第八章 消化系統(tǒng)

第八章消化系統(tǒng)第1頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述消化管

口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸、肛門。消化腺大消化腺和小消化腺。大消化腺：唾液腺、胰和肝；小消化腺：位于消化管各段的管壁內(nèi)，如唇腺、舌腺、食管腺、胃腺、腸腺等。一、消化系統(tǒng)的組成人的消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺兩部分。第2頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第3頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一消化、吸收、排泄

攝取、消化食物

吸收營養(yǎng)物質(zhì)

排出食物殘?jiān)?、消化系統(tǒng)的功能第4頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一消化系統(tǒng)對食物的處理攝食把食物送入口腔消化把食物中復(fù)雜的大分子物質(zhì),分解成簡單的小分子物質(zhì).吸收使經(jīng)過消化的營養(yǎng)成份進(jìn)入血液同化把吸收的物質(zhì)進(jìn)行加工貯存和利用排泄把未消化的食物殘?jiān)?jīng)過肛門排出體外消化、吸收在消化管中進(jìn)行，消化腺分泌消化液幫助對食物的消化，食物的同化作用過程則主要在肝臟和各種細(xì)胞中進(jìn)行。第5頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一消化是指食物在消化道內(nèi)分解為小分子的過程。機(jī)械性消化化學(xué)性消化第6頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一二、消化道的一般結(jié)構(gòu)

消化管壁一般可分為四層（除口腔外），由管腔內(nèi)面向外依次為粘膜、粘膜下層、肌層和外膜。粘膜是消化管進(jìn)行消化吸收的重要部分，又分為上皮、固有膜和粘膜肌層三層。粘膜下層由疏松結(jié)締組織構(gòu)成內(nèi)含血管、淋巴管。肌層，口腔、咽、食道上端和肛門外括約肌為骨骼肌，其余為平滑肌，一般為內(nèi)環(huán)外縱兩層外膜，為薄層結(jié)締組織。由薄層結(jié)締組織與間皮共同構(gòu)成者稱為漿膜第8頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一一般特性1.興奮性較低,收縮緩慢2.緊張性—維持胃腸的形態(tài)和位置3.富有伸展性4.自動(dòng)節(jié)律性5.對化學(xué),溫度和機(jī)械牽扯敏感三、消化道平滑肌的生理特點(diǎn)第10頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一成分:水,無機(jī)物,有機(jī)物.量:6-8L/日消化液的主要功能1.稀釋食物,使之與血漿滲透壓相等,以便吸收；2.改變消化腔的PH,使之適應(yīng)于酶分解之需要；3.水解復(fù)雜的食物成分；4.通過分泌粘液,抗體和大量液體,保護(hù)粘膜；消化液的分泌是腺細(xì)胞主要的活動(dòng)，過程包括攝取原料,合成,排出等過程。受神經(jīng)體液局部作用的調(diào)節(jié)。四、消化腺的分泌功能第11頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)消化器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)人的消化系統(tǒng)第12頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一（一）口腔結(jié)構(gòu)1、唇和頰2、腭3、舌4、牙功能1、咀嚼2、吞咽3、發(fā)音4、感受味覺第13頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一舌葉狀乳頭輪廓乳頭絲狀乳頭菌狀乳頭第14頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一舌第15頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一牙牙冠牙頸牙根牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙周膜第16頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一牙

切牙尖牙前磨牙磨牙乳牙2102恒牙2123第17頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一牙第18頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一耳下腺

舌下腺

頜下腺

第19頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一

咽的形態(tài)位置咽是肌性器官，呈漏斗形，位于脊柱前面。咽的分部分鼻咽部、口咽部和喉咽部咽的組織結(jié)構(gòu)由粘膜、粘膜下層、肌層、外膜組成。（二）咽第20頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一（三）食管食管上與咽相續(xù)，下經(jīng)膈的食管裂孔與胃的賁門相接。食管由粘膜、粘膜下層、肌層、外膜組成。特點(diǎn)是：粘膜較厚，并形成7~9條縱行皺襞；肌層上端為骨骼肌，下端為平滑肌，中端混合。環(huán)狀軟骨第21頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一食管狹窄的生理意義食管的三個(gè)狹窄處起始部—防止空氣進(jìn)入食管越過左支氣管處—異物滯留處，易發(fā)食管癌穿膈肌處—防止胃返流環(huán)狀軟骨主動(dòng)脈弓膈肌第22頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一（四）胃胃的形態(tài)位置胃大部位于左肋部，小部在腹上區(qū)；胃分賁門部、胃底、胃體和幽門部；第23頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一胃的容積為50ml-2000ml

