體格檢查、臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)-1

用時(shí)可以刪除2體格檢查(一般情況)男性患者，65歲，平常血壓升高，近期頭暈明顯，請(qǐng)完成體格檢查(一般情況)，在模擬人上完成操作。請(qǐng)1號(hào)選手完成操作。5551.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。(口述)2.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩缺少一項(xiàng)扣0.5分，直至555和意識(shí)5.計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒。(按血壓測(cè)量方法要求)2.肱動(dòng)脈(測(cè)量血壓時(shí))的正確位置是什么(.為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓體格檢查(頭部檢查)滿分5滿分51.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。(口述)5552.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩缺少一項(xiàng)扣0.555555552.眼：視診雙眼及眉毛；分別檢查左右眼的近視力；檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；檢查淚囊；翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜；檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能(皺額、閉目)；檢查眼球運(yùn)動(dòng) (“H”型：左-左上-左下；右-右上-右下)；檢查瞳孔直接對(duì)光反3.耳：觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)；分別檢查雙耳聽(tīng)力(摩擦手指)。觸診外鼻；觀察鼻前庭、鼻中隔；分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)；檢查額竇、篩竇、上頜竇。5.口：觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔；借助壓舌板檢查頰55551.兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義？答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)2.兩側(cè)瞳孔(針尖瞳)說(shuō)明什么問(wèn)題？答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓3.兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么？答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。體格檢查(頸部檢查)滿分5滿分5，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。(口述)342.2.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩缺少一項(xiàng)扣0.5分，直至5分扣完。3.檢查副神經(jīng)(聳肩及對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn))。8.觸診甲狀腺峽部、側(cè)葉(配合吞咽動(dòng)作)。11.聽(tīng)診頸部(甲狀腺、血管)雜音。55555555555壓痛、局部皮膚變化。、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋題答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。從有無(wú)眼突、手顫相鑒別。體格檢查(前、側(cè)胸肺部檢查)2.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩缺少一項(xiàng)扣0.5分，直至5分扣完。露胸部：觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)；視診兩滿分555552.2.觸診左側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)；觸診右側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)。3.用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)。(五5.檢查雙側(cè)胸廓活動(dòng)度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位(兩拇指距離2公分)、深呼吸。8.檢查胸部叩診音分布：按自上而下、由外向內(nèi)、先前再后、兩側(cè)對(duì)比原則。(前胸從肺尖開(kāi)始，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間至第四肋間，側(cè)胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣)。9.肺部聽(tīng)診：肺尖，前胸鎖骨中線、腋前線；側(cè)胸腋中線、腋后?？