社區(qū)結(jié)核病控制平谷

社區(qū)結(jié)核病控制平谷第1頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容提要結(jié)核病控制概述結(jié)核病疫情現(xiàn)狀結(jié)核病控制措施及存在問題社區(qū)結(jié)核病防治工作規(guī)范肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范第2頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一一、結(jié)核病控制概述第3頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

1.傳染源排菌的肺結(jié)核患者痰涂片鏡檢查找抗酸桿菌結(jié)果陽性（涂陽）的肺結(jié)核患者是主要傳染源涂陽:患者每毫升痰液中含菌量至少5000-10000條

第4頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2.傳播途徑主要途徑：呼吸道感染，飛沫傳染為最常見的方式飛沫核＜10μm時可被吸入呼吸道,健康人可因吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的帶菌飛沫而受感染第5頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

影響結(jié)核桿菌傳播的主要因素不同傳染源對15歲以下密切接觸者的感染率（%）（1）排菌量：痰中結(jié)核桿菌越多，傳播的危險性越大6培陽：每毫升痰液含菌量10-100條以上第6頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（2）患者病變與癥狀病變廣泛、損害嚴重的患者，尤其是病變急劇進展，干酪溶解形成空洞患者的痰中含有大量結(jié)核桿菌，是主要的傳染源傳染源咳嗽次數(shù)與接觸者感染率7第7頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（3）接觸的密切程度周圍人群與傳染源接觸越密切，受感染的機會越多第8頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（4）環(huán)境因素與傳染源同處于空氣不流通的室內(nèi)的密切接觸者，受結(jié)核感染的可能性增大第9頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一3.易感人群人群普遍易感同傳染病性肺結(jié)核患者每天接觸8h持續(xù)6個月，或每天接觸24h持續(xù)2個月，則有50%可能被感染10第10頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)核菌感染是發(fā)病的前提結(jié)核感染者至發(fā)病一般呈較長時間的慢性過程，短則3周、數(shù)月，長則數(shù)年至數(shù)十年

結(jié)核病感染為“一日感染，終生感染”114.結(jié)核菌感染與發(fā)病的關(guān)系第11頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一5.肺結(jié)核癥狀常見癥狀呼吸道咳嗽、咳痰、血痰或咯血，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難肺結(jié)核可疑癥狀者--咳嗽、咳痰2周及以上，血痰或咯血全身疲倦、無力、盜汗、發(fā)熱食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉、體重下降面部潮紅結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏反應(yīng)12第12頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、結(jié)核病疫情現(xiàn)狀第13頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一1.1990-2014年全球結(jié)核病疫情變化趨勢第14頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2014年全球結(jié)核病疫情960萬新患者540萬男性，320萬女性，100萬兒童12%HIV陽性63%被發(fā)現(xiàn)及報告死亡151萬110萬HIV陰性，40萬HIV陽性89萬男性，48萬女性，14萬兒童48萬耐多藥患者12.3萬被發(fā)現(xiàn)及報告第15頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2.我國結(jié)核病負擔(dān)居全球第三位第16頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2011-2015年我國肺結(jié)核報告情況年發(fā)病死亡人數(shù)(萬)甲乙類傳染病中順位人數(shù)甲乙類傳染病中順位201195.3228402201295.2226622201390.4225762201488.9（WHO估計為93）222402201586.4222802第17頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2011-2015年北京肺結(jié)核報告情況年度報告患者數(shù)報告發(fā)病率（1/10萬）在甲乙類傳染病中比重（%）2011年809941.318.22012年821940.723.32013年742835.923.02014年727134.420.82015年687932.021.23.肺結(jié)核仍是首都重大公共衛(wèi)生問題第18頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一三、結(jié)核病控制措施及存在問題第19頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一1.結(jié)核病控制主要措施結(jié)核病傳播流行的三個環(huán)節(jié)傳播途徑：呼吸道傳染，很難通過切斷傳播途徑達到有效控制的目的保護易感人群：卡介苗幾乎不能保護個體避免發(fā)生肺結(jié)核病結(jié)核病控制主要是控制傳染源，即通過及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，并對嚴格管理徹底治愈，控制其傳播作用第20頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一及時發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者健康教育，提高有癥狀者主動就診意識癥狀監(jiān)測，督促有癥狀者就診對就診的患者及時檢查及診斷對高危人群進行主動篩查對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者采用科學(xué)的化療方案進行治療，并實施嚴格督導(dǎo)管理（DOT）保證全程規(guī)律治療，消滅其傳染性第21頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（1）肺結(jié)核患者確診前有可疑癥狀比例低肺結(jié)核癥狀活動性肺結(jié)核患者涂陽肺結(jié)核患者2010年2000年2010年2000年數(shù)量