胃分為賁門部、胃底、胃體、胃竇和幽門部胃壁分為粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜

胃具有較深褶皺的壁，從而可以容納非常多的食物.

第24頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一胃壁由粘膜、粘膜下層、肌層、外膜組成，其特點(diǎn)是：1肌層較厚，有內(nèi)斜、中環(huán)、外縱三層平滑?。?胃粘膜表面有許多小窩，是胃腺的開口處；3胃粘膜具有分泌功能的上皮和三種腺體。單層柱狀上皮細(xì)胞質(zhì)充滿粘原顆粒，排出后成粘液。上皮下陷入固有膜形成胃腺：賁門腺幽門腺胃底腺：由壁細(xì)胞、主細(xì)胞、頸粘液細(xì)胞、未分化細(xì)胞和親銀細(xì)胞構(gòu)成。胃的結(jié)構(gòu)第25頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一Themucosaofthestomachhasgastricpits.Thepitsareopeningsforthegastricglands,whichsecretemucus,hydrochloricacid(HCI),andthedigestiveenzymepepsin.胃腺

第26頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一（五）小腸小腸的位置與分部

上接幽門，下與盲腸相接，長5-7M，蟠曲于腹腔中、下部。可分為十二指腸、空腸和回腸。胃

十二指腸

空腸

回腸

第27頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一小腸的結(jié)構(gòu)特征

小腸由粘膜、粘膜下層、肌層、外膜組成，其特征是：1.腔面有許多環(huán)狀皺襞和腸絨毛。環(huán)狀皺襞是由粘膜和粘膜下層向腸腔突出形成的環(huán)狀或半環(huán)狀結(jié)構(gòu)；腸絨毛是在環(huán)狀皺襞或粘膜表面由上皮和固有膜向腸腔突出的指狀突起。2.具有發(fā)達(dá)的腸腺：由上皮下陷入固有膜中形成的單管腺，有吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、親銀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞和未分化細(xì)胞組成。第28頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一小腸的結(jié)構(gòu)特征第29頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一（六）大腸大腸的位置和分部1.盲腸和闌尾2.結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。3.直腸盲腸闌尾回腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸第32頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一大腸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)大腸口徑大，腸壁薄，管壁由粘膜、粘膜下層、肌層、外膜組成。具結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂第34頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一（一）唾液腺大唾液腺的位置腮腺、下頜下腺、舌下腺唾液腺的組織結(jié)構(gòu)腺泡和導(dǎo)管二、消化腺第35頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第37頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一（二）胰腺胰的形態(tài)位置胰是人體中重要的腺體，位于胃的后方，相當(dāng)于第1、2腰椎高度，橫位于腹后壁，呈長棱狀狀，可分為頭、體、尾三部，頭被十二指腸所包繞，尾與脾接觸。胰導(dǎo)管胰頭胰體胰尾十二指腸脾臟第38頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一（三）肝肝是人體中最大的消化腺，活體呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。上鄰隔，下面左葉鄰胃。方葉下面接觸幽門，右葉鄰右腎上腺，右腎、十二指腸、結(jié)腸右曲等。第39頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一肝

gān

為形聲字。字從肉，從干，干亦聲?！叭狻敝浮叭松怼?。“干”本指盾牌，引申指“防護(hù)”、“自衛(wèi)”的意思。“肉”與“干”聯(lián)合起來表示“人體中的盾牌”。本義：人體中具有防護(hù)自衛(wèi)功能的臟器。石鼓文說文解字第40頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一肝（正面觀）第41頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一肝（下面觀）

