第五十四章銀屑病

第五十四章銀屑病第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一定義病因及發(fā)病機理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及護理第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一一、定義

銀屑病是一種常見的原因不清的具有特征性皮損的慢性易復發(fā)的炎癥性皮膚病。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一二、病因與發(fā)病機理

病因尚未清楚；目前認為是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用的多基因遺傳病；是一種免疫性疾病。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一20%左右有家族史,多基因控制；常染色體顯性遺傳，也可為常染色體隱性遺傳，有關(guān)基因定位于人6號染色體（17q）。同卵雙生者發(fā)病率為23%，單卵雙生者70%；HLA-?抗原：Cw6、Cw2與銀屑病密切相關(guān)；（一）遺傳因素第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（二）環(huán)境因素

感染：鏈球菌精神緊張應(yīng)激妊娠吸煙藥物作用等第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

（三）免疫因素

Th細胞起關(guān)鍵作用第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一一般特征年齡季節(jié)性地區(qū)病程分型

三、臨床表現(xiàn)

第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

臨床分為4型尋常型

膿皰型

關(guān)節(jié)病型紅皮病型第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一尋常型銀屑病

好發(fā)部位皮損特點自覺癥狀、病程分期組織病理改變第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

1、好發(fā)部位：

頭皮、四肢伸側(cè)；尤其是肘膝和骶尾部；多對稱發(fā)生。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2、皮損特點：初期為紅色丘疹和斑丘疹，上覆薄層銀白色鱗屑。后期為紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑。蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點狀出血征。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

1）境界清晰2）厚層鱗屑3）束狀發(fā)。頭皮的損害：第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一甲損害：輕者：甲板上頂針樣點狀凹陷。重者：無光澤，橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一3、自覺癥狀、病程：瘙癢，輕重不一。慢性，冬重夏輕，易反復發(fā)作。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一4、分期：進行期：有新發(fā)皮損，炎癥重，色鮮紅，鱗屑較厚，有同形反應(yīng)（K?ebnerSign）。靜止期：無新發(fā)皮損，舊皮損不消退，有較厚鱗屑。消退期：炎性消退，顏色變淡，數(shù)目減少，愈后留下色素沉著或減退斑。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一男性多見，常繼發(fā)于銀屑病反復惡化后，大多數(shù)與其它幾型并發(fā)。表現(xiàn)為非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，以指（趾）末端小關(guān)節(jié)多見，可有全身癥狀。X線檢查呈現(xiàn)類風濕性關(guān)節(jié)炎改變，但類風濕因子陰性。關(guān)節(jié)病型銀屑病第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病率約占銀屑病的1%，多數(shù)是在尋常型進行期應(yīng)用刺激性較大或較強藥物或長期服激素治療停藥而致。皮損為彌漫性潮紅、大量糠皮樣脫屑，點狀出血可消失，伴有淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。紅皮病型銀屑病第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一泛發(fā)性少見，多為青壯年，尋常型治療不當后出現(xiàn)。發(fā)病急劇，伴全身癥狀，皮損為炎性紅斑，表面密集無菌小膿皰，可擴大融合成膿湖，成批出現(xiàn)，累及廣大皮面，愈后差。局限性限于掌跖部，可轉(zhuǎn)變?yōu)榉喊l(fā)性。膿皰型銀屑病第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一四、診斷

好發(fā)部位皮損特點病程病理改變第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病史第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷

1.脂溢性皮炎好發(fā)于頭皮、耳、胸、背部等。紅斑表面有油膩性鱗屑刮之無點狀出血第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2.玫瑰糠疹皮損為圓形、橢圓形的玫瑰色斑疹，以軀干及四肢近端為主。軀干部的皮損長軸與肋骨平行。病程有自限性，一般在4~8周左右自愈。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一３．頭癬皮損有灰白色糠狀鱗屑。斷發(fā)及脫發(fā)。真菌陽性。兒童多見。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一4.扁平苔蘚皮損為稍高起皮面的多角形扁平紫紅丘疹，表面有臘樣光澤，鱗屑薄而緊貼，常有劇癢。皮膚及粘膜均可發(fā)病。組織病理有特點。

第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一5.二期梅毒二期早發(fā)梅毒疹最常見的是玫瑰疹。自覺癥狀輕微。數(shù)周后逐漸消退，不留痕跡。梅毒血清學陽性。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一6.慢性濕疹患部皮損肥厚浸潤、粗糙、色素沉著，部分呈苔蘚化。遇熱或入睡時癢加重。

第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一五、治療

１．一般治療：尚無根治辦法。幫助病人消除癥狀，樹立信心；說服患者勿亂投醫(yī)、濫用藥，對“秘方”不可偏信。避免誘因第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一２．外用療法：

角質(zhì)促成劑：２%~10%黑豆餾油、5%~10%水楊酸、蒽林。糖皮質(zhì)激素維A酸類軟膏：0.025%~0.1%；他扎羅汀。維生素D3衍生物：鈣泊三醇。其他:15%~20%尿素軟膏、10%~15%喜樹酊等。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一３．系統(tǒng)治療維生素類藥物維A酸類：阿維A酯（0.5~1mg/kg.d）免疫抑制劑：甲氨蝶呤。皮質(zhì)類固醇激素抗生素免疫調(diào)節(jié)劑中醫(yī)中藥第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一４．物理治療：PUVA（PUCAtherapy光化學療法）用于頑固性銀屑病。UVB光療浴療藥浴、水浴、礦泉浴。第31頁，共34頁，2023年，2月20日