短暫性腦缺血發(fā)作的新進(jìn)展張義才

短暫性腦缺血發(fā)作的新進(jìn)展張義才第1頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦血管病癥狀開(kāi)始的時(shí)間定義：“最后看起來(lái)正常的時(shí)間”第2頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.我國(guó)目前短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

認(rèn)識(shí)狀態(tài)傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：TIA是“良性、可逆性腦缺血綜合征”TIA復(fù)發(fā)低于腦梗死研究表明：TIA出現(xiàn)腦卒中的機(jī)會(huì)高于腦梗死復(fù)發(fā)急性卒中發(fā)病后時(shí)間出現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)TIA7天內(nèi)±8%30天內(nèi)±10%90天內(nèi)±11%（10~20%）腦梗死90天內(nèi)±4%（2~7%）第3頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一樹(shù)立TIA新觀念TIA不僅發(fā)生腦梗，心梗和猝死風(fēng)險(xiǎn)也很高90d內(nèi)TIA復(fù)發(fā)、心肌梗死和死亡事件總的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。TIA是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件，亟待更新觀念，加強(qiáng)重視。第4頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.概念推薦采用2009年，美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）頒布的組織學(xué)新概念：“腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙”。但鑒于脊髓缺血的診斷臨床操作性差，暫推薦采用以下TIA定義：“腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙”。短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版2011第5頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一《短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版2011》操作建議：第6頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一《短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)

更新版2011》診斷：2.“在有條件的醫(yī)院，建議盡可能采用彌散加權(quán)磁共振(DWI)作為主要診斷技術(shù)手段，如未發(fā)現(xiàn)腦急性梗死證據(jù)，診斷為影像學(xué)確診TIA。如有明確的腦急性梗死證據(jù)，則無(wú)論發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短均不再診斷為T(mén)IA。對(duì)無(wú)急診DWI診斷條件的醫(yī)院，盡快、盡可能采用其他結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查，對(duì)于24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦相應(yīng)部位急性梗死證據(jù)者，診斷為腦梗死，未發(fā)現(xiàn)者診斷為臨床確診TIA?！钡?頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3．對(duì)于社區(qū)為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究，鑒于常規(guī)采用組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷不具有操作性，同時(shí)考慮到與國(guó)際上、既往流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的可比性和延續(xù)性，建議仍采用傳統(tǒng)24h的定義，診斷為臨床確診TIA短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版2011第8頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一新舊TIA概念的比較短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版2011第9頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一TIA分類依據(jù)血管定位分類：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA中國(guó)腦血管病防治指南2005第10頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）TIA：多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀：視覺(jué)癥狀表現(xiàn)為一過(guò)性黑矇、霧視、視野中有黑點(diǎn)、或有時(shí)眼前有陰影搖晃光線減少。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無(wú)力或麻木，可以出現(xiàn)言語(yǔ)困難（失語(yǔ)）和認(rèn)知及行為功能的改變。發(fā)作頻率少，每次發(fā)作的體征多相同。中國(guó)腦血管病防治指南2005第11頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）TIA：

眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌到發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。

注意臨床孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由TIA引起。椎-基底動(dòng)脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發(fā)作，但需同時(shí)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀。發(fā)作頻率較高，多次發(fā)作的體征可不一致。中國(guó)腦血管病防治指南2005第12頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.發(fā)病機(jī)制TIA主要病因與發(fā)病機(jī)制常分為血流動(dòng)力學(xué)型微栓塞型心源性栓塞動(dòng)脈-動(dòng)脈源性栓塞第13頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.1.血流動(dòng)力學(xué)型機(jī)制TIA是在動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上血壓波動(dòng)導(dǎo)致的遠(yuǎn)端一過(guò)性腦供血不足引起的，血壓低于腦灌注失代償?shù)拈撝禃r(shí)發(fā)生TIA，血壓升高腦灌注恢復(fù)時(shí)癥狀緩解，這種類型的TIA占很大一部分。在這種情況下，提高血壓的治療最重要。第14頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.2.1微栓塞型機(jī)制-動(dòng)脈-動(dòng)脈源性栓塞由大動(dòng)脈源性粥樣硬化斑塊破裂所致，斑塊破裂后脫落的栓子會(huì)隨血流移動(dòng)，栓塞遠(yuǎn)端小動(dòng)脈，如果栓塞后栓子很快發(fā)生自溶，即會(huì)出現(xiàn)TIA。在這種情況下，抗血小板聚集和穩(wěn)定斑塊的治療是最重要的。第15頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈粥樣硬化