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數(shù)量

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數(shù)量

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數(shù)量

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有74056.9105287.913773.738693.7無56143.114512.14926.3266.3合計

1301100.01052100.0186100.0412100.05.目前結(jié)核病控制存在問題2.目前結(jié)核病控制存在問題第22頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（2）有可疑癥狀者不就診就診情況2010年2000年數(shù)量%數(shù)量%未就診39453.261241.8就診34646.844058.2合計7401001052100第23頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（3）首診機構(gòu)多數(shù)是非結(jié)防機構(gòu)第24頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（4）非結(jié)防機構(gòu)報告患者轉(zhuǎn)診到位率低2015年北京市非結(jié)防機構(gòu)報告的11251例應(yīng)轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎患者的轉(zhuǎn)診到位率為35.2%本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報告：52.2%外轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報告：15.7%2015年北京市非結(jié)防機構(gòu)報告的9747例應(yīng)轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診到位率為37.4%本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報告：54.5%外轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報告：16.6%第25頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（5）患者治療管理不規(guī)范第26頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一四、社區(qū)結(jié)核病防治工作規(guī)范《北京市社區(qū)結(jié)核病防治工作規(guī)范》（2013年修訂版）第27頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一社區(qū)結(jié)核病防治工作內(nèi)容肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者的追蹤核實登記肺結(jié)核患者的治療管理結(jié)核病防治健康教育第28頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（一）肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診