第42頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一

肝門——

位于肝下面橫溝處，有肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈、肝管、淋巴管和神經(jīng)等出入。前方有膽囊，右后方有下腔靜脈。

肝小葉——

是肝臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，是由肝表面被膜組織深入肝實(shí)質(zhì)分隔而成。50~100萬個(gè)第43頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第44頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一肝的功能①分泌膽汁，有助于脂肪的消化吸收，成年人每日輸出膽汁500～1000ml；②參與代謝，身體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪、糖的分解和合成都在肝內(nèi)進(jìn)行，并可貯存在肝內(nèi)，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，再將這些物質(zhì)釋放到血液中以供利用。③具有防御和解毒功能，肝血竇內(nèi)的枯否氏細(xì)胞有強(qiáng)大的吞噬能力，可吞噬隨血流進(jìn)入肝內(nèi)的細(xì)菌和異物顆粒。肝細(xì)胞可將氨基酸代謝過程中產(chǎn)生的有毒的氨轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒的尿素，經(jīng)腎排出體外；④在胚胎時(shí)期，肝有造血功能。第45頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一

肝細(xì)胞生成、分泌膽汁毛細(xì)膽管小葉間膽管左、右肝管肝總管膽囊膽囊管膽總管

十二指腸(膽囊收縮時(shí)）膽囊與輸膽管道第46頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一肝胰的解剖位置和膽道模式圖第47頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一消化第48頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)消化一、口腔內(nèi)的消化（一）唾液

Salivarygland主要有三對即腮腺、舌下腺、頜下腺

1－2L／d，弱酸性。

性質(zhì)和成分：中性，水、無機(jī)鹽、有機(jī)物唾液的作用：①分泌唾液，濕潤口腔粘膜，潤滑食物；②分泌淀粉酶，能水解淀粉；③唾液有清潔口腔和殺菌作用。分泌的調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)，包括非條件反射和條件反射第49頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第50頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第51頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一咀嚼：由咀嚼肌協(xié)調(diào),順序收縮所組成的反射動(dòng)作

作用1)弄碎,與唾液混勻形成食團(tuán)利于吞咽2)反射性引起胃,胰,肝等的活動(dòng).為以后消化創(chuàng)造條件。吞咽:食物從口腔進(jìn)入胃內(nèi)的一系列反射動(dòng)作吞咽反射:口腔階段咽部階段食管階段(蠕動(dòng)反射動(dòng)作)（二）咀嚼與吞咽第52頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一舌第53頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一會(huì)厭第54頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一食道第55頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一Peristalsisinthedigestivetract.第56頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一二、胃內(nèi)消化(DigestioninStomach)胃的分泌—

胃液的化學(xué)作用胃液的性質(zhì)、成分和作用胃液分泌的調(diào)節(jié)胃的運(yùn)動(dòng)—

機(jī)械作用胃運(yùn)動(dòng)的主要形式 消化間期的胃運(yùn)動(dòng)胃排空及其控制第57頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一胃液的分泌胃液的性質(zhì)、成分和作用酸性液體，pH：0.9-1.5；1-2.5L/d

無機(jī)物：HCl、HCO3-、Na+、K+

有機(jī)物：粘蛋白胃蛋白酶原(pepsinogen)內(nèi)因子(intrinsicfactor)第58頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一1.鹽酸——胃酸分泌細(xì)胞：壁細(xì)胞（主動(dòng)分泌）基礎(chǔ)酸排出量(0-5mmol/h)

最大酸排出量(20-25mmol/h)

壁細(xì)胞分泌鹽酸的機(jī)制——主動(dòng)耗能質(zhì)子泵(protonpump)

鑲嵌于膜內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，為H+、K+-ATP酶來源H+：壁細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)氧化代謝所產(chǎn)生的水