是缺血性卒中的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓形成栓子脫落堵塞遠(yuǎn)端原位血栓栓塞第16頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.2.2微栓塞型機(jī)制-心源性栓塞與心源性腦梗死相同，其發(fā)病基礎(chǔ)主要是心臟來(lái)源的栓子進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)引起血管阻塞，如栓子自溶則形成心源性TIA。中國(guó)腦血管病防治指南2005第17頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血流動(dòng)力學(xué)型與微栓塞型鑒別要點(diǎn)臨床表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)型微栓塞型發(fā)作頻率密集稀疏持續(xù)時(shí)間短暫較長(zhǎng)臨床特點(diǎn)刻板多變第18頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.臨床評(píng)價(jià)積極評(píng)價(jià)危險(xiǎn)分層（TIA的評(píng)估）高危患者盡早收入院（住院指征）新發(fā)TIA患者處理流程（臨床路徑）盡早完善各項(xiàng)相關(guān)檢查（定性，機(jī)制）全面的檢查及評(píng)估（六項(xiàng)評(píng)估）第19頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.1TIA的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估TIA患者在發(fā)病后前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較大，其中前2d內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最大，患者的處理應(yīng)越早越好。常用的TIA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表有ABCD評(píng)分加利福尼亞評(píng)分ABCD2評(píng)分第20頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一加利福尼亞評(píng)分TIA的臨床特征得分年齡

>60歲1糖尿病有1癥狀持續(xù)時(shí)間>10min1肢體無(wú)力

有1言語(yǔ)功能障有1最終評(píng)分0-5

Johnstonetal.JAMA2000;284:2901

第21頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一加利福尼亞評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)度加利福尼亞評(píng)分90天發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)1分3%2分7%3分11%4分15%5分34%第22頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一ABCD評(píng)分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側(cè)無(wú)力2

不伴無(wú)力的言語(yǔ)障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時(shí)間

>60min210-59min1最終評(píng)分0-6ReutersHealth2005.6.24第23頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一ABCD評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)度ABCD評(píng)分7天內(nèi)卒中發(fā)生率4分1.10%—9.10%5分11.10%—12.10%6分23.80%—31.40%ReutersHealth2005.6.24第24頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一ABCD2評(píng)分TIA的臨床特征得分A

年齡>60歲1B血壓（mmHg）SBP>140或DBP>901C臨床癥狀

單側(cè)無(wú)力2

不伴無(wú)力的言語(yǔ)障礙1D臨床不癥狀持續(xù)時(shí)間

>60min210-59min1D糖尿病有1評(píng)分0-6：高危：6~7分；中危：4~5分；低危：0~3分此評(píng)分法綜合ABCD和加利福尼亞評(píng)分二者特點(diǎn)第25頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一ABCD2評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)度ABCD2評(píng)分2天內(nèi)卒中發(fā)生率高危（6~7分）8.1%中危（4~5分）4.1%低危（3~0分）1.0%Lancet2007,369(9558):283

第26頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第27頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.2新發(fā)TIA患者處理流程第28頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.3TIA住院指征建議新發(fā)TIA按急癥處理，如果患者在癥狀發(fā)作72h內(nèi)并存在以下情況之一者，建議入院治療：(1)ABCD2評(píng)分≥3分；(2)ABCD2評(píng)分0—2分，但不能保證系統(tǒng)檢查2d之內(nèi)能在門(mén)診完成的患者；(3)ABCD2評(píng)分0～2分，并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成。第29頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.4盡早完善各項(xiàng)相關(guān)檢查

