極低和超低體重兒的溫管理演示文稿

極低和超低體重兒的溫度管理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期二（優(yōu)選）極低和超低體重兒的溫度管理現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期二VLBW和ELBW日益增多存活率和救治成功率是評價NICU醫(yī)療水平的重要標志護理工作質(zhì)量決定ELBW存活率體溫管理是VLBW和ELBW救治成功的關(guān)鍵重要意義現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期二胎兒期體溫平衡機制胎兒宮內(nèi)生長及運動產(chǎn)熱，138-155KJ/kg.min胎兒比母親溫度高0.5℃母親是胎兒散熱的“緩沖器”胎兒體溫調(diào)節(jié)特點現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期二母親子宮內(nèi)溫度為38℃新生兒出生后1小時內(nèi)體溫可降低2.5℃在適中溫度下6-8小時體溫恢復正常水平體溫恒定維持：產(chǎn)熱和散熱平衡極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期二成年人皮膚血管收縮汗液分泌減少立毛肌收縮顫抖產(chǎn)熱早產(chǎn)兒皮膚血管收縮控制差非顫抖產(chǎn)熱極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點人體對寒冷刺激反應現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期二JournalofObstetric,Gynecologic,&NeonatalNursing

早產(chǎn)兒非顫抖產(chǎn)熱現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期二VLBW和ELBW易發(fā)生低體溫體表面積大皮下脂肪薄棕色脂肪少姿勢：四肢伸展暴露面積大表皮角化差極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期二極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點新生兒體溫喪失途徑蒸發(fā)：主要途徑（evaporation）傳導（conduction）對流(convection)輻射(radiation)現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期二防止熱傳導輻射臺預熱稱重時覆蓋預熱棉布及時更換尿布及打濕的床單如何防止新生兒熱量喪失現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期二防止熱對流產(chǎn)房保暖分娩后迅速帶帽保持暖性密閉盡量減少不必要操作操作時盡量通過暖箱的porthole進行操作呼吸支持或氧療時濕化氣體如何防止新生兒熱量喪失現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期二防止蒸發(fā)分娩后立即擦干新生兒延遲洗浴迅速撤換濕毛巾呼吸支持或氧療時濕化氣體如何防止新生兒熱量喪失現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期二防止熱輻射護理時保持溫暖雙層暖箱遠離冷的窗戶或墻壁如何防止新生兒熱量喪失現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期二適中溫度(又名中性溫度)指機體在安靜狀態(tài)下,使深體溫保持在36.7～37.3℃之間,且深體溫及皮膚平均溫度每小時平均變化分別低于0.2℃及0.3℃時的環(huán)境溫度,在此溫度范圍內(nèi),氧耗量最小。WHO：建議新生兒體溫維持于36.5-37.5℃（核心溫度）適中溫度現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期二潛在的寒冷刺激36-36.5℃需重視?中度低體溫32-36℃

保暖?嚴重低體溫<32.0C

非常危險，需要特別護理低體溫定義現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期二低氧血癥內(nèi)環(huán)境紊亂：代謝性酸中毒、低血糖循環(huán)系統(tǒng)：微循環(huán)障礙血液系統(tǒng)：血液粘稠度增高、凝血機制紊亂腎臟：尿素氮增高皮膚：硬腫呼吸系統(tǒng)：肺出血、PPHN呼吸暫停低體溫危害現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期二脫水高鈉血癥高膽紅素血癥誘發(fā)呼吸暫停發(fā)作過度保暖危害現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期二直腸溫度：常用來反映小兒體內(nèi)深部溫度測量方法：將水銀體溫計球部或熱傳感器電極放入直腸，深度約2ｃｍ用水銀體溫計得到穩(wěn)定的體溫約需1分鐘動作輕柔，防止腸穿孔當體表溫度低于直腸溫度1.5℃以上時,說明環(huán)境溫度低體溫測量方法現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期二腋下溫度:溫度計的水銀球應緊貼在腋下,用嬰兒的上臂壓住側(cè)胸壁,至少需要放5min。皮膚溫度:將熱傳感器電極輕貼在皮膚上記錄皮膚溫度，正常新生兒皮膚溫度36-36.5℃體溫測量方法現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期二Goldenhour（黃金時間）：生后60分鐘內(nèi)兩種途徑保溫外界熱源防止熱量丟失產(chǎn)房內(nèi)溫度管理現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期二WHO提出新生兒體溫保護的保溫鏈（awarmchain）包括保溫的產(chǎn)房立即擦干皮膚與皮膚接觸母乳喂養(yǎng)洗浴和延遲稱重適宜的衣著母嬰在一起保暖轉(zhuǎn)運保暖復蘇訓練和認識產(chǎn)房內(nèi)溫度管理現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期二產(chǎn)房內(nèi)溫度26℃產(chǎn)房內(nèi)溫度調(diào)定不應該以成年人自我舒適感覺為主避免開門、開窗及風扇孕周出生體重產(chǎn)房內(nèi)溫度濕度≤26≤700g25.5-26.6℃50%27-28w751-1000g25.5-26.6℃50%29-32w1001-1500g24℃50%產(chǎn)房內(nèi)溫度管理現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期二輻射臺預熱400w輻射臺離新生兒50cm以上產(chǎn)房內(nèi)溫度管理現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期二產(chǎn)房內(nèi)溫度管理袋鼠式護理導熱墊毛巾及包被預熱現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期二產(chǎn)房內(nèi)溫度管理聚乙烯帽聚乙烯袋包裹現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期二暖箱提前預熱轉(zhuǎn)運過程中加用暖毯或聚乙烯覆蓋包裹雙壁暖箱轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運溫度管理現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期二轉(zhuǎn)運溫度管理現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期二NICU溫度管理生后第一周早產(chǎn)兒適中溫度SauerPJ,DaneHJ,VisserHK.ArchDisChild.1984Jan;59(1):18-22.現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期二SauerPJ,DaneHJ,VisserHK.ArchDisChild.1984Jan;59(1):18-22.NICU溫度管理7-35天早產(chǎn)兒適中溫度現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期二日齡0d5d10d20d30d箱內(nèi)溫度≤1000g35℃35℃34℃33℃32℃1001-1500g35℃35℃33℃33℃32℃箱內(nèi)濕度≤1000g100%90%80%70%65%1001-1500g90%80%70%65%55-65%VLBW和ELBW適中溫度和濕度NICU溫度管理現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期二NICU溫度管理伺服控制器：腹壁溫度36-36.5℃頭戴帽聚乙烯防止熱量喪失吸入氣體溫度34-35℃現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期二液