止凝血功能檢查改

止凝血功能檢查改第1頁/共38頁一、止血機理(Hemostaticmechanism)二、凝血機理(Coagulationmechanism)三、纖維蛋白溶解機理(Fibrinogenolysis)四、出血性疾病實驗診斷、臨床意義.

（LaboratorydiagnosisandClinicalsignificance）

第2頁/共38頁止血血管壁損傷血小板粘附、聚集

血小板血栓

(白色血栓)封住傷口止血完成神經(jīng)反射體液調(diào)節(jié)小血管收縮血流緩慢釋放ADP激活凝血系統(tǒng)

血凝塊

(紅色血栓)第3頁/共38頁

止血的三個基本條件：（1）血管結(jié)構(gòu)與功能正常

收縮，釋放與激活血小板、凝血系統(tǒng)（2）血小板功能與量的正常

凝集與釋放vWF,ADP,5-HT,AGT,PF4,等（3）凝血系統(tǒng)的正常

14個因子，(HMWKininogen,kallikreinK)第4頁/共38頁凝血酶原凝血酶ⅩⅢ纖維蛋白原纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白聚合體可不性纖維蛋白聚合體ⅩⅢaCa2＋Ca2＋A肽B肽血液凝固機理示意圖第5頁/共38頁內(nèi)源性凝血途徑12kpk,1211910外源性凝血途徑3,257910膠原等帶負電荷表面組織損傷釋放組織因子（Ⅲ因子）激肽釋放酶蛋白質(zhì)部分磷脂部分ⅦⅩⅡⅪⅩⅡaⅨa-Ca2+-Ⅷ凝血酶ⅨaⅩaⅩⅡaⅩa-Ca2+-ⅤⅪⅡⅪⅡaⅨⅦCa2＋Ⅶ－Ca2+－蛋白質(zhì)部分磷脂部分Ⅺa血小板PF3PF3磷脂X凝血酶原纖維蛋白原凝血酶A肽、B肽纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白聚合體Ca2+不溶性纖維蛋白聚合體

作用轉(zhuǎn)變復(fù)合物Ⅶa

凝血機理Ca2+第6頁/共38頁

凝血是一系列酶促反應(yīng)，可歸納為：1、一種結(jié)局2、二條途徑3、三項要素4、四組（14個凝血）因子

凝血酶：FgFM,PT,5789,Plasmin第7頁/共38頁抗凝血系統(tǒng)細胞抗凝體液抗凝PCAPC//5a,13a

TMPS

其他抗凝蛋白第8頁/共38頁

纖溶酶纖溶酶纖溶酶纖溶激活酶UK,SK,Thrombin纖溶酶原纖溶酶Plasmin

纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）——多

種肽鏈碎片，如X、Y、D，A、B、C，E、D-dimer纖維蛋白原片段X片段Y片段E纖維蛋白

小分子多肽片段D片段DA、B、C纖溶機理1、抗凝血酶作用2、和纖維蛋白單體結(jié)合，從而抑制了纖維蛋白的聚合3、抑制血小板的粘附和聚集功能4、抑制Ⅺa活化Ⅸ因子作用。

第9頁/共38頁出血、血栓性疾病的檢查1.毛細血管脆性試驗（capillaryresistancetest,CRT)2.出血時間測定（bleedingtime,BT)3.血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)測定一、血管壁結(jié)構(gòu)與功能的檢測第10頁/共38頁（一）毛細血管抵抗力試驗（CRT）又稱毛細血管抵抗力試驗或束臂試驗

[原理]給毛細血管一定的壓力，觀察其完整性及脆性。[參考值]5cm直徑圓圈內(nèi)新出血點：男性小于5個；女性及兒童小于10個。

[臨床意義]新出血點數(shù)超過正常為陽性：1、血管壁結(jié)構(gòu)或（和）功能異常，如過敏性紫癜；2、血小板量和（或）質(zhì)異常，如原發(fā)或繼發(fā)性血小板減少癥；3、血管性血友病等。

第11頁/共38頁

（二）出血時間（bleedingtimeBT）測定。[原理]將毛細血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的時間。[參考值]測定器法：6.9±2.1min，超過9min為異常。[臨床意義]

BT延長見于：

1、血小板明顯減少，如血小板減少性紫癜；

2、血小板功能異常；

3、血管異常，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥；

4、藥物，如服用乙酰水楊酸等。

BT縮短見于某些嚴重的血栓前狀態(tài)和血栓形成。

第12頁/共38頁（三）血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)測定[參考值]ELISA<5ng/L內(nèi)皮素-1(ET-1)是血栓形成的易患因素之一第13頁/共38頁二血小板檢測

第14頁/共38頁（一）血小板計數(shù)(PC/PLT)[參考值]（100-300）×109/L[臨床意義]血小板減少：PC＜100×109/L。①生成障礙，如再障；②破壞或消耗增多，如ITP、SLE、DIC③分布異常，如肝硬化致脾腫大等。血小板增多：PC＞400×109/L。①原發(fā)性增多，如原發(fā)性血小板增多癥；②反應(yīng)性增多，如急性感染等。