懷疑TIA應(yīng)盡可能行DWI，明確是否為T(mén)IA。TIA未收入院者應(yīng)在12h內(nèi)行緊急評(píng)估和檢查（如頭顱CT或MRI、心電圖、頸動(dòng)脈多普勒超聲）。若CT、EKG(ECG)或TCD未在急診完成，那么初始的評(píng)估應(yīng)在24－48h內(nèi)完成。如果在急診完成，且結(jié)果陰性，那么可將初始評(píng)估的時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)直到7d，以明確缺血發(fā)生的機(jī)制及隨后的預(yù)防治療。第30頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.5全面的檢查及評(píng)估一般檢查血管檢查側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備評(píng)估不穩(wěn)定斑塊的檢查心臟評(píng)估第31頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一般檢查心電圖全血細(xì)胞計(jì)數(shù)血電解質(zhì)腎功能快速血糖血脂測(cè)定第32頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血管檢查應(yīng)用CT、CTA、MRI、MRA可發(fā)現(xiàn)梗死和重要的顱內(nèi)外血管疾病。頸動(dòng)脈影像腦血管造影（DSA）是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架治療（CAS）的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，在確認(rèn)頸部多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性以后，才被推薦用于頸動(dòng)脈狹窄的術(shù)前評(píng)估。第33頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備評(píng)估通過(guò)下列檢查評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備，對(duì)于鑒別血流動(dòng)力學(xué)型TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要DSACTPTCD第34頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一不穩(wěn)定斑塊的檢查不穩(wěn)定斑塊是動(dòng)脈栓子的重要來(lái)源。頸部血管超聲頸部血管內(nèi)超聲頸部血管MRITCD微栓子監(jiān)測(cè)上述有助于動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊評(píng)價(jià)第35頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心臟評(píng)估心臟評(píng)估指征懷疑心源性栓塞機(jī)制時(shí)，45歲以下，頸部和腦血管檢查及血液學(xué)篩選未能對(duì)TIA的病因提供有效線索者心臟檢查方法經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖（TTE）經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、房間隔的異常（房室壁瘤、卵圓孔未閉、房間隔缺損）、二尖瓣贅生物以及主動(dòng)脈弓粥樣硬化等多種心源性栓子的來(lái)源。第36頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5.治療決策治療原則：針對(duì)不同病因進(jìn)行分層，采用不同的治療決策治療方法：內(nèi)科治療心源性栓塞性TIA–抗凝動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞性TIA–PAS療法血流動(dòng)力學(xué)性TIA–管理血壓他汀調(diào)脂外科手術(shù)及血管內(nèi)治療手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)方式：CEA或CAS第37頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一PAS療法（抗血小板聚集、降脂、抗氧化）

對(duì)頸動(dòng)脈硬化（CA）不穩(wěn)定斑塊的影響PAS療法：阿托伐他汀、阿司匹林、普羅布考三藥聯(lián)用。AS療法：阿托伐他汀、阿司匹林兩藥聯(lián)用。

PAS療法對(duì)消除頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有顯著作用，普羅布考在降血脂及抗血小板的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步減輕和消退頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，其作用優(yōu)于阿托伐他汀、阿司匹林兩藥的聯(lián)用(P<0.05),不良反應(yīng)較輕，值得在腦血管病預(yù)防中推廣應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)工程2014年9月第21卷第9期第38頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一TIA病因分層與臨床決策流程圖TIA可疑心源性可疑血管源源性其他病因及危險(xiǎn)因素評(píng)估，具體干預(yù)與目標(biāo)詳見(jiàn)二級(jí)預(yù)防指南否是心臟評(píng)估確定心房顫動(dòng)或心源性栓子抗凝禁忌癥陽(yáng)性陰性抗血小板禁忌癥顱內(nèi)外血管評(píng)估ASA和/或氯吡格雷無(wú)無(wú)有口服華法令有無(wú)狹窄第39頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一TIA病因分層與臨床決策流程圖顱內(nèi)外血管評(píng)估→有狹窄血流儲(chǔ)備/腦灌注檢查

不穩(wěn)定斑塊評(píng)價(jià)/栓子監(jiān)測(cè)/血管內(nèi)超聲最佳藥物治療：1.血壓管理/停用降壓藥/必要時(shí)擴(kuò)容2.ASA或氯吡格雷3.他汀類降脂4.其他危險(xiǎn)因素控制低血流動(dòng)力性外科及血管內(nèi)治療動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞性PAS療法第40頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一TIA病因分層與臨床決策流程圖顱外頸動(dòng)脈狹窄外科及血管內(nèi)治療椎基底/顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄70~99%50~69%＜50%＞70%70~99%年齡40-75/醫(yī)院圍手術(shù)期卒中/死亡風(fēng)險(xiǎn)<6%/預(yù)期壽命>5年最佳藥物治療無(wú)效最佳藥物治療最佳藥物治療無(wú)效CEA或CASCAS是是是第41頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5.1心源性栓塞性TIA持續(xù)性或陣發(fā)性（瓣膜性或非瓣膜性）心房顫動(dòng)的TIA患者，建議長(zhǎng)期口服華法令抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎患者除外），其目標(biāo)INR值為2.5(范圍為2.0–3.0)。對(duì)于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林(75-150mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷(75mg/d)。竇性節(jié)律的TIA患者不應(yīng)使用抗凝藥物，除非具有心源性栓塞的高度風(fēng)險(xiǎn)（突發(fā)的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、近期的心肌梗死、機(jī)械的心臟瓣膜修復(fù)術(shù)、二尖瓣狹窄、心內(nèi)血塊、或嚴(yán)重的擴(kuò)張性心肌病[EF<20%])第42頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抗凝藥物禁忌癥

