后牙反合和牙鎖合

后牙反合和后牙鎖合口腔醫(yī)學(xué)系耿海霞主任PosteriorCrossbiteandPosteriorScissorsBite后牙反合(posteriorcrossbite)

后牙反合多因上頜牙弓狹窄或上頜后牙舌側(cè)傾斜導(dǎo)致，少數(shù)因下頜牙弓過寬或下頜后牙頰側(cè)傾斜引起?？梢詥蝹?cè)、雙側(cè)或單個(gè)、多個(gè)后牙反合

（一）病因1.牙性因素：乳磨牙早失或滯留、后牙區(qū)擁擠2.功能性因素：偏側(cè)咀嚼、異常壓力、替牙期咬合干擾3.骨性因素：口呼吸引起上牙弓狹窄、唇腭裂患者上牙弓寬度不足、巨舌癥、髁突良性肥大（二）后牙反合的危害1.個(gè)別后牙反合對(duì)TMJ有不良影響2.多數(shù)后牙反合對(duì)功能、頜面部發(fā)育及TMJ均有不良影響3.單側(cè)多數(shù)后牙反合常合并前牙反合，導(dǎo)致顏面左右不對(duì)稱4.多數(shù)后牙反合合并前牙反合，其前頜骨發(fā)育不足，顏面?zhèn)让鏁?huì)呈凹面型5.多數(shù)后牙反合，上牙弓及頜骨寬度發(fā)育受限，變現(xiàn)為長(zhǎng)面型。后牙反合合并前牙反合長(zhǎng)面型（三）后牙反合的矯治①采用上頜擴(kuò)弓矯治器，頰向移動(dòng)上后牙②對(duì)于單側(cè)后牙反合，可以使用上頜單側(cè)頜墊矯治器、單側(cè)翼上頜活動(dòng)擴(kuò)弓矯治器③采用固定矯治器利用頜間交互牽引（1）上后牙舌向傾斜引起的后牙反合：1.牙性后牙反合的矯治

上下后牙間的交互牽引矯正。

（2）下后牙頰向傾斜引起的后牙反合：（3）后牙擁擠導(dǎo)致的個(gè)別牙反合：通過減數(shù)或其他方法創(chuàng)造間隙，利用固定矯治器矯正。腭中縫閉合前，多采用上頜擴(kuò)弓矯治器；

腭中縫閉合后，輕度上牙弓狹窄→慢速擴(kuò)弓，

嚴(yán)重上牙弓狹窄→手術(shù)2.骨性后牙反合的矯治：（1）上牙弓狹窄引起的后牙反合：輕中度后牙反合→交互牽引；

重度后牙反合→正頜外科手術(shù)。（2）下牙弓過寬引起的后牙反合：后牙鎖合(scissorsbite)

后牙鎖合又稱為跨合畸形，分為正鎖合和反鎖合。

正鎖合指上頜后牙舌尖的舌斜面位于下頜后牙頰尖頰斜面的頰側(cè)，合面無咬合接觸；

反鎖合指上頜后牙頰尖的頰斜面位于下頜后牙舌尖舌斜面的舌側(cè)，合面無咬合接觸。（一）鎖合的病因1.個(gè)別牙鎖合：個(gè)別乳磨牙早失、滯留或恒牙胚位置異常，以致恒牙錯(cuò)位萌出而造成縮合。2.單側(cè)多數(shù)后牙正鎖合：一側(cè)多數(shù)乳磨牙重度缺損或早失—對(duì)側(cè)后牙咀嚼—廢用側(cè)深覆蓋—廢用側(cè)多數(shù)后牙鎖合。（二）鎖合的危害1.降低咀嚼功能2.顏面不對(duì)稱畸形3.誘發(fā)TMD4.誘發(fā)深覆合（三）鎖合的矯治（1）個(gè)別牙正鎖合：上下頜牙的交互牽引矯治，需注意上下頜牙列支抗的控制。（2）單側(cè)上下第二磨牙正鎖合：同側(cè)第三磨牙位置形態(tài)正常時(shí)可拔除上頜第二磨牙；第三磨牙位置形態(tài)不正常時(shí)，拔除上頜第三磨牙后行上下頜交互牽引。1.正鎖合的矯治（3）一側(cè)多數(shù)后牙正鎖合：

戴用平面導(dǎo)板脫離鎖合的鎖結(jié)關(guān)系，利用四圈擴(kuò)弓簧頰向移動(dòng)下后牙或利用頜間交互牽引。（4）雙側(cè)多數(shù)后牙正鎖合：

升高咬合脫離鎖結(jié)關(guān)系→擴(kuò)弓簧擴(kuò)大下牙弓，可兩側(cè)分開矯正或兩側(cè)同時(shí)矯正。成人患者可配合正頜外科矯正。2.反鎖合的矯正（1）單個(gè)后牙反鎖合的矯治原則、方法、操作與正鎖合恰好相反，即可達(dá)到矯治效果。（2）多數(shù)后牙反鎖合：最有效的辦法是擴(kuò)大上頜牙弓。3.鎖合矯治注意事項(xiàng)（1）