Cl-：血漿第59頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一胃粘膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵的結(jié)構(gòu)第60頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一鹽酸的作用：能激活胃蛋白酶原，并提供必需的酸性環(huán)境殺菌鹽酸進(jìn)入小腸后可引起胰泌素等釋放，從而促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；鹽酸所造成的酸性環(huán)境，有助于小腸對鐵和鈣的吸收。分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性。臨床：鹽酸過多，產(chǎn)生潰瘍；鹽酸過少，消化不良，食欲不振質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：抑制胃酸分泌，如奧美拉唑(洛賽克Losec)第61頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)鏡下的出血性潰瘍第62頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一2.胃蛋白酶原（Pepsinogen）分泌細(xì)胞：主細(xì)胞胃蛋白酶原的激活：胃蛋白酶原胃蛋白酶

（無活性）（有活性）胃蛋白酶的作用：

蛋白質(zhì)月示、胨胃蛋白酶HCl+第63頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一3.粘液和“粘液-碳酸氫鹽屏障”概念表面粘液細(xì)胞粘液+碳酸氫鹽+脫落細(xì)胞作用阻擋H+逆向彌散深層中性pH使胃蛋白酶失活潤滑食物，保護(hù)胃粘膜免受食物的摩擦胃粘膜非泌酸細(xì)胞分泌第64頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一4.內(nèi)因子(intrinsicfactor)由壁細(xì)胞分泌，是一種糖蛋白作用：促進(jìn)VitB12吸收內(nèi)因子缺乏→巨幼紅細(xì)胞貧血第65頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一胃液分泌的調(diào)節(jié)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、下丘腦和孤束核2.影響胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)

1）乙酰膽堿：M3受體

2）組胺：H2型組胺受體阻斷劑,西米替丁

3）胃泌素：胃竇和十二指腸第66頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)1）生長抑素(D細(xì)胞分泌)2）胰泌素3）5－羥色胺4）前列腺素（PGE2PGI2)第67頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一（二）胃的運(yùn)動(dòng)消化期胃的運(yùn)動(dòng)形式容受性舒張—頭區(qū)（胃底和胃體上端）蠕動(dòng)——尾區(qū)（胃體下端和胃竇區(qū)）緊張性收縮：維持胃的形態(tài)和位置第68頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一容受性舒張(receptiverelaxation)定義 進(jìn)食時(shí)，食物刺激口腔、咽、食管等處的感受器后，反射地引起頭區(qū)平滑肌的舒張意義 接納和儲(chǔ)存大量食物，而胃內(nèi)壓無顯著升高（餐后服藥可減少刺激）第69頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一緊張性收縮定義 胃壁平滑肌保持一定程度的持續(xù)性收縮。意義 維持胃的正常形態(tài)和位置，保持一定的胃內(nèi)壓，有利于消化液與食物混合第70頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一蠕動(dòng)(peristalsis)：

概念朝幽門方向推進(jìn)的環(huán)形收縮波，由動(dòng)作電位引起，但受基本電節(jié)律控制蠕動(dòng)影響因素（1）外來神經(jīng)：迷走神經(jīng)→Ach+M受體緊張 交感神經(jīng)→NE+β2受體舒張（2）胃腸激素： +：促胃液素，CCK，胃動(dòng)素 -：促胰液素，抑胃肽意義促使食物與胃液充分混合，將胃內(nèi)容物推入十二指腸，利于機(jī)械消化和化學(xué)消化第71頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一胃的蠕動(dòng)第72頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一胃排空及其控制

概念：食糜由胃排入十二指腸的過程速度：與食物的種類、理化性狀及胃的運(yùn)動(dòng)有關(guān)糖類>蛋白質(zhì)>脂肪，4-6小時(shí)動(dòng)力：胃的運(yùn)動(dòng)（胃肌收縮）使胃內(nèi)壓>十二指腸內(nèi)壓第73頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一胃內(nèi)因素促進(jìn)排空：胃內(nèi)容物牽張、迷走－迷走反射胃蠕動(dòng)↑化學(xué)刺激壁內(nèi)神經(jīng)叢反射緊張性↑

G細(xì)胞→胃泌素

第74頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一十二指腸因素抑制胃排空（胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)）

胃酸、脂肪、高滲食物入十二指腸內(nèi)分泌細(xì)胞化學(xué)和牽張感受器腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽）壁內(nèi)神經(jīng)元交感中樞興奮迷走中樞抑制胃收縮變?nèi)?，胃排空減慢抑制釋放第75頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一非消化期的胃運(yùn)動(dòng)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC）（migratingmotorcomplex）