絕對(duì)禁忌癥任何活動(dòng)性內(nèi)出血在之前30天內(nèi)有任何內(nèi)出血在之前30天內(nèi)有腦血管事件或外傷史，如果擬用溶栓，則時(shí)間條件為1年。曾經(jīng)有過(guò)腦出血可疑主動(dòng)脈夾層顱內(nèi)腫瘤或病變絕對(duì)禁忌癥既往或目前為出血體質(zhì)INR＞2.0血小板＜100U/L未控制的高血壓（SBP>200mmHg,DBP>110mmHg）在之前6周內(nèi)接受過(guò)大手術(shù)或外傷已知對(duì)抗凝藥物過(guò)敏持續(xù)心肺復(fù)蘇后年齡＞75歲妊娠活動(dòng)性消化性潰瘍第43頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5.2非心源性TIA抗血小板治療1、對(duì)非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。2、ABCD2評(píng)分＜4分TIA,阿司匹林或氯吡格雷單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為75~100mg/d。阿司匹林（25mg）+緩釋型雙嘧達(dá)莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次/d，均可作為阿司匹林或氯吡格雷的替代藥物治療（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）?？寡“逅帒?yīng)在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用、耐受性和其他臨床特性基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化選擇（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014第44頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一N＝5170CHANCE研究方案第45頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、氯吡格雷用于高危急性非致殘性腦血管事件人群研究CHANCE研究:入組5170例發(fā)病時(shí)間在24h內(nèi)的非心源性HR-NICE患者。患者被隨機(jī)分配為兩組：①聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷（首次300mg負(fù)荷量，繼以75mg/d）與阿司匹林（75mg/d）治療21d，之后單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷（75mg/d）至90d；②阿司匹林（75mg/d）90d。比較兩組90d治療的有效性及安全性。結(jié)果顯示，相對(duì)于阿司匹林單抗治療，雙抗治療能夠顯著減少90d的卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，未增加出血風(fēng)險(xiǎn)，且雙抗治療的獲益可持續(xù)一年，未出現(xiàn)心血管病雙抗治療中常見(jiàn)的氯吡格雷停藥后反跳現(xiàn)象。短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)2014阿司匹林+氯吡格雷雙抗治療第46頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、發(fā)病30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率70％~90％）的缺血性腦卒中或TIA患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90d（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。此后單用阿司匹林或氯吡格雷均可作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。5、伴有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）?？诜鼓幬锱c阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果的比較尚無(wú)結(jié)論（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014第47頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，不推薦常規(guī)長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。第48頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溶栓治療溶栓治療：盡管TIA癥狀迅速恢復(fù)，但預(yù)后并不良，且tPA溶栓后癥狀性出血的風(fēng)險(xiǎn)較?。?%），溶栓總體獲益并不低于中重度卒中。因此，對(duì)于TIA患者不應(yīng)輕易的將其作為溶栓的排除人群，需要進(jìn)一步研究。加強(qiáng)對(duì)TIA各種危險(xiǎn)因素的控制：ASA管理等第49頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血流動(dòng)力學(xué)性TIA血壓管理

《中國(guó)短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范2016》抗血小板聚集、降脂治療血壓管理需要慎重，應(yīng)停用降壓藥物，必要時(shí)給以擴(kuò)容治療有條件可以考慮血管內(nèi)或外科治療在大動(dòng)脈狹窄已經(jīng)解除的情況下，可以考慮將血壓控制到目標(biāo)值以下第50頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血脂管理第51頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5.3大血管狹窄外科手術(shù)及血管內(nèi)治療5.3.1顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥新發(fā)TIA（6個(gè)月內(nèi)）同側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄（測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)70%-99%）年齡在40～75歲（預(yù)期壽命＞5年）有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡事件發(fā)生率<6%）建議行CEA或CAS第52頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期一顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù)治療手術(shù)相對(duì)適應(yīng)癥新發(fā)缺血性卒中或