第15頁/共38頁

（二）血塊凝縮試驗（clotretractiontest,CRT）

原理：血液凝固血小板收縮酶血塊收縮、血清析出

血塊凝縮影響因素：

１)血小板量和質(zhì)。

２)纖維蛋白原濃度。

3）XIII因子的水平。

4）紅血球的比積。

第16頁/共38頁

（二）血塊凝縮試驗（clotretractiontest,CRT）

方法：靜脈采用1ml，置于內(nèi)徑8mm，干試管內(nèi)，加塞靜止37℃水浴箱中,于1/2h、1h及24h分別觀察血塊凝縮情況。結(jié)果判斷：正常于1/2～1h開始，24h凝縮完全。（1）完全凝縮：血塊與管壁分離，血清析出1/2～1/3。（2）部分凝縮：血塊大部分凝縮，血清析出<1/3。（3）凝縮不良：血塊略有凝縮，少量血清析出。（4）不凝縮：血塊維持原樣，無血清析出。第17頁/共38頁（三）血小板相關(guān)免疫球蛋白測定（PAIg）

[參考值]PAIgG為0~78.8ng/107血小板PAIgM為0~7.0ng/107血小板；PAIgA為0~2.0ng/107血小板。[臨床意義]

增高：見于ITP、輸血后紫癜、SLE等。觀察病情：治療有效，PAIg水平下降；復(fù)發(fā)則升高。

第18頁/共38頁（四）血小板粘附實驗（PAdT）

[參考值]65.2%±8.61%[臨床意義]

增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。降低:血管性血友病，血小板無力癥，MDS、SLE等第19頁/共38頁（五）血小板聚集實驗（PAgT）

[參考值][臨床意義]

增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。降低:血管性血友病，血小板無力癥，MDS、ITP等第20頁/共38頁（六）血漿B血小板球蛋白（B-TG）和血小板第四因子（PF4）測定

[參考值]ELISA

B-TG16.4±9.8ug/L

PF43.2±2.3ug/L[臨床意義]

增高：血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。降低:先天性或獲得性儲存池?。ㄑ“錫顆粒缺陷癥)第21頁/共38頁三、凝血因子檢測

第22頁/共38頁(一)血漿凝血酶原時間測定(PT)

血漿凝血酶原時間測定(PPT)通常稱為凝血酶原時間(PT)測定，是在血漿中加入組織凝血活酶(兔腦粉)和鈣離子后，測定凝血所需時間，為凝血酶原時間。血漿中纖維蛋白原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子含量減少時，則凝血酶原時間延長。此試驗是檢測外源性凝血系統(tǒng)有無障礙的篩選試驗。第23頁/共38頁【參考值】凝血酶原時間11～13s。【臨床意義】1.凝血酶原時間延長

①先天性凝血因子異常，見于凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ之一或兩種以上有質(zhì)量異常時；②后天性凝血因子異常，如嚴重肝病、維生素K缺乏(慢性腸道病、阻塞性黃疸等)、DIC后期、使用抗凝藥物過多等。第24頁/共38頁【臨床意義】2.凝血酶原時間縮短見于血液高凝狀態(tài)、多發(fā)性骨髓瘤、心肌梗死等。3.用于抗凝療法的監(jiān)控INR為首選指標，國人以2.0～3.0為宜。第25頁/共38頁（二）活化部分凝血活酶時間測定（APTT）[原理]受檢血漿中加入APTT試劑和Ca2＋后，觀察凝固時間。

[參考值]32～43秒，較正常對照值延長10秒以上為異常。第26頁/共38頁[臨床意義]1.延長見于：①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ減少，如A、B型血友病；②凝血酶原減少，如嚴重肝??；③纖維蛋白原減少，如纖維蛋白原缺乏癥；④應(yīng)用抗凝藥物；⑤纖溶亢進；⑥循環(huán)抗凝物增加等。2.縮短：見于高凝狀態(tài)。

3.APTT監(jiān)測肝素治療的首選指標第27頁/共38頁（四）血漿纖維蛋白原測定原理：血漿纖維蛋白原與氯化鈣作用生成纖維蛋白。方法：儀器法(定氮法)

參考值：2-4g/L

增高多發(fā)性骨髓瘤、心肌梗死等減低DIC嚴重肝病等第28頁/共38頁四、抗凝物質(zhì)檢測

(一)血漿抗凝血酶活性測定（AT:A)增高可導(dǎo)致出血降低可導(dǎo)致血栓形成（二）血漿肝素定量測定

0.2···0.5IU/ml治療有效且臨床較少出血第29頁/共38頁五纖溶活性檢查試驗１.3P試驗

(plasmaprotamineparacoagulationtest)２.血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物測定

(fibrindegradationproducts,FDP)３.D-二聚體測定(D-dimer,DD)第30頁/共38頁1、血漿魚精蛋白副凝試驗[原理]

纖溶過程中FDP↑魚精蛋白十游離纖維蛋白單體凝集[參考值]

正常人陰性（plasmaprotamineparacoagulation

testPPPT,3P試驗）第31頁/共38頁[意義]陽性：

1．提示血中FDP增多，見于DIC/纖溶亢進

2．溶栓治療后

3．假陽性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性：

1．正常人

2．原發(fā)性纖溶

3．DIC晚期第32頁/共38頁

FDP（FibrinogenandFibrinDegradationProducts)是纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物的總稱。增高表明體內(nèi)纖溶亢進，但不能鑒別原發(fā)和繼發(fā)纖溶。

Latexmethod

參考值:5g/ml

２.FDP的測定第33頁/共38頁

D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白降解特征性產(chǎn)物，是繼發(fā)性纖溶的標志。增高是診斷DI