偡?0055555液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病還要做什么體檢鑒別答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z病變。體格檢查(心臟檢查)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。(口述)2.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、852.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)(異常搏動(dòng)和震顫)：兩步法。5555564.叩診心濁音界：順序：先左后右、從外向內(nèi)、由下而上；方間開(kāi)始稍重至第二肋間。標(biāo)記：左、右相對(duì)濁音界。測(cè)量結(jié)果5.心臟聽(tīng)診：五個(gè)聽(tīng)診區(qū)(二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣二區(qū)、三尖瓣)；位置正確；逆時(shí)針?lè)较?；?tīng)診內(nèi)容全面(頻率、節(jié)律、心音、額外心音、雜音、摩擦音)?？偡郑募獠珓?dòng)有何變化左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。9.什么叫梨形心提示什么病變答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。10.什么叫靴形心提示什么病變答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓查(腹部檢查)男性患者，45歲，腹圍逐漸增大半月，伴腹脹，現(xiàn)需作腹部檢查。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)551.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。(口述)表、叩5558532.聽(tīng)診腸鳴音：至少1分鐘；聽(tīng)診血管雜音：上腹中部及臍周；聽(tīng)診37診肝下界；右鎖骨中5.檢查肝區(qū)叩擊痛(左右對(duì)比)。7.腹部淺觸診：自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針?lè)较?；腹部深觸診：自左針?lè)较?.訓(xùn)練被檢查者作加深的腹式呼吸2－3次9.肝臟觸診：右鎖骨中線單手及雙手；前正中線上雙手觸診(手法正確：呼氣時(shí)下壓，吸氣時(shí)上抬，由下往上滑行觸診)。14.檢查液波震顫：一手掌面貼于側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲。：從外向內(nèi)。355525555理論題：1.反跳痛檢查如何操作？答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指特點(diǎn)？答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。8突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽(yáng)9.胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))消失說(shuō)明什么問(wèn)題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及性胃擴(kuò)張或溺水患者等。10.什么叫移動(dòng)性濁音代表什么答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)體格檢查(背部檢查)體格檢查(背部檢查)總分1.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。(口述)力表、叩3.觸診語(yǔ)音震顫：肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)對(duì)稱交叉比較。4.背部叩診：雙上肢交叉抱肘，肩胛間區(qū)脊柱兩旁及肩胛下區(qū)肩線左右兩側(cè)對(duì)比。5.叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍：肩胛線自上而下平靜呼吸叩出肺下界，分別于深吸氣后屏氣、深呼氣后屏氣自上而下叩出肺下界移動(dòng)范圍，并作標(biāo)記(雙側(cè))。6.背部聽(tīng)診：區(qū)域同叩診。脊柱有無(wú)畸形、壓痛9.叩診檢查脊柱有無(wú)叩擊痛(直接叩診、間接叩診)。壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛(雙側(cè))滿分55555555559體格檢查(上下肢檢查)1.站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告之查體注意事項(xiàng)。(口述)2.器具齊備：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器、近視力表、叩位、姿勢(shì)正確。甲。。關(guān)節(jié)、檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。。7.上肢觸覺(jué)(或痛覺(jué))。9.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。11.觸診股動(dòng)脈。12.檢查髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(曲屈、內(nèi)旋、外旋)及下肢近端肌力(屈髖)。16.檢查下肢觸覺(jué)(或痛覺(jué))。。