暖箱管理及新生兒院感防控

內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究1現(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期二內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究2現(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期二新生兒死因13%15%20%52%3現(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期二新生兒敗血癥臨床分類起病早發(fā)型晚發(fā)型時間7天內(nèi)7天后（國內(nèi)）72h內(nèi)72h后（美國）感染產(chǎn)前/產(chǎn)時產(chǎn)后病原G-

桿菌G+球菌病情危重重4現(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期二病原學(xué)變遷1990’s初目前‰NICU開展：

氣管插管留置導(dǎo)管抗生素應(yīng)用院內(nèi)感染等5現(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期二感染途徑1.產(chǎn)前感染(prepartum)2.產(chǎn)時感染(duringlabor)3.產(chǎn)后感染(postpartum)6現(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期二感染途徑產(chǎn)前感染：母親感染、羊膜炎等產(chǎn)時感染：羊膜早破、產(chǎn)程過長、產(chǎn)道細(xì)菌上行感染致羊膜炎等*病原體以G-桿菌為多7現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期二感染途徑產(chǎn)后感染：多途徑皮膚粘膜、消化道、呼吸道等院內(nèi)感染（nosocomialinfection）1）、不潔診療器械 2）、患兒之間 3）、醫(yī)護(hù)人員手*G+、G-菌、真菌等（原發(fā)感染有關(guān)）現(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期二內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究9現(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期二院內(nèi)感染院內(nèi)感染（nosocomialinfections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。10現(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期二院內(nèi)感染的分類外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。11現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期二院內(nèi)感染的分類內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施12現(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期二

判斷醫(yī)院感染時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查13現(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期二院感事件2008年，西安發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致8名新生兒死亡。對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。14現(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期二院感事件2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。對該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室暖箱取樣檢測結(jié)果顯示，暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。15現(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期二內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究16現(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期二新生兒暖箱的使用目的：用科學(xué)方法創(chuàng)造一個溫濕度適宜的環(huán)境，使患兒保持體溫穩(wěn)定，提高未成熟兒的存活率。暖箱功能：1、根據(jù)需要調(diào)節(jié)溫度2、能保持適當(dāng)濕度3、可調(diào)整吸入氧濃度4、有隔離作用17現(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱工作原理采用空氣循環(huán)系統(tǒng)對溫度、濕度進(jìn)行控制。外界空氣過濾網(wǎng)風(fēng)機(jī)回風(fēng)口恒溫罩加熱器進(jìn)風(fēng)口溫度傳感器18現(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期二19現(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱操作方法及程序1、評估：評估患兒的病情、胎齡、體重、日齡、體溫；2、入箱前準(zhǔn)備：選用消毒后備用暖箱，接通電源，檢查各儀表顯示是否正常；將適當(dāng)?shù)恼麴s水加入水槽內(nèi)，將暖箱調(diào)至所需溫度預(yù)熱。根據(jù)醫(yī)囑及早產(chǎn)兒出生體重與出生天數(shù)調(diào)節(jié)暖箱溫度、濕度。20現(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期二3、入箱前核對患兒姓名、床號、登記號、腕帶及暖箱溫、濕度；箱溫穩(wěn)定后將患兒放于箱內(nèi)（不加蓋毯子或被子）4、入箱后護(hù)理:

密切觀察生命體征，體溫未達(dá)正常時，每30min測量一次，體溫穩(wěn)定后每4h測量一次，記錄體溫和箱溫。21現(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期二各種操作集中進(jìn)行，操作可從邊門或袖孔伸入進(jìn)行，盡量少開箱門以免箱內(nèi)溫度波動。患兒需要暫時出箱操作或檢查時應(yīng)注意保暖。注意手衛(wèi)生，入箱操作、檢查、接觸患兒前必須洗手。交接班時應(yīng)交接暖箱使用情況。22現(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱使用注意事項1、暖箱不宜置于太陽直射、有對流風(fēng)及取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度控制；2、要掌握暖箱性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，并要定期檢查，維修，監(jiān)測，如有失靈、漏電等應(yīng)立即斷電檢修，保證絕對安全使用；3、嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫突然上升造成不良后果；23現(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期二4、使用中隨時觀察使用效果，注意監(jiān)測體溫，根據(jù)體溫適當(dāng)調(diào)節(jié)箱溫，若暖箱出現(xiàn)報警，應(yīng)立即終止使用，及時查找原因妥善處理；5、如暖箱配有藍(lán)光照射光療儀使用時，有可能會增加箱內(nèi)的溫度，因此需適當(dāng)調(diào)低暖箱溫度，若為冷光源LED燈，則無需調(diào)節(jié)箱溫；6、做好暖箱的日常消毒及終末消毒。24現(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期二內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究25現(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱消毒規(guī)范1、暖箱清潔消毒應(yīng)由專人負(fù)責(zé)2、進(jìn)行人員培訓(xùn)，做好監(jiān)管工作3、日常消毒：暖箱使用期間每天用消毒液擦拭溫箱內(nèi)外，然后再用清水擦拭一遍；暖箱濕化器水箱用的蒸餾水每天更換1次；暖箱消毒擦拭用毛巾一人一用，內(nèi)壁及外壁各用一張；26現(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期二4、終末消毒：使用中暖箱每周更換一次；病人出院或出暖箱后；按照儀器要求進(jìn)行拆卸，每個部件按要求分別進(jìn)行擦拭、浸泡、或床單位消毒制定《暖箱終末消毒流程》，并進(jìn)行培訓(xùn)27現(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期二終末消毒28現(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期二終末消毒29現(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期二終末消毒30現(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期二終末消毒31現(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期二終末消毒32現(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期二終末消毒33現(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期二終末消毒34現(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期二終末消毒35現(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期二終末消毒暖箱中使用的布類可使用床單位臭氧消毒。36現(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期二終末消毒完成后做好標(biāo)識37現(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期二

5、消毒液配制：500mg/L含氯消毒液若患兒為特殊感染如多重耐藥菌感染，梅毒等，需提高消毒液濃度至1000mg/L，每日配制，由辦公總務(wù)護(hù)士監(jiān)測消毒液濃度并登記，38現(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期二6、空氣過濾網(wǎng)每月清洗或更換1次；7、暖箱清潔消毒的日常監(jiān)管：

填寫暖箱消毒登記表

聯(lián)合院感科、檢驗科微生物室進(jìn)行暖箱細(xì)菌采樣39現(xiàn)在是39頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱編號使用天數(shù)日期日常消毒濕化水更換簽名終末消毒簽名更換過濾膜簽名備注出院更換暖箱其他四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒科暖箱消毒登記表床號：姓名：登記號：40現(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期二41現(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測

每月一次，必要時可增加使用中及消毒備用暖箱采樣部位：暖箱內(nèi)壁、外壁、水槽、出風(fēng)口、床墊、箱內(nèi)空氣等42現(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期二內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究43現(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱的感染隱患1、空氣過濾網(wǎng)不潔的空氣過濾網(wǎng)會增加箱內(nèi)CO2濃度，誘發(fā)呼吸道疾患。使用1-2月應(yīng)清洗或更換。若有破損，必須更換。44現(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱的感染隱患2、空氣輸入管、進(jìn)（出）風(fēng)口、風(fēng)輪、加熱器、傳感器：易產(chǎn)生靜電，循環(huán)中的灰塵易沉落在這些部件上，隨空氣循環(huán)，導(dǎo)致新生兒感染。加熱器和風(fēng)葉易出現(xiàn)纖維屑堆積，阻礙空氣流動，影響控溫及CO2濃度過高。45現(xiàn)在是45頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱的感染隱患3、儲水槽：是細(xì)菌容易滋生的地方；蒸餾水必須每日更換；使用完畢后應(yīng)用含氯消毒液浸泡半小時徹底清洗水槽所有表面和凹陷處。46現(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱的感染隱患4、床墊：若有小孔或破裂，會有臟物滲入海綿內(nèi)，易導(dǎo)致皮膚感染或誘發(fā)霉菌感染。應(yīng)用清潔劑徹底清洗表面并擦干；

若有破損，應(yīng)更換。47現(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱的感染隱患5、其他細(xì)小部件：