胃尾區(qū)及小腸上段 間斷（90min）,分為四個(gè)時(shí)相強(qiáng)烈的收縮

作用：清除殘?jiān)驼骋旱?6頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一嘔吐—排出胃內(nèi)有害物質(zhì)的防御性反射防御反射頻繁劇烈嘔吐可使消化液丟失，引起脫水、酸堿失衡第77頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一三、小腸內(nèi)消化

小腸是消化的主要場所，胰液、膽汁、小腸液富含消化酶，消化和吸收在經(jīng)小腸后基本完成。食物在小腸停留3~8小時(shí)第78頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一（一）胰液的成分和作用（PancreaticSecretion）

成分和作用:

性質(zhì):無色透明的堿性(PH7.8-8.4)等滲液體，1-2L/日成分:水;無機(jī)物(碳酸氫鹽及各種離子);有機(jī)物(蛋白質(zhì):多種消化酶)第79頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一HCO3-的作用：1.中和胃酸,保護(hù)腸粘膜

2.提供小腸內(nèi)酶作用的最適合PH環(huán)境消化酶1.胰淀粉酶:可將淀粉分解為麥芽糖及葡萄糖2.胰脂肪酶:可將脂肪分解為甘油和脂肪酸3.胰蛋白酶和糜蛋白酶:以無活性酶原形式分泌

胰蛋白酶原(腸激酶)胰蛋白酶

糜蛋白酶原、彈性蛋白酶原、羧基肽酶原胰液是所有消化液中消化能力最強(qiáng)的一種。第80頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一腺泡胰島第81頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一胰液分泌的調(diào)節(jié)分泌受神經(jīng)和體液雙重調(diào)節(jié)，以體液調(diào)節(jié)為主。神經(jīng)調(diào)節(jié):主要是迷走神經(jīng)，交感神經(jīng)作用不明顯體液調(diào)節(jié)：胰泌素(促胰液素,secretin)：小腸黏膜S細(xì)胞分泌的27氨基酸的多肽。膽囊收縮素（CCK),(促胰酶素)：小腸黏膜I細(xì)胞分泌的33氨基酸的多肽。

第82頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第83頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一膽汁:是一種不含消化酶，卻有促進(jìn)脂肪消化和吸收作用的消化液.1.性質(zhì)：肝膽汁：肝細(xì)胞直接分泌.金黃色，堿性，pH7.4膽囊膽汁：膽囊貯存.深棕色，弱酸性，pH6.82.成分(復(fù)雜)：不含消化酶，成人每日約分泌0.8-1L無機(jī)物:Na+、K+、HCO3-、Ca++、H2O.有機(jī)物:膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、粘蛋白和卵磷脂等。（二）膽汁的成分和作用膽鹽：膽汁酸+甘氨酸或?；撬徕c鹽

---消化和吸收的主要成分磷脂：主要為卵磷脂

膽色素：Hb分解產(chǎn)物---膽紅素、膽綠素---膽汁的顏色

膽固醇：肝臟脂肪代謝產(chǎn)物。第84頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一

乳化脂肪：膽鹽、膽固醇、卵磷脂—乳化劑—脂肪微滴，增加胰脂肪酶的作用面積.

促進(jìn)脂肪消化產(chǎn)物的轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收--膽鹽微膠粒促進(jìn)脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收。中和胃酸3.膽汁的作用：參與脂肪的消化和吸收消化間期：膽囊貯存（HCO3-、H2O被吸收，濃縮4~10倍）消化期：肝膽汁、膽囊膽汁12指腸自然刺激物：高蛋白食物>高脂肪或混合食物>糖類食物

膽汁分泌的調(diào)節(jié)第85頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一體液調(diào)節(jié)：

