麻醉廢氣處理的指導(dǎo)課件

關(guān)于處理麻醉氣體泄漏的指導(dǎo)意見(jiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)專業(yè)委員會(huì)專家成員：葉鐵虎、徐建國(guó)、王俊科、吳新民執(zhí)筆：許幸麻醉中氣體泄漏不可避免對(duì)工作人員健康的影響允許的暴露濃度預(yù)防措施結(jié)論內(nèi)容提要一，常用吸入麻醉藥物毒性研究結(jié)果（一）致突變性 （二）致癌性 （三）器官毒性 （四）對(duì)生育能力的影響 二，人類流行病學(xué)研究結(jié)果及認(rèn)識(shí)三，各國(guó)關(guān)于麻醉廢氣允許濃度和推薦做法 （一）麻醉廢氣的暴露濃度 （二）麻醉廢氣的管理 （三）醫(yī)護(hù)人員的健康檢查（四）其他國(guó)家關(guān)于麻醉廢氣的管理四，廢氣的清除和防止泄漏的推薦做法

（一）麻醉技術(shù)的問(wèn)題（二）其它污染源五，麻醉廢氣濃度測(cè)定方法（一）簡(jiǎn)單取樣法 （二）時(shí)間加權(quán)平均值取樣（三）連續(xù)取樣六，關(guān)于減少麻醉廢氣的推薦意見(jiàn)（一）建立麻醉廢氣清除系統(tǒng)（二）關(guān)注操作常規(guī)（三）關(guān)于麻醉廢氣微量濃度的監(jiān)測(cè)七，關(guān)于人員健康檢查的推薦意見(jiàn)八，推薦做法總結(jié)

一，致突變性細(xì)菌和哺乳動(dòng)物細(xì)胞：笑氣、氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷沒(méi)有致突變性。DNA損害測(cè)試：結(jié)果都呈陰性

只有三氯乙烯和三氟乙基乙烯醚是致突變?cè)ㄒ呀?jīng)棄用）[1]BadenJM,SimmonVF.Mutageniceffectsofinhalationalanesthetics.MutatRes.1980;74:169-189.[2]

Suprane?(desflurane,USP)Volatileliquidforinhalation,Physicians'DeskReference,52ndEdition.Montvale,NJ:MedicalEconomicsCo.,1998.二，致癌性

嚙齒類動(dòng)物：長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣異氟烷、氟烷、安氟烷、甲氧氟烷和笑氣吸入致癌性均（陰性）經(jīng)口飼超大劑量時(shí)，發(fā)現(xiàn)氯仿和三氯乙烯對(duì)嚙齒動(dòng)物有致癌性

[1]EgerEIII,WhiteAE,BrownCL,BiavaCG,CorbettTH,StevensWC.Atestofthecarcinogenicityofenflurane,isoflurane,halothane,methoxyflurane,andnitrousoxideinmice.Anesth

Analg.1978;57:678-694.[2]BadenJM,KundomalYR,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofisofluraneinmice.Anesthesiology.1988;69:750-753.[3]BadenJM,KundomalYR,LuttroppMEJr,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofnitrousoxideinmice.Anesthesiology.1986;64:747-750.[4]BadenJM,EgbertB,MazzeRI.Carcinogenbioassayofenfluraneinmice.Anesthesiology.1982;56:9-13.[5]BadenJM,MazzeRI,WhartonRS,RiceSA,KosekJC.CarcinogenicityofhalothaneinSwiss/ICRmice.Anesthesiology.1979;51:20-26.[6]