18.Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征。19.指鼻試驗(yàn)；雙手輪替運(yùn)動(dòng)；屈腰、伸腰運(yùn)動(dòng)；腰椎側(cè)彎、旋滿分55532555522335532258偏盲(三偏征)，若在優(yōu)勢(shì)半球，還有失語(yǔ)。心肺復(fù)蘇術(shù)操作(單人)分值2心臟按壓板、紗布。環(huán)境安全2.將患者處于平臥位，搶救者位于患者肩腰側(cè)方。反應(yīng).”應(yīng)、無(wú)呼吸,請(qǐng)拔打120.”壓：(10分)滿分23333335清除口鼻清除口鼻腔異物(5分)；開(kāi)放氣道(如仰額舉頦法)(5方法：一手打開(kāi)口腔(可覆蓋單層紗布于病人口上)，一手捏者吸氣后雙唇緊貼并包繞病人口部，形成一個(gè)封閉腔，向呼氣后再次吹氣(5g11.每五個(gè)回合判斷一次呼吸及脈搏。報(bào)告結(jié)果：“可觸及頸動(dòng)12.去板、墊枕、整理衣褲?？谑觯骸袄^續(xù)進(jìn)一步生命支持?！笨偡?00555包壓寨；肋骨骨折；凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者可不行復(fù)蘇，如晚期癌癥等。換藥創(chuàng)面見(jiàn)膿性分泌物并有壞死組織，肉芽水腫高出平面。請(qǐng)你換藥并進(jìn)行傷即可)。：著裝規(guī)范(工作衣整齊袖口無(wú)衣操作前六步冼手法洗手(口述即可)。注：兩項(xiàng)內(nèi)容各2.5分。3.病人的準(zhǔn)備：與病人及家屬溝通，消除病人的緊張心理(口述即可)。初步了解傷口情況 (復(fù)述情境設(shè)置的傷口情況)。注：兩項(xiàng)內(nèi)容4.物品準(zhǔn)備：換藥車、換藥包(含無(wú)菌治療碗25555注：缺少一項(xiàng)扣注：缺少一項(xiàng)扣0.5分，扣完為止。1.揭敷料：由外向里方向揭去膠布，用手取下外層敷料，鑷子取下內(nèi)層敷料，先用鹽水棉球浸濕后再沿切口縱軸方向揭去最里層粘住的敷料。觀察傷口(口述分析及擬處理的內(nèi)容)。2.消毒：應(yīng)用“雙鑷法”，一臟一凈。傷口周圍皮膚用碘伏棉球由外向內(nèi)擦拭二遍，消毒范圍物或膿液，用剪刀剪平高出皮膚或不健康肉芽組織(提示：擰干棉球吸干創(chuàng)面)。先用鑷子探測(cè)創(chuàng)腔方向、深淺和范圍，然后再用鑷子送。由于肉芽組織有較明顯水腫，用高厚度一般為8－12層，膠布粘貼適當(dāng)?shù)膶挾?、長(zhǎng)度，方向與皮紋平行)。4.描述傷口情況、記錄(口述即可)。1.有多個(gè)傷口換藥時(shí)的換藥次序如何安排？答：先無(wú)菌傷口，后感染傷口，最后特異性感染傷口如氣性壞疽、破傷風(fēng)等(或指定專人負(fù)責(zé))。操作解病情，生命體征等情況，與病人及家屬溝通，注意環(huán)境溫度及清潔。(口述即可)2.器械準(zhǔn)備：消毒鉗、持針器、鑷子(有齒及無(wú)齒鑷)、縫合膚5555557.戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折9.由淺入深，清除血凝塊和異物及破碎的組織，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織，傷口內(nèi)徹底止血。(邊操作邊口述)若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)上述材料，可12.按組織層次縫合創(chuàng)緣，污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。(口述即可)?？偡?00經(jīng)和肌腱。5555555滿分557、上肢觸覺(jué)(或痛覺(jué))。4、檢查髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(屈曲、內(nèi)旋、外旋)及下肢近端肌力(屈髖)。5、檢查膝關(guān)節(jié)(屈曲)和浮髕試驗(yàn)檢查。8、檢查下肢觸覺(jué)(或痛覺(jué))。脊柱檢查：受檢者坐起，充分暴露背部總分100穿脫隔離衣操作(試題模板)洗手→帶好口罩、帽子，取下手表，卷袖過(guò)肘。依上法穿好另一衣袖。央順著邊緣向后將領(lǐng)扣(帶)扣(系)5544.解開(kāi)腰帶活結(jié)，將隔離衣一邊(約在腰下5cm處)漸向前一邊，雙手在背后將邊緣對(duì)，將腰帶拉至背后交叉，回到2.解開(kāi)袖口及肩部扣子(系帶)，在肘部將部分衣袖塞入內(nèi)，消手浸泡于消毒液中→刷手(順序?yàn)椋呵氨邸蟛俊终啤直场讣住缚p→雙手交換刷后用清水沖洗：前臂→指下)。(口述)3.解開(kāi)領(lǐng)口，一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過(guò)手，用衣袖遮著的手握住另一手隔離衣袖的外面，將袖子拉下，雙手從袖管中逐漸退出至衣肩。)。總分10055科室姓名成績(jī)(總分：50分)值用(口述)(10分)由實(shí)得分(5分)衣(15分)(10分)(5分)護(hù)性隔離病人時(shí)(如大面積燒傷、器官移植者)；接觸感染性疾病患者時(shí)(如多重耐藥菌、傳染病患者)；可能受到病人血選用大小合適的隔離衣、速干手消毒劑取衣→穿衣袖→系衣領(lǐng)→扎袖口解腰帶(在前面打一活結(jié))→解袖口(充分暴露雙手)→手消毒離衣(清潔面朝外，污染面朝內(nèi))→洗手和(或)手消毒(口述)1、隔離衣只限在規(guī)定離衣有無(wú)破損;穿時(shí)勿使衣袖觸1、清潔面、污染面朝向錯(cuò)誤扣2分2、袖口觸及衣領(lǐng)或面部扣2分3、手觸及隔離衣的內(nèi)面扣2分4、穿衣順序不符合要求扣2分5、未完全遮蓋內(nèi)層衣服扣2分1、