第29頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一1.識別肺結(jié)核可疑癥狀者接診醫(yī)生應(yīng)詳細問診，并填寫門診日志癥狀篩查、既往史及接觸史調(diào)查是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時間既往史：結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、粉塵接觸史等與肺結(jié)核患者密切接觸史在社區(qū)人群中進行集中推薦或日常推薦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者第30頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2.進行相關(guān)檢查胸部X線檢查痰抗酸桿菌涂片檢查痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定注意：不能進行胸部X線檢查或痰涂片檢查的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)立即將患者推薦到結(jié)核病防治機構(gòu)就診第31頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一3.肺結(jié)核診斷診斷依據(jù)：《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準肺結(jié)核診斷標準（WS288-2008）》第32頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（1）診斷分類根據(jù)病史、檢查結(jié)果，可將肺結(jié)核患者分為疑似病例臨床診斷病例確診病例痰涂片陽性肺結(jié)核僅培陽肺結(jié)核肺部病變標本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者第33頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一第34頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一對疑似肺結(jié)核患者的進一步檢查結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）結(jié)核分枝桿菌抗原、抗體檢測胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者）痰結(jié)核分枝桿菌定量PCR肺組織活檢第35頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一臨床診斷病例第37頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)核性胸膜炎診斷要點確診在胸水中查到結(jié)核分枝桿菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查為結(jié)核病變臨床診斷具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助檢查指標中至少一項者或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液結(jié)核菌素皮膚試驗反應(yīng)≥15mm血清抗結(jié)核抗體陽性肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變第38頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（2）結(jié)核病分類《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》（2001年）原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ）【注：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進行分類】第39頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一4.肺結(jié)核的診斷流程第40頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一報告依據(jù)依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告的要求，對肺結(jié)核病例限時進行報告責(zé)任報告單位及報告人各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和采供血機構(gòu)均為責(zé)任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人5.肺結(jié)核患者的傳染病報告第41頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一報告對象肺結(jié)核患者疑似肺結(jié)核患者結(jié)核性胸膜炎報告分類：涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢病例分類：臨床診斷病例、確診病例、疑似病例注意：痰檢結(jié)果和病例分類間的關(guān)系、能否查痰和報告分類間的關(guān)系第42頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一卡片必填項（*標注）患者姓名性別年齡病人屬于現(xiàn)住址人群分類病例分類發(fā)病日期診斷時間疾病名稱報告醫(yī)生填卡日期第43頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一注意事項應(yīng)盡可能獲得患者的真實姓名、聯(lián)系方式（包括現(xiàn)住址及電話），如果可能除留患者本人的電話外，應(yīng)再留一個家庭成員、鄰居或密友的電話（手機），以便日后進行必要的隨訪和追蹤第44頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一6.肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診目的落實對患者的治療管理并減輕患者的醫(yī)療負擔(dān)轉(zhuǎn)診對象不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者出院后需繼續(xù)治療的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診去向?qū)俚?患者居住地結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)：可接受門診治療的肺結(jié)核患者結(jié)核病?？漆t(yī)院：需要住院治療的重癥肺結(jié)核患者第45頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一第46頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核講解結(jié)核病的相關(guān)知識患者到結(jié)防機構(gòu)診療的必要性及免費診療政策告訴患者如何去結(jié)防機構(gòu)：地址、乘車路線等第47頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一第48頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一肺結(jié)核患者報告和轉(zhuǎn)診流程圖第49頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（二）網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者的追蹤核實對網(wǎng)絡(luò)報告肺結(jié)核患者開展追蹤工作聯(lián)系患者（表明身份、核實報告醫(yī)院就診及診斷信息、告知獲得信息途徑、告知聯(lián)系患者的原因）開展健康教育（結(jié)核病危害、及早診斷治療的對患者及其家人好處、免費政策、督導(dǎo)治療管理的必要性等）督促患者及時到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診目的：落實肺結(jié)核患者歸口管理第50頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一追蹤通知第51頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)果反饋第52頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（三）登記肺結(jié)核患者的治療管理肺結(jié)核患者治療管理的必要性治療管理工作內(nèi)容第53頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一1.肺結(jié)核患者的治療管理必要性肺結(jié)核治療至少需6-8月，因以下原因易于發(fā)生中斷服藥或不規(guī)律服藥：癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)不良反應(yīng)焦慮忘記中斷治療或不規(guī)律服藥均易導(dǎo)致治療失敗和耐藥產(chǎn)生第54頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一低質(zhì)量的治療管理增加人群中結(jié)核病特別是耐藥結(jié)核病傳播風(fēng)險涂陽患者不同治療管理狀況的預(yù)后第55頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一督導(dǎo)服藥可顯著提高新涂陽患者治愈率--世界衛(wèi)生組織《結(jié)核病年度報告（2003）》督導(dǎo)服藥組：治愈率74%未督導(dǎo)服藥組：治愈率49%第56頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2.肺結(jié)核患者的治療管理工作內(nèi)容督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物患者用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測與處置督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況對患者及家屬進行健康教育，提高患者的治療依從性第57頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（1）肺結(jié)核的治療管理的對象所有確診的活動性肺結(jié)核患者和結(jié)核性胸膜炎患者均為治療管理對象涂陽肺結(jié)核患者是重點管理對象第58頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（2）肺結(jié)核的治療管理的組織與分工區(qū)縣結(jié)防機構(gòu)/定點醫(yī)院患者的診斷、登記、治療、定期復(fù)診管理對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育督導(dǎo)員培訓(xùn)藥品管理督導(dǎo)訪視家庭督導(dǎo)員督導(dǎo)患者服藥用藥后不良反應(yīng)監(jiān)測督促患者定期復(fù)查第59頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一全程督導(dǎo)治療結(jié)防機構(gòu)/定點醫(yī)院督導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心督導(dǎo)家庭成員督導(dǎo)（主要方式）督導(dǎo)員觀察、記錄患者每次服藥（3）肺結(jié)核的治療管理方式北京目前要求方式第60頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一肺結(jié)核的治療管理方式強化期督導(dǎo)全程管理自服藥其他方式第61頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一區(qū)縣結(jié)防機構(gòu)/定點醫(yī)院診斷確定對患者治療管理方式健康教育全程督導(dǎo)治療的必要性按期復(fù)診藥物使用（4）肺結(jié)核的治療管理流程治療前宣傳教育落實督導(dǎo)管理督導(dǎo)服藥藥品管理督導(dǎo)訪視患者定期復(fù)診—家庭成員全程督導(dǎo)為例第62頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一第63頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一任務(wù)下達-“肺結(jié)核患者治療管理通知單”社區(qū)醫(yī)生對家庭督導(dǎo)員進行督導(dǎo)培訓(xùn)肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥記錄卡抗結(jié)核藥物的種類、用法及用量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)定期復(fù)診發(fā)給患者一周的抗結(jié)核藥物肺結(jié)核的治療管理流程治療前宣傳教育落實督導(dǎo)管理督導(dǎo)服藥藥品管理督導(dǎo)訪視患者定期復(fù)診—家庭成員全程督導(dǎo)為例第64頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一第65頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一患者每天在家接受督導(dǎo)治療家庭督導(dǎo)員送藥到手、看服到口、不咽不走填寫服藥記錄了解記錄藥物不良反應(yīng)肺結(jié)核的治療管理流程治療前宣傳教育落實督導(dǎo)管理督導(dǎo)服藥藥品管理督導(dǎo)訪視患者定期復(fù)診—家庭成員全程督導(dǎo)為例第66頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一