CoateWB,UllandBM,LewisTR.Chronicexposuretolowconcentrationsofhalothane-nitrousoxide:Lackofcarcinogeniceffectintherat.Anesthesiology.1979;50:306-309.三，器官毒性腎、肝、生殖腺和其他器官：最大耐受劑量下—異氟烷、氟烷、安氟烷和笑氣無(wú)顯著的病理?yè)p害—推測(cè)，七氟烷、地氟烷也是如此[1]EgerEIII,WhiteAE,BrownCL,BiavaCG,CorbettTH,StevensWC.Atestofthecarcinogenicityofenflurane,isoflurane,halothane,ethoxyflurane,andnitrousoxideinmice.AnesthAnalg.1978;57:678-694.[2]BadenJM,KundomalYR,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofisofluraneinmice.Anesthesiology.1988;69:750-753.[3]BadenJM,KundomalYR,LuttroppMEJr,MazzeRI,KosekJC.Carcinogenbioassayofnitrousoxideinmice.Anesthesiology.1986;64:747-750.[4]BadenJM,EgbertB,MazzeRI.Carcinogenbioassayofenfluraneinmice.Anesthesiology.1982;56:9-13.[5]BadenJM,MazzeRI,WhartonRS,RiceSA,KosekJC.CarcinogenicityofhalothaneinSwiss/ICRmice.Anesthesiology.1979;51:20-26.[6]CoateWB,UllandBM,LewisTR.Chronicexposuretolowconcentrationsofhalothane-nitrousoxide:Lackofcarcinogeniceffectintherat.Anesthesiology.1979;50:306-309.四，對(duì)生育能力的影響生殖能力、交配行為、胚胎、胎兒致畸、先天異常和產(chǎn)仔存活及行為—笑氣（N2O）是唯一對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有直接致畸作用的吸入麻醉藥物—24小時(shí)給予懷孕大鼠高濃度（50％-75％）笑氣和在懷孕全程給予低濃度（0.1％）笑氣都會(huì)使胎兒內(nèi)臟、骨骼肌異常的發(fā)生率增高[1]ShepardTH.FinkBR.ed.TeratogenicActivityofNitrousOxideinRats.In:ToxicityofAnesthetics.Baltimore,MD:WilliamsandWilkins;1968:308-323.[2]VieiraE,Cleaton-JonesP,AustinJC,MoyesDG,ShawR.Effectsoflowconcentrationsofnitrousoxideonratfetuses.AnesthAnalg.1980;59:175-177.一，結(jié)果1974年由美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）調(diào)查73,000人員，獲得40,000個(gè)回應(yīng)：—婦女的自然流產(chǎn)、腫瘤、肝臟疾病和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)升高，其后代的先天異常風(fēng)險(xiǎn)增高。[1]

AmericanSocietyofAnesthesiologistsAdHocCommitteeontheEffectofTraceAnestheticsontheHealthofOperatingRoom-Personnel.Occupationaldiseaseamongoperatingroompersonnel:Anationalstudy.Anesthesiology.1974;41:321-340.1985年的《麻醉學(xué)》，Buring等對(duì)17篇文獻(xiàn)進(jìn)行了薈萃分析：—婦女的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加30％—其子女先天異常的風(fēng)險(xiǎn)也增加—肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了大約50％—女性的腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增加了30％二，流行病學(xué)結(jié)果的認(rèn)識(shí)

研究的缺陷：1，回應(yīng)率低2，回答者的偏向總是存在3，信息不足包括：—回應(yīng)者—暴露麻醉藥物濃度水平—混雜變量—結(jié)果事件關(guān)于流行病學(xué)研究結(jié)果的認(rèn)識(shí)需要更多前瞻性的研究只有專門設(shè)計(jì)的用來(lái)確認(rèn)暴露于微量麻醉廢氣對(duì)健康影響的前瞻性研究，才有可能給出確定的答案。各國(guó)關(guān)于麻醉廢氣允許濃度

1999年美國(guó)職業(yè)安全局（OSHA）—鹵化物麻醉藥物的廢氣濃度不得超過(guò)2ppm，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1h?！饴?lián)合使用時(shí)，不得超過(guò)0.5ppm—笑氣暴露水平不超過(guò)時(shí)間加權(quán)均值25ppm各國(guó)關(guān)于麻醉廢氣允許濃度英國(guó)推薦的職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)（OES）是8h的加權(quán)平均值：—笑氣：100ppm（意大利、瑞典、挪威、丹麥）—安氟烷和異氟烷：50ppm—氟烷：10ppm麻醉廢氣濃度測(cè)定方法

