中心靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管置管術(shù)2

本文格式為Word版，下載可任意編輯——中心靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管置管術(shù)2適應(yīng)證1、肢體血管條件差，無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者。2、心功能較差不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流的患者。

3、部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以行腎移植，用血液透析過渡，可選擇長(zhǎng)期導(dǎo)管作為血管通路。

4、病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者。[返回]禁忌證無絕對(duì)禁忌證1、手術(shù)置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤。2、患者不能協(xié)同，不能平臥。

3、患者有嚴(yán)重出血傾向。

4、患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺如。

5、既往在預(yù)定插管血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史。[返回]置管部位1、首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈。

2、其它部位：左側(cè)頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈。

[返回]器材及藥物1、靜脈穿刺包，包括穿刺針、注射器、導(dǎo)絲、隧道針、留置導(dǎo)管、擴(kuò)張器、撕脫鞘、手術(shù)刀。

2、靜脈切開包。其它同中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管置管術(shù)。[返回]操作步驟1、操作一般在手術(shù)室進(jìn)行，有條件時(shí)可在超聲引導(dǎo)下穿刺，或在放射介入科進(jìn)行，在X線下調(diào)整導(dǎo)管位置。

2、以右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管為例，患者仰臥位，頭略偏向左，充分暴露右側(cè)頸部三角區(qū)（胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭及鎖骨上緣組成的三角區(qū)）。

3、術(shù)者戴帽子、口罩、穿刺區(qū)局部消毒，戴無菌手套,鋪無菌巾單。4、用0.5%～1%利多卡因局麻后，以此麻醉注射器試穿。針尖指向同側(cè)乳頭方向，與皮膚成30°～45°角進(jìn)針，注意進(jìn)針過程中保持注射器內(nèi)輕度負(fù)壓，如成功進(jìn)入靜脈，記住方向、角度及進(jìn)針深度后拔出試穿針。

5、以穿刺針沿麻醉針穿刺方向進(jìn)針，保持注射器適當(dāng)負(fù)壓，當(dāng)有突破感后，回抽血流通暢，推注壓力不大，血液顏色暗紅，可判定穿刺針進(jìn)入靜脈中。

6、由穿刺針導(dǎo)絲孔送入導(dǎo)絲后，拔出穿刺針。

7、于體表標(biāo)記好長(zhǎng)期導(dǎo)管的出口位置，使導(dǎo)管的滌綸套在出口內(nèi)1～2cm處，并使導(dǎo)管尖端位于右側(cè)胸骨旁的第3、4肋間。

8、用0.5%～1%利多卡因局麻后，于做好標(biāo)記的長(zhǎng)期導(dǎo)管出口處皮膚切2cm左右的小口，沿切口向上、分開皮下組織，形成皮下隧道至導(dǎo)絲出口處，并于導(dǎo)絲出口處做一2cm切口。

9、用隧道針將長(zhǎng)期導(dǎo)管的末端從皮膚出口處沿皮下隧道引出至導(dǎo)絲處，調(diào)整長(zhǎng)期管cuff的位置于離出口1～2cm處的皮下。

10、沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚及皮下組織后，沿導(dǎo)絲置入帶芯的撕脫鞘。

11、拔出導(dǎo)絲及撕脫鞘芯，同時(shí)馬上以指腹堵住撕脫鞘口以避免血液流出或空氣進(jìn)入血管。

12、沿撕脫鞘腔置入長(zhǎng)期導(dǎo)管，向兩側(cè)撕開撕脫鞘至長(zhǎng)期導(dǎo)管全部進(jìn)入，注意避免導(dǎo)管打折。

13、注射器分別于留置導(dǎo)管的動(dòng)靜脈端反復(fù)抽吸、推注，確定兩端血流通暢。

14、X線下檢查留置導(dǎo)管的末端位置，正常應(yīng)位于上腔靜脈接近右心房的開口處。

15、肝素生理鹽水封管，關(guān)閉夾子，擰上肝素帽。

16、縫合切口，縫合固定留置導(dǎo)管于皮膚上，無菌敷料包扎。

[返回]本卷須知中心靜脈長(zhǎng)期置管基本本卷須知與臨時(shí)性靜脈置管一致，需要特別注意的是：

1、如有條件應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺置管或在放射介入科進(jìn)行操作。2、選擇左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管時(shí)應(yīng)注意該側(cè)頭臂靜脈角度大，撕脫鞘不要全部進(jìn)入體內(nèi)以免損傷靜脈壁。

3、皮膚切口應(yīng)足夠大，包括皮膚全層和皮下組織，已減少鞘管針通過皮膚及皮下組織的阻力，避免鞘管針通過堅(jiān)韌的皮膚時(shí)引起鞘管口開裂。4、沿撕脫鞘放置導(dǎo)管時(shí)注意動(dòng)作要快，以免空氣進(jìn)入血管內(nèi)造成空氣栓塞。

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