心臟電活動演示文稿

心臟電活動演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期一現(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期一AnatomyoftheHeart現(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期一血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成心臟——動力器官血管——管道，場所體循環(huán)肺循環(huán)

第九章心臟的生物電活動

RhythmicalExcitationoftheHeart現(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期一四個腔室、存在瓣膜；血液單向流動閏盤處低電阻；心肌是一個功能合胞體心房肌和心室肌纖維并無直接聯(lián)系心肌細(xì)胞有兩種類型：工作細(xì)胞、自律細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達(dá)，儲鈣量少，心外膜心肌心內(nèi)膜心包現(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期一右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)?，F(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期一血液循環(huán)的功能心臟——為血液循環(huán)提供動力血管——引導(dǎo)和分配血流到全身各處血液循環(huán)的功能——運輸:

氣體(O2、CO2)

營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物

激素

熱量

免疫物質(zhì)現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期一浦肯耶細(xì)胞房室束現(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期一一、心肌細(xì)胞的分類工作細(xì)胞

(workingcardiaccell)：心房肌、心室肌自律細(xì)胞(rhythmiccell):心肌細(xì)胞膜的生物電活動是引起和控制心肌收縮的起始因素。特殊分化的心肌細(xì)胞，包括竇房結(jié)、房室交界區(qū)、房室束和浦肯野纖維等?；静缓≡w維，無收縮性；具有自律性和特殊傳導(dǎo)性；構(gòu)成了心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。第一節(jié)心肌細(xì)胞的分類及各類心肌細(xì)胞的電活動特點現(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期一二、工作心肌細(xì)胞的主要電活動現(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期一1、靜息電位(RestingPotential)

在靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜兩側(cè)外正內(nèi)負(fù)的電位，-90mV。形成機制： （1）鉀平衡電位（K+外流）內(nèi)向整流鉀電流（IK1） （2）鈉內(nèi)向背景電流與神經(jīng)、骨骼肌細(xì)胞相似

較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大（一）工作心肌細(xì)胞的靜息電位現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期一（二）工作心肌細(xì)胞的動作電位(ActionPotential)現(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期一Phase0：Depolarization-90mV→+30mV(120mV),1-2ms

復(fù)極化過程Phase1:Earlyphaseofrapiddepolarization＋30mV→0mV，10ms。

0期和1期合稱為鋒電位。2、動作電位:0、1、2、3、4五個時期Phase2

：Plateau

0mV，100～150ms，是動作電位持續(xù)時間長的主要原因。Phase3:Latephaseofrapiddepolarization

0mV→-90mV，100～150ms。Phase4:Restingphase

-90mV現(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期一0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，持續(xù)1-２ms，特異性強(只對Na+通透)，激活劑(苯妥因鈉)。0期按任意鍵顯示動畫2現(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期一1期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過性外流↓快速復(fù)極化（1期）1期Na+K+現(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期一2期：O期去極達(dá)-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺期）2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫2現(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期一3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平（3期）3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動畫23期現(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期一4期：靜息期

與骨骼肌相比，心肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間長，復(fù)極化緩慢，有平臺期。

主動轉(zhuǎn)運（排出Na+、Ca2+，攝回K+），恢復(fù)膜內(nèi)外離子濃度差。

Na+-K+泵

Ca2+泵進出電荷大致相等現(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期一1.竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位

(1)電位特征：靜息電位：不穩(wěn)定，能自動去極化，

=最大舒張電位。動作電位：分0,3,4三個時期，無1期和2期。0期去極化緩慢：幅度小,時程長，Ca2+緩慢內(nèi)流（慢通道），慢反應(yīng)細(xì)胞。3期復(fù)極化：膜內(nèi)電位最低下降到-60mV左右，稱為最大復(fù)極電位。心室肌細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞三、自律心肌細(xì)胞的主要電活動現(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期一（4）4期自動去極化由最大復(fù)極電位開始自動去極化，當(dāng)達(dá)到閾電位(-40mV)水平，即爆發(fā)一次動作電位。

①K+外流進行性衰減(Ik通道逐漸失活），為主。②Na+內(nèi)流逐漸增多（If通道激活），這種Na+內(nèi)流不同于心室肌0期去極的Na+內(nèi)流，由If通道最大激活電流在-100mV左右，可被銫(Cs)阻斷。正常時作用較小，超極化時才起重要作用。③T型Ca2+通道激活和Ca2+內(nèi)流?，F(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期一竇房結(jié)細(xì)胞4期自動去極現(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期一2.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位1.形成機制：