恒溫罩、嬰兒床、傾斜裝置、床擱板、密封條、操作窗（套）、墊圈、輸液軟墊等：暖箱的每個部件都必須保持清潔干凈。48現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱的感染隱患6、高濕度

暖箱內(nèi)高濕度有利于“水生菌”繁殖而致感染，尤其是銅綠假單胞菌感染最嚴(yán)重。一般主張暖箱內(nèi)濕度不宜過高。但呼吸道疾病的患兒若濕度過低則呼吸道粘膜干燥分泌物不易排出，故相對濕度保持在50%左右。但極低或超低體重兒初生時濕度要求較高。高濕度環(huán)境持續(xù)3-7天應(yīng)逐漸降低。49現(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱設(shè)計中的感染防控1、浸沒式水箱設(shè)計，有獨立沸水加熱槽，有效控制細(xì)菌感染；2、加濕控制位于機(jī)器前部，透明設(shè)計易于清洗，工作情況清晰可見3、132度高溫高壓消毒?大腸桿菌--60℃15min?綠膿桿菌--60℃以上，幾分鐘?沙雷氏黏質(zhì)菌—不容易熱殺死，100℃無致病性?白色念珠菌--60℃，1h殺死菌絲和孢子?銅綠假單胞菌--55℃，1h50現(xiàn)在是50頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱設(shè)計中的感染防控4、提供高達(dá)95%的濕度環(huán)境，暖箱四壁無凝集水，減少感染5、高過濾級別的過濾膜，濾出灰塵和病菌，提供感控屏障。51現(xiàn)在是51頁\一共有60頁\編輯于星期二內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究52現(xiàn)在是52頁\一共有60頁\編輯于星期二暖箱與感染的相關(guān)研究1、暖箱內(nèi)細(xì)菌數(shù)與新生兒感染：

暖箱用紫外線消毒，監(jiān)測1、3、5、7天箱內(nèi)及同期室內(nèi)細(xì)菌數(shù)。

結(jié)論：

箱內(nèi)細(xì)菌數(shù)隨時間顯著增加，與新生兒感染成正相關(guān)?！杜R床兒科雜志》1992.10（6）53現(xiàn)在是53頁\一共有60頁\編輯于星期二2、暖箱內(nèi)環(huán)境空氣污染與新生兒感染

甲組：患兒出箱日（平均9.3天）采空氣標(biāo)本乙組：患兒住箱第3天采空氣標(biāo)本丙組：消毒備用暖箱的空氣標(biāo)本結(jié)論：1、使用時間越長，箱內(nèi)空氣細(xì)菌含量越多；2、箱內(nèi)空氣污染程度與新生兒發(fā)生感染性疾病成正相關(guān)；3、箱內(nèi)空氣污染的來源可來自患兒本身、箱外空氣污染程度、

箱外物品、醫(yī)務(wù)人員手等4、菌種鑒定結(jié)果依次為腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽

假單胞菌，暖箱內(nèi)空氣污染可能為院感的直接因素。

——《醫(yī)學(xué)理論與實踐》1995,8（4）54現(xiàn)在是54頁\一共有60頁\編輯于星期二3、暖箱濕度對早產(chǎn)兒體重增長和繼發(fā)感染的影響：

干暖箱（水槽不加水，濕度約24%）

濕暖箱（水槽加水，濕度約56%）

結(jié)論：干暖箱組體重降低大于濕暖箱組；

濕暖箱組患兒體表及水槽中綠膿桿菌檢出高于干暖箱組；

兩組患兒繼發(fā)感染情況無顯著差異?！缎律鷥嚎齐s志》，1995,10（2）55現(xiàn)在是55頁\一共有60頁\編輯于星期二4、早期提高暖箱濕度對早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的影響：

實驗組：生后3天內(nèi)，箱內(nèi)濕度達(dá)90%以上對照組：未予加濕，環(huán)境濕度為50-60%結(jié)論：兩組發(fā)生院內(nèi)感染率無顯著差異；暖箱加濕并不明顯增加早產(chǎn)兒院感發(fā)生率?！冬F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》2007,16（7）56現(xiàn)在是56頁\一共有60頁\編輯于星期二5、關(guān)于新生兒暖箱能否加水的探討：

觀察暖箱水槽不加水/加水患兒體溫、