神經(jīng)對(duì)姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

神經(jīng)對(duì)姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第1頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一．脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)脊髓是完成軀體運(yùn)動(dòng)最基本的反射中樞。①引發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)；②調(diào)節(jié)姿勢(shì)，為運(yùn)動(dòng)提供一個(gè)合適而又穩(wěn)定的背景或基礎(chǔ)；③協(xié)調(diào)不同肌群的活動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)得以平穩(wěn)和精確地進(jìn)行。第2頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、脊休克1．概念：當(dāng)脊髓與高位中樞突然斷離后，斷面以下的脊髓會(huì)暫時(shí)喪失反射活動(dòng)能力而進(jìn)入無反應(yīng)的狀態(tài)，這種現(xiàn)象稱為脊休克。2．主要表現(xiàn)：在橫斷面水平以下的脊髓，軀體運(yùn)動(dòng)反射活動(dòng)消失、骨骼肌緊張性下降，外周血管擴(kuò)張、血壓下降（高位離斷時(shí)方出現(xiàn)），出汗被抑制，直腸內(nèi)大便潴留和膀胱內(nèi)尿潴留等。3．產(chǎn)生原因：是由于離斷的脊髓突然失去的高位中樞的調(diào)節(jié)，主要是失去從大腦皮層到低位腦干的下行纖維對(duì)脊髓的控制作用。不是由于損傷刺激引起的。姿勢(shì)的中樞調(diào)節(jié)第3頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、脊髓對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)

姿勢(shì)反射對(duì)側(cè)伸肌反射、牽張反射、節(jié)間反射第4頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一㈡牽張反射

概念：骨骼肌受到外力牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，可引起受牽拉的肌肉反射性收縮，此種反射稱為牽張反射。1．牽張反射的類型

腱反射肌緊張第5頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一⑴腱反射：是指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)射的牽張反射，它表現(xiàn)為被牽拉肌肉迅速而明顯的收縮。

如：膝跳反射、跟腱反射。

特點(diǎn)：腱反射是單突觸反射，所以其反射時(shí)很短，耗時(shí)約0.7ms。

意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的某些功能狀態(tài)。如果腱反射減弱或消失，常提示該反射弧的某個(gè)部分有損傷；

若腱反射亢進(jìn)，說明控制脊髓的高級(jí)中樞的作用減弱。第6頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一膝跳反射第7頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常用的腱反射名稱檢查方法中樞部位效應(yīng)膝反射扣擊臏韌帶腰2-4小腿伸直肘反射扣擊肱二頭肌肌腱頸5-7肘部屈曲

跟腱反射扣擊跟腱腰5-骶2腳向足底方向屈曲第8頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一⑵肌緊張(緊張性牽張反射)：

概念：指緩慢而持續(xù)地牽拉肌腱時(shí)所引起的牽張反射。

特點(diǎn)：肌緊張屬于多突觸反射。無明顯的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)。

意義：對(duì)抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢(shì)，是一切軀體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松弛，因而無法維持身體的正常姿勢(shì)。第9頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一㈢屈反射與交叉伸肌反射1．屈反射：當(dāng)肢體皮膚受到傷害性刺激時(shí)，可反射性引起受刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮，肢體屈曲，這種反射稱為屈反射。特點(diǎn)：屈反射活動(dòng)范圍大小與刺激強(qiáng)度有關(guān)。例如，足趾受到較弱的刺激時(shí)，只引起踝關(guān)節(jié)屈曲；刺激強(qiáng)度增大時(shí)，可致膝關(guān)節(jié)甚至髖關(guān)節(jié)也屈曲。意義：屈反射使肢體離開傷害性刺激，具有保護(hù)性意義。第10頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．交叉伸肌反射：如果受到的刺激很強(qiáng)，則在本側(cè)肢體屈曲的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸直的反射活動(dòng)，此稱為交叉伸肌反射。

意義：對(duì)側(cè)肢體的伸直可以支持體重，防止歪倒，具有維持軀體姿勢(shì)的作用，故對(duì)側(cè)伸肌反射是一種姿勢(shì)反射。第11頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二．腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)用電刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的不同區(qū)域：易化區(qū)：加強(qiáng)肌緊張的區(qū)域；抑制區(qū)：抑制肌緊張的區(qū)域。第12頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常：抑制區(qū)和易化區(qū)協(xié)調(diào)活動(dòng)。

不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)：

去大腦僵直第13頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中腦上、下丘之間切斷腦干四肢伸直頭尾昂起脊柱挺硬第14頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一●去大腦僵直的發(fā)生機(jī)制：

臨床:中腦受壓(血腫、腫瘤)、病毒性腦炎,也可出現(xiàn)類似去大腦僵直現(xiàn)象。

是因?yàn)檩^多的抑制系統(tǒng)被切除，特別是來自皮層和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。第15頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一162．腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)(regulationofthebrainstemonposture)：