0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。

4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動去極化。2.特點：（1）0期去極化速度快，幅度大。（2）4期自動去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。現(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期一心肌細(xì)胞分類根據(jù)4期是否自動去極化：自律細(xì)胞、非自律細(xì)胞根據(jù)0期去極化速度快慢：快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞

？ ？ ？現(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期一電生理特性：興奮性(excitability)

自律性

(autorhythmicity)

傳導(dǎo)性

(conductivity)機械特性：

收縮性(contractivity)第二節(jié)心肌的生理特性現(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期一

指標(biāo)：閾強度（閾值）（一）影響興奮性的因素

2、膜電位和閾電位之間的差距

膜電位絕對值↑或閾電位上移→靜息電位與閾電位之間的差距↑→興奮性↓。1、通道的性狀：激活、失活和備用3種狀態(tài)。激活和失活狀態(tài)時，無論受多強大的刺激，通道都不能被再次激活而產(chǎn)生動作電位。細(xì)胞膜上大部分鈉通道(或鈣通道）是否處于備用狀態(tài)，為細(xì)胞是否具有興奮性的前提。一、興奮性現(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期一有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期effectiverefractoryperiodrelativerefractoryperiodsupranormalperiod絕對不應(yīng)期obsoluterefractoryperiod（二）興奮性的周期性變化現(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期一有效不應(yīng)期現(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期一相對不應(yīng)期現(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期一超常期現(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期一興奮性的周期性變化

有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期膜電位0期→3期-60mV3期-60mV→-80mV3期-80mV→-90mV興奮性

0

逐漸恢復(fù)但低于平常高于平常對刺激反應(yīng)不能引起動作電位強刺激可引起動作電較弱刺激也可引起

(-55→-60mV時可位(去極速度慢，幅動作電位

有局部反應(yīng)）度?。C制Na+通道失活

Na+通道逐漸復(fù)活(Na+通道逐漸復(fù)活至但較少)備用狀態(tài)，膜電位與閾電位距離小

對心室肌工作細(xì)胞來說，由于平臺期的存在，動作電位時程較長，此有效不應(yīng)期可長達(dá)200ms以上。有效不應(yīng)期特別長是心室肌細(xì)胞的重要電生理特性?，F(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期一（三）興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

心肌不會產(chǎn)生完全性強直收縮，因為心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長，時間上相當(dāng)于心肌機械活動的收縮期和舒張早期。因此，在收縮期和舒張早期，心肌不論受到多強的刺激也不會產(chǎn)生第二次興奮和收縮，使得心肌能始終作收縮與舒張交替活動，保證心室有足夠的時間充盈?，F(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期一

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。緊接期前收縮之后的竇性興奮常落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,形成一次竇律“脫失”，直到下次竇房結(jié)興奮傳來，才能引起興奮和收縮。因此，期前收縮之后往往有一段較長的舒張期稱為代償性間歇。期前收縮與代償間歇現(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期一（四）心肌的興奮性的影響因素

1.細(xì)胞外液電解質(zhì)濃度（1）鉀離子：細(xì)胞外高鉀：輕度高鉀：興奮性增高（輕度去極化） 重度高鉀：興奮性降低甚至喪失（重度去極化）

細(xì)胞外低鉀：IK1通道對K+的通透性降低，K+循IK1通道外流減少，膜電位去極化，興奮性升高。APD延長，Q-T間期延長，T波低平?，F(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期一（2）鈣離子：細(xì)胞外高鈣：Ca2+對快鈉通道的屏障作用加強，使閾電位水平上移，靜息電位與閾電位之間的距離增大，故心肌的興奮性降低。

細(xì)胞外低鈣：輕、中度低鈣：閾電位水平下移，靜息電位與閾電位之間的距離減小，故心肌的興奮性增高。重度低鈣：在靜息膜電位水平快鈉通道已有部分失活，因而心肌的興奮性反而降低。

現(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期一2.pH值改變對心肌興奮性的影響

細(xì)胞外液pH值降低：可抑制快鈉通道，使閾電位水平上移，細(xì)胞的興奮性降低。細(xì)胞內(nèi)液pH值降低：可抑制IK1通道，使膜電位去極化，從而使快鈉通道發(fā)生一定程度的失活；另一方面又可降低快鈉通道的開放概率，故快反應(yīng)細(xì)胞的興奮性降低。

現(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期一二、心肌的傳導(dǎo)性現(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期一1.傳導(dǎo)原理：局部電流。

閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。心肌是機能合胞體?，F(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期一Gapjunctions現(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期一圖9-2.心臟特殊傳導(dǎo)組織、各部位心肌細(xì)胞動作電位圖形特點及其與心電圖波形的關(guān)系圖中數(shù)字表示竇房結(jié)的興奮沖動傳至心臟不同部位時所需要的時間（秒）現(xiàn)在是39頁\一共有60頁\編輯于星期一2.傳導(dǎo)過程

心房肌

心室?。?.03s）竇房結(jié)→心房肌“優(yōu)勢傳導(dǎo)通路”→房室交界→房室束、左右束支→浦肯野細(xì)胞0.06s1.0m/s0.1s0.02m/s0.03s4m/s心內(nèi)膜→心外膜方向共0.22s現(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期一

竇性節(jié)律興奮通過房室交界區(qū)時，傳導(dǎo)速度顯著減慢——房室延擱。

意義：使心房收縮之后心室才開始收縮，從而保證了房室依次順序而協(xié)調(diào)地進行舒縮活動，以確保心臟泵血功能的實現(xiàn)。3.房室延擱現(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期一1、結(jié)構(gòu)因素：

細(xì)胞直徑大→內(nèi)部電阻小→局部電流大→傳導(dǎo)性↑

浦肯野纖維細(xì)胞：70m,4m/s

竇房結(jié)細(xì)胞：5-10m,0.05m/s4.影響心肌傳導(dǎo)性的因素現(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期一(1)動作電位0期去極化的速度和幅度:

0期去極化速度快→局部電流形成快→傳導(dǎo)性↑

O期去極化幅度大→局部電流強→傳導(dǎo)性↑

抗心律失常藥:

苯妥因鈉→Na+通道效率↑→傳導(dǎo)速度↑

奎尼丁：相反2.生理因素：現(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期一0期除極速度快臨近未興奮膜局部電流形成快達(dá)到閾電位快興奮傳導(dǎo)快0期除極幅度大(興奮和未興奮部位之間)電位差大局部電流強，擴布距離大，使下游更遠(yuǎn)處興奮興奮傳導(dǎo)快現(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期一

鄰近膜靜息電位絕對值↑或閾電位上移→興奮性↓→膜去極化達(dá)閾電位所需時間↑→傳導(dǎo)性↓鄰近膜：有效不應(yīng)期——傳導(dǎo)中斷

(2)鄰近部位膜的興奮性現(xiàn)在是45頁\一共有60頁\編輯于星期一靜息電位與閾電位的差距擴大興奮性降低達(dá)閾電位所需時間長傳導(dǎo)速度減慢興奮不能引起興奮傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)減慢升支緩慢、幅度小的動作電位相對不應(yīng)期或超常期內(nèi)有效不應(yīng)期現(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期一組織細(xì)胞能夠在沒有外來刺激的條件下，自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性(autorhythmicity)，簡稱自律性。自律性的高低可用自動興奮的頻率來表示。自律細(xì)胞生物電特點是4期自動去極化，達(dá)閾電位時，即爆發(fā)新的動作電位。三、自動自律性現(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期一竇房結(jié)：

100次／min，安靜時受迷走神經(jīng)影響，70次／min

自律性最高，正常起搏點——竇性心律房室交界、房室束：50次／min

潛在起搏點——異位節(jié)律（異位起搏點）

浦肯野纖維：

25次／min(受竇房結(jié)控制，自律性不表現(xiàn)出來，僅起傳導(dǎo)興奮作用)1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性

現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期一100次/分50次/分50次/分40次/分25次/分依次降低竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo)房室交界房室束浦氏纖維

竇房結(jié)最先發(fā)出節(jié)律興奮，依次激動心房肌、房室交界、房室束、心室內(nèi)傳導(dǎo)組織和心室肌，引起整個心臟興奮和收縮。

竇房結(jié)主導(dǎo)整個心臟興奮,故稱為正常起搏點(pacemaker)?，F(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期一竇房結(jié)為心臟正常起搏點的關(guān)鍵在于其自律性最高，以搶先占領(lǐng)(preoccupation)和超速抑制(overdrivesuppression)兩種機制控制全心。搶先占領(lǐng)和超速抑制現(xiàn)在是50頁\一共有60頁\編輯于星期一(1)4期自動去極化速度2、影響自律性的因素b.自動去極化速慢→達(dá)到閾電位的時間長→自律性低。a.自動去極化速快→達(dá)到閾電位的時間短→自律性高。現(xiàn)在是51頁\一共有60頁\編輯于星期一(2)最大復(fù)極電位和閾電位的差距最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動去極化達(dá)到閾電位的時間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自