椎間盤源性疼痛及介入治療

椎間盤源性疼痛及介入治療第1頁/共23頁椎間盤源性疼痛常說的椎間盤源性頸腰痛，指發(fā)生于椎間盤內(nèi)部的病變，主要有兩個方面：表現(xiàn)為椎間盤纖維環(huán)的內(nèi)裂，就是纖維環(huán)內(nèi)部、內(nèi)層發(fā)生撕裂。在撕裂的基礎(chǔ)上出現(xiàn)炎癥肉芽帶（椎間盤炎），這些病理變化稱為椎間盤內(nèi)紊亂（IDD）第2頁/共23頁發(fā)病機制椎間盤內(nèi)化學物質(zhì)的刺激椎間盤后緣纖維環(huán)裂隙的出現(xiàn)椎間盤內(nèi)機械壓力的變化第3頁/共23頁診斷盤源性下腰痛下腰痛癥狀反復發(fā)作，持續(xù)時間大于6個月；持續(xù)下腰痛在坐位時加重，可放射至下肢，但無根性癥狀；椎間盤造影陽性（即為把造影劑注射到椎間盤內(nèi)，可以誘發(fā)或者復制下腰部疼痛，并且在椎間盤造影的橫斷面顯示纖維環(huán)撕裂的表現(xiàn)）或MRI表現(xiàn)典型的病變椎間盤信號、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號區(qū)。無神經(jīng)根受壓的放射學證據(jù)。第4頁/共23頁椎間盤源性頸痛指“肩胛區(qū)痛，并向頭、頸、肩及上臂放散常伴有麻木，但無沿皮節(jié)分布的運動、感覺神經(jīng)功能障礙”，診斷標準類似于腰椎。第5頁/共23頁盤源性疼痛的治療目前多以單純使用射頻介入或臭氧介入治療椎間盤突出，但其方法較局限。本院將射頻介入及臭氧注射聯(lián)合使用，即可提高治愈率，又能利用臭氧的抗炎殺菌作用，有效避免椎間盤內(nèi)感染的可能性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。第6頁/共23頁認識射頻介入治療利用熱凝固作用阻斷神經(jīng)內(nèi)部疼痛信號的傳導以達到鎮(zhèn)痛目的。在椎間盤內(nèi)熱凝固髓核或纖維環(huán)，達到減壓和減少椎間盤對神經(jīng)根的炎性刺激目的，也稱為射頻椎間盤成形術(shù)。第7頁/共23頁適應(yīng)癥腰椎間盤突出癥：a.經(jīng)保守治療3個月以上無效的慢性下腰痛和（或）有下肢根性癥狀的患者；b.纖維環(huán)撕裂或包含行椎間盤造影誘發(fā)陽性結(jié)果的患者。如持續(xù)性腰腿痛、跛行等及直腿抬高試驗陽性等。第8頁/共23頁適應(yīng)癥頸椎間盤突出癥：肩頸部沉重、疼痛伴明顯上肢根性酸脹、灼痛、麻木等癥狀并經(jīng)MRI證實相應(yīng)間隙椎間盤突出的患者；伴有持續(xù)頭痛、頭暈、耳鳴、眩暈并已排除內(nèi)科相關(guān)疾病者。第9頁/共23頁適應(yīng)癥神經(jīng)性及神經(jīng)病理性疼痛。是利用可控溫度來阻斷神經(jīng)內(nèi)部疼痛信號的后產(chǎn)生或傳導，臨床上用于治療各種頑固性神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、多部位癌癥神經(jīng)痛和非癌癥性神經(jīng)痛第10頁/共23頁禁忌癥骨性椎管狹窄小關(guān)節(jié)突肥大合并側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚合并椎管狹窄。有明顯進行性神經(jīng)癥狀或馬尾神經(jīng)癥狀，如大小便功能障礙。第11頁/共23頁禁忌癥X線檢查顯示椎間盤低于正常高度1/3。椎間盤脫出伴游離椎間盤突出發(fā)生鈣化第12頁/共23頁禁忌癥椎管內(nèi)或脊柱其他疾病，如椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤等嚴重的肝腎功能不全者合并精神或嚴重心理障礙第13頁/共23頁認識臭氧介入治療臭氧具有極強的氧化能力；臭氧對其他組織結(jié)構(gòu)無任何損傷；臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌勞損。第14頁/共23頁第15頁/共23頁適應(yīng)癥：持續(xù)的下腰痛或根性疼痛，經(jīng)保守治療2個月無效；支配區(qū)的麻木或感覺遲鈍、輕度的肌肉萎縮及明確的根性刺激體征；影像學（CT、MRI、椎間盤造影）證實：a.與癥狀相關(guān)的小到中型的椎間盤突出；b.外科（微創(chuàng)）術(shù)后復發(fā)的殘余椎間盤或纖維增生性瘢痕。第16頁/共23頁禁忌癥：過敏體質(zhì)者；有明顯脊髓或馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)者；有代謝性疾病未控制者；第17頁/共23頁禁忌癥：椎間盤炎或椎間隙感染者；有心理或精神障礙者；骨性椎管狹窄或椎間孔狹窄者；后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚者；第18頁/共23頁禁忌癥：椎間盤鈣化或游離者；孕婦和14周歲以下的兒童；重要臟器功能不全者；凝血功能障礙者。第19頁/共23頁治療中注意事項：治療醫(yī)師應(yīng)能熟練進行X線透視檢查，了解脊柱的三維立體結(jié)構(gòu)；若操作過程中，患者突感劇烈疼痛，應(yīng)立即停止，然后以C臂確認一切是否正常，避免神經(jīng)受損。第20頁/共23頁并發(fā)癥：穿刺相關(guān)并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、硬膜囊損傷、出血、