⑴狀態(tài)反射(attitudinalreflex)：當(dāng)頭部在空間的位置改變以及頭與軀干的相對(duì)位置改變時(shí)，可反射性改變軀體肌肉的緊張性，這種反射叫~。迷路緊張反射(toniclabyrinthinereflex)：

由內(nèi)耳迷路的橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的反射性調(diào)節(jié)。

頸緊張反射(tonicneckreflex)：當(dāng)頸部扭曲時(shí)頸上部椎關(guān)節(jié)韌帶和肌肉本體感受器的傳入沖動(dòng)對(duì)四肢肌肉緊張性的反射性調(diào)節(jié)。

第16頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一17⑵翻正反射(rightingreflex):正常時(shí)動(dòng)物可保持站立姿勢(shì)，如果將其推倒可翻正過來，這種反射叫~。第17頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一㈡運(yùn)動(dòng)信號(hào)下行通路1．運(yùn)動(dòng)信號(hào)下行通路的分類：錐體系皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束：80%

皮質(zhì)脊髓前束：20%

皮質(zhì)核束錐體外系：則指錐體系以外所有控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)的下行通路。第18頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．錐體系的神經(jīng)元分類

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：位于大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：位于脊髓前角和腦干。⑴上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：被認(rèn)為就是皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束損傷，產(chǎn)生“中樞性癱瘓”，表現(xiàn)為“硬癱”，出現(xiàn)范圍廣泛的隨意運(yùn)動(dòng)麻痹、骨骼肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、巴賓斯基征陽性等“錐體束綜合征”。⑵下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：即脊髓前角或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，引起肌肉麻痹的范圍較為局限，骨骼肌張力降低，為弛緩性癱瘓，腱反射減弱或消失，肌肉因營(yíng)養(yǎng)瘴礙而明顯萎縮。

第19頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一巴賓斯基征（+）巴賓斯基征（-）第20頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的區(qū)別

類型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹麻痹特點(diǎn)硬癱（痙攣性癱、中樞性癱）軟癱（萎縮性癱、周圍性癱）損害部位皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束脊髓前角運(yùn)動(dòng)N元或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹范圍較廣泛常較局限肌緊張張力過強(qiáng)、痙攣張力減退、松弛腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射巴賓斯基征陽性巴賓斯基征陰性肌萎縮不明顯明顯

注：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指管理脊髓運(yùn)動(dòng)N元的所有上位N元（包括腦干、基底N節(jié)、大腦皮層）；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元指脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)N核發(fā)出軸突并直接控制骨骼肌活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)N元。第21頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四．基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1．基底神經(jīng)節(jié)：是指大腦基底部的一些核團(tuán)。2．基底神經(jīng)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)少而肌緊張?jiān)鰪?qiáng)，例如帕金森病；運(yùn)動(dòng)過多而肌緊張降低，例如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等。第22頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一⑴肌緊張?jiān)鰪?qiáng)而運(yùn)動(dòng)過少綜合癥

☆臨床病癥：如震顫麻痹（帕金森氏病）?！钪饕憩F(xiàn):全身肌緊張?jiān)龈?、肌肉僵硬、隨意運(yùn)動(dòng)過少、動(dòng)作緩慢、面部表情呆板。靜止性震顫是本病的重要特征，震顫多見于上肢，尤其是手部，靜止時(shí)出現(xiàn)，情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減少，入睡后停止。☆病理研究:黑質(zhì)病變，且腦內(nèi)多巴胺含量明顯↓?！畎l(fā)病機(jī)制:尚不很清楚，目前認(rèn)為:第23頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一☆發(fā)病機(jī)制:

黑質(zhì)受損時(shí)↓多巴胺遞質(zhì)↓↓對(duì)紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)抑制作用↓↓紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能↑↓肌張力↑

☆治療方案:促進(jìn)多巴胺合成的藥物(如左旋多巴)或阻斷乙酰膽堿的藥物(如阿托品等)，可緩解上述癥狀。第24頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一⑵肌緊張過低而運(yùn)動(dòng)過多綜合征☆臨床病癥：如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等?！畈±硌芯?紋狀體病變，腦內(nèi)多巴胺含量正常。☆主要表現(xiàn):肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作?！畎l(fā)病機(jī)制:

紋狀體病變↓膽堿能N元和GABA能N元功能↓↓黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對(duì)亢進(jìn)

↓隨意運(yùn)動(dòng)↑☆治療方案:用耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)，可緩解其癥狀。第25頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

肌緊張過少而運(yùn)動(dòng)過多綜合征肌緊張過少而運(yùn)動(dòng)過少綜合征病癥如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等表現(xiàn)肌緊張減低，頭部和上肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作治療

耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)促進(jìn)多巴胺合成藥物(左旋多巴)阻斷乙酰膽堿藥物

(阿托品等)靜止性震顫隨意運(yùn)動(dòng)↓，肌緊張↑如震顫麻痹(帕金森氏病)第26頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五．小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)在生理學(xué)上，依據(jù)小腦聯(lián)系的傳入和傳出纖維情況分類：

前庭小腦脊髓小腦皮層小腦第27頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20