簡(jiǎn)單取樣法時(shí)間加權(quán)平均值取樣連續(xù)取樣紅外分析儀，“嗅聞”周圍空氣中麻醉氣體濃度（N2O：0-100ppm,揮發(fā)性麻醉氣體：0-10ppm）。長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)取樣，將會(huì)顯示時(shí)間加權(quán)平均濃度timeweightedaverageconcentration（TWA）——時(shí)間加權(quán)平均濃度單位ppm（partpermillion）:體積濃度單位，百萬(wàn)分之一。按下式計(jì)算出時(shí)間加權(quán)平均濃度：CTWA＝（C1T1＋C2T2＋??????＋CnTn）/8求出8h工作日接觸化學(xué)有害因素的時(shí)間加權(quán)平均濃度[舉例]乙酸乙酯的允許-TWA（PC-TWA）為200mg/m3，勞動(dòng)者接觸狀況為：400mg/m3，接觸3h；160mg/m3，接觸2h；120mg/m3，接觸3h。代入上述公式，CTWA＝（400×3＋160×2+120×3）mg/m3÷8＝235mg/m3（＞200mg/m3，超過(guò)該物質(zhì)的PC-TWA）手術(shù)室泄漏污染的原因及措施麻醉技術(shù) 推薦做法·在麻醉結(jié)束時(shí)沒(méi)有關(guān)閉流量控制閥 注意關(guān)閉·不匹配的面罩 選用合適型號(hào)的面罩·回路的氧氣沖洗 減少不必要的回路沖洗·揮發(fā)罐的填充 使用灌注器向揮發(fā)罐注藥·氣管導(dǎo)管無(wú)套囊（例如，兒科） 選擇適合型號(hào)的導(dǎo)管·兒科回路 加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)·二氧化碳和麻醉氣體旁路采樣分析 加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)麻醉機(jī)的輸送和清除系統(tǒng) ·開(kāi)放/緊閉系統(tǒng)醫(yī)院排放系統(tǒng)的阻塞 定期檢查醫(yī)院真空處理系統(tǒng)的調(diào)節(jié)不當(dāng) 定期檢查·泄漏檢查高壓系統(tǒng) 每天檢查（<10ml/h）低壓系統(tǒng) 每天檢查（在30cm壓力時(shí)<100ml/min）鈉石灰罐的安裝 每天檢查氧氣環(huán)路其他來(lái)源·低溫外科手術(shù)室·體外循環(huán)回路 加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)減少麻醉廢氣的推薦意見(jiàn)

（一）建立廢氣清除系統(tǒng)推薦意見(jiàn)：廢氣清除系統(tǒng)應(yīng)該廣泛應(yīng)用于麻醉廢氣暴露場(chǎng)所。推薦理由：雖然沒(méi)有證據(jù)證實(shí)微量的麻醉廢氣會(huì)危害人體健康，但是通過(guò)廢氣清除系統(tǒng)來(lái)減少?gòu)U氣暴露這一保護(hù)措施已廣泛受到認(rèn)可。減少麻醉廢氣的推薦意見(jiàn)（二）關(guān)注操作常規(guī)推薦意見(jiàn)：相關(guān)人員要采用有效措施來(lái)減少周圍空氣中麻醉廢氣的濃度水平。推薦理由：關(guān)注操作常規(guī)的細(xì)節(jié)可有效減少麻醉廢氣排放。（三）關(guān)于麻醉廢氣微量濃度的監(jiān)測(cè)推薦意見(jiàn)：不推薦在廢氣暴露場(chǎng)所一定要安裝監(jiān)測(cè)設(shè)備，沒(méi)有數(shù)據(jù)證明這是必要的。推薦理由：使用麻醉廢氣清除系統(tǒng)可以使廢氣的濃度在NIOSH的推薦閾值濃度下。當(dāng)必要時(shí)，例如（麻醉設(shè)備儀器損壞），可按照上述辦法測(cè)量麻醉廢氣濃度。有關(guān)人員的體檢的推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)：不強(qiáng)制規(guī)定對(duì)相