Gastrin：肝細(xì)胞、膽囊肝膽汁、膽囊膽汁

Secretin：膽管而非肝細(xì)胞膽汁（水和HCO3-、膽鹽少）CCK（促胰酶素）：引起膽囊強(qiáng)烈收縮、Oddis括約肌松弛膽鹽的腸肝循環(huán)：90%膽鹽在回腸末端吸收入血，刺激肝細(xì)胞分泌膽汁。神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)：刺激肝細(xì)胞肝膽汁，膽囊收縮（弱）通過G細(xì)胞釋放gastrin肝膽汁，膽囊收縮第86頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第87頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第88頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一小腸液由十二指腸腺Brunner’sgland和小腸腺Lieberkuhncrypt分泌。

1.性質(zhì)：弱堿性，pH7.6，成人每日分泌1-3L。2.成分和作用：無機(jī)物：Na+、K+、Ca2+等；有機(jī)物：十二指腸腺:黏液蛋白,保護(hù)12指腸小腸腺：分泌液量大,含消化酶

●分泌入腸腔：腸激酶，激活胰蛋白酶原

●存于上皮細(xì)胞：多種寡糖酶和肽酶（三）小腸液的成分和作用第89頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一

(一).消化期小腸運(yùn)動(dòng)形式及作用緊張性收縮：分節(jié)運(yùn)動(dòng)：

作用：

（四）小腸的運(yùn)動(dòng)蠕動(dòng)：維持基礎(chǔ)壓力、位置和形狀，是其他運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ).小腸特有，以環(huán)行肌為主的節(jié)律舒縮運(yùn)動(dòng).

使食糜與消化液充分混合，利于消化.使食糜與腸壁緊密接觸,利于吸收.節(jié)律性舒縮活動(dòng)擠壓腸壁，利于血液和淋巴回流.

存在頻率梯度，對食糜有一定的推進(jìn)作用(很小).小腸蠕動(dòng)速度慢，0.5-2cm/s，利于消化和吸收；與分節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)同作用,將食物向大腸推進(jìn).

蠕動(dòng)沖逆蠕動(dòng)腸鳴音第90頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第91頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一(二)小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié):內(nèi)在神經(jīng)叢起主要作用外來神經(jīng):副交感神經(jīng):運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),

交感神經(jīng):運(yùn)動(dòng)減弱

體液調(diào)節(jié):

運(yùn)動(dòng):Ach、gastrin、CCK、P物質(zhì)、5-HT運(yùn)動(dòng):NA、secretin、Adr、胰高血糖素第92頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第93頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一四、大腸內(nèi)的消化

無重要消化功能，主要作用是吸收水和無機(jī)鹽，暫時(shí)貯存糞便一.大腸液的分泌及作用主要成分：濃稠的堿性黏液，pH8.3-8.4主要作用：保護(hù)腸黏膜、潤滑糞便分泌調(diào)節(jié)：副交感神經(jīng):促進(jìn)分泌；交感神經(jīng):抑制分泌第94頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一二.大腸的運(yùn)動(dòng)形式袋狀往返運(yùn)動(dòng):由環(huán)形肌不規(guī)律收縮引起，多見于空腹時(shí)。向兩個(gè)方向運(yùn)動(dòng)、不推進(jìn)，促進(jìn)腸內(nèi)容物研磨混勻分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)：推進(jìn)蠕動(dòng)/集團(tuán)蠕動(dòng)第95頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)大腸(PH值;溫度;內(nèi)容物移動(dòng)緩慢)--利于細(xì)菌大量繁殖細(xì)菌中含有分解食物殘?jiān)拿?糖,脂肪的分解稱發(fā)酵;蛋白質(zhì)的分解稱腐敗)細(xì)菌對纖維素的分解起著重要作用(草食動(dòng)物)細(xì)菌在結(jié)腸能合成Vit.B,Vit.K第96頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第97頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第98頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一排便反射

糞便進(jìn)入直腸，刺激腸壁內(nèi)感受器

傳入神經(jīng)

大腦皮層脊髓腰骶部初級(jí)排便中樞

傳出神經(jīng)

便意

降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸收縮，

肛門內(nèi)外括約肌舒張

排便（+）或（-）第99頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第100頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一一.吸收部位和途徑：:小腸口腔、食道：不吸收胃：少量水分和酒精小腸：主要部位，12指腸、空腸糖、蛋白質(zhì)、脂肪消化產(chǎn)物