北京市肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥記錄卡（正面）患者基本信息診斷結(jié)果治療方案日期治療月序12345678910111213141516171819202122232425262728293031

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肺結(jié)核的治療管理流程第67頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一肺結(jié)核的治療管理流程日期斷藥情況及原因

日期（年、月、日）主要不良反應(yīng)及處理方法督導(dǎo)人員簽名

日期（年、月、日）督導(dǎo)訪視內(nèi)容及改進意見訪視人（單位）

藥物不良反應(yīng)記錄區(qū)（縣）結(jié)防所人員督導(dǎo)訪視記錄斷藥記錄北京市肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥記錄卡（背面）第68頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一患者持“肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥記錄卡”每周到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)藥一次肺結(jié)核的治療管理流程治療前宣傳教育落實督導(dǎo)管理督導(dǎo)服藥藥品管理督導(dǎo)訪視患者定期復(fù)診—家庭成員全程督導(dǎo)為例第69頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一社區(qū)醫(yī)生每周督導(dǎo)訪視一次了解服藥及不良反應(yīng)發(fā)生未按時領(lǐng)藥追訪復(fù)診檢查情況提醒追訪肺結(jié)核的治療管理流程治療前宣傳教育落實督導(dǎo)管理督導(dǎo)服藥藥品管理督導(dǎo)訪視患者定期復(fù)診—家庭成員全程督導(dǎo)為例第70頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一肺結(jié)核的治療管理流程督導(dǎo)管理記錄第71頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一門診醫(yī)生了解患者服藥情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況對患者進行必要的檢查開出下一月藥物處方療程結(jié)束時告知患者相關(guān)事項，結(jié)束管理肺結(jié)核的治療管理流程治療前宣傳教育落實督導(dǎo)管理督導(dǎo)服藥藥品管理督導(dǎo)訪視患者定期復(fù)診—家庭成員全程督導(dǎo)為例第72頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一（四）健康教育對患者及家屬的健康教育不少于15分鐘的健康教育對社區(qū)居民的健康教育第73頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一1.患者教育只要堅持正規(guī)治療，結(jié)核病是可以治愈的定期復(fù)查的重要性中斷治療可導(dǎo)致治療失敗，形成難治性病例，甚至死亡不能隨地吐痰，也不要下咽，應(yīng)把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中不面對他人咳嗽、打噴嚏，傳染期內(nèi)應(yīng)盡量少去公共場所，如需外出應(yīng)佩戴口罩第74頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2.家屬教育有可疑肺結(jié)核癥狀的家庭成員應(yīng)及時到區(qū)縣結(jié)防機構(gòu)接受檢查患者治療后短時間內(nèi)傳染性會消失，因此不應(yīng)歧視患者給予患者更多的關(guān)心和照顧，積極支持患者的治療，督促患者按時服出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時向村醫(yī)生報告經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通第75頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一3.對社區(qū)居民的健康教育門診應(yīng)備有結(jié)核病防治宣傳材料健康教育宣傳欄中每季度至少有一次結(jié)核病防治知識內(nèi)容每年至少開展一次社區(qū)居民結(jié)核病科普宣傳活動第76頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一五、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范國衛(wèi)辦基層函[2015]880號第77頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一第78頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一《肺結(jié)核患者健康管理服