回腸

膽汁、Vit.B12大腸：僅吸收水分和鹽定義：食物的成分及代謝產(chǎn)物經(jīng)上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴液的過程。第四節(jié)吸收第101頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一吸收面積大：環(huán)形皺襞，絨毛，微絨毛200m2小腸長（5-7m），食物停留時(shí)間長：3-8小時(shí)小腸絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管食物已被分解為可吸收的小分子小腸的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)吸收途徑：跨細(xì)胞途徑旁細(xì)胞途徑吸收機(jī)制：簡單擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、胞吞（飲）第102頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第103頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第104頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第105頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一二.小腸內(nèi)主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收（一）水：被動(dòng)、順滲透壓梯度（二）無機(jī)鹽1.Na：2.Fe2+:3.Ca2+:4.Cl-HCO3-:95~99%被吸收，空腸>回腸>結(jié)腸；主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)12指腸、空腸;絨毛側(cè)：胞飲，基膜側(cè)：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Fe3+

不被吸收;胃酸、Vit.C有助于鐵的吸收小腸上段:刷狀緣：Ca2+通道，基膜側(cè)：Ca2+泵

Vit.D、胃酸、脂肪酸促進(jìn)吸收；磷酸鹽抑制吸收順電位梯度第106頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一(三)糖:單糖、小腸、繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（Na+-載體-葡萄糖復(fù)合物）（四）蛋白質(zhì)：小腸、繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)形式：刷狀緣：二肽、三肽、AA；基底膜：AA（五）脂肪：吸收形式：甘油、甘油一酯、游離脂肪酸、膽固醇吸收途徑：以淋巴為主第107頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一單糖第108頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一氨基酸第109頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一脂肪第110頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第111頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）消化器官的神經(jīng)支配和作用1．外來神經(jīng)系統(tǒng)1）副交感神經(jīng)作用：促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和消化腺分泌。2）交感神經(jīng)作用：抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和消化腺分泌。2．內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)（胃腸壁內(nèi)神經(jīng)叢）作用：完成局部反射，如胃腸蠕動(dòng)。第112頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一（二）消化器官活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)包括非條件反射和條件反射兩種。1．非條件反射：食物刺激直接引起。2．條件反射：食物的相關(guān)刺激作用于視、嗅、聽覺感受器，興奮視、嗅、聽神經(jīng)傳入中樞，形成條件反射。第113頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一二、體液調(diào)節(jié)胃腸激素對消化活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1．胃泌素

2．胰泌素

3．膽囊收縮素

4．腸抑胃素局部體液因素對消化活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1．組胺：促進(jìn)胃酸分泌。

2．前列腺素：抑制胃酸分泌。第114頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一消化系統(tǒng)疾病簡介炎癥性疾病自身消化性疾病腫瘤其他第115頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一胃炎gastritis第116頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一急性胃炎acutegastritis慢性胃炎chronicgastritis

慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 慢性肥厚性胃炎Gastritis第117頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一診斷手段及分類基礎(chǔ)內(nèi)窺鏡（纖維胃鏡）：活體組織檢查血液學(xué)：自身免疫指標(biāo)、胃泌素等檢查胃液分析：胃酸分泌功能等X線檢查Gastritis第118頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一Gastritis第119頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一胃粘膜的急性炎癥，起病急劇病因清楚：細(xì)菌感染（幽門螺桿菌,Hp）暴飲暴食、酗酒、抽煙、化學(xué)藥品(水楊酸、溴、皮質(zhì)激素)

腐蝕性化學(xué)劑（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）系統(tǒng)性感染（彌漫性化膿性炎）缺血、休克等急性胃炎

acutegastritisGastritis第120頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一第121頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)窺鏡檢查

左圖：正常粘膜右圖：粘膜出血acutegastritis第122頁，共135頁，2023年，2月20日，星期一由于胃粘膜的慢性炎癥導(dǎo)致胃粘膜上皮和腺體變性、壞死、萎縮及上皮化生。

慢性淺表性胃炎

chronicsuperficialgastritis

慢性萎縮性胃炎

chronicatrophicgastritis