第六章群體化高級護(hù)理實踐

第六章群體化高級護(hù)理實踐第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二群體概念、界定群體化高級護(hù)理實踐的特點和作用群體化高級護(hù)理實踐的工作內(nèi)容和任務(wù)群體化高級護(hù)理實踐中應(yīng)用護(hù)理程序的重點內(nèi)容群體化高級護(hù)理實踐的工作方法群體化高級護(hù)理實踐護(hù)士角色應(yīng)有的能力教學(xué)內(nèi)容第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二群體化高級護(hù)理實踐概念：以特定人群為服務(wù)對象的高級護(hù)理實踐活動。特點：以群體為對象以護(hù)理干預(yù)為手段以人群健康為目標(biāo)群體化高級護(hù)理實踐概念第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二臨床護(hù)理實踐中有哪些群體化護(hù)理實踐？它跟個體化護(hù)理實踐有什么區(qū)別？問題第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二概念：群體是具有共同或相似的健康需要或健康問題的一群人。界定因環(huán)境或地域自然形成：地中海人群擁有共同的需要、興趣、機(jī)遇：移民、穆斯林不同的社會活動：工人、農(nóng)民不同的健康問題：HT、DM患者群體的概念、界定第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理活動中群體的界定界定群體健康需要或健康問題健康需要或健康問題界定群體第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二促進(jìn)健康預(yù)防疾病疾病照顧恢復(fù)健康群體化高級護(hù)理實踐的目標(biāo)、任務(wù)第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二促進(jìn)健康樹立正確的健康觀提供健康知識訓(xùn)練健康促進(jìn)技能推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)群體化高級護(hù)理實踐的目標(biāo)、任務(wù)對象：健康人群目的：提高健康水平場所：人群生活和工作場所實施者：公共衛(wèi)生APN、社區(qū)APN、全科護(hù)士第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二預(yù)防疾病目的：減少致病風(fēng)險任務(wù)：發(fā)現(xiàn)高危人群確定護(hù)理干預(yù)的優(yōu)先順序?qū)ふ矣行У念A(yù)防方法方法：三級預(yù)防群體化高級護(hù)理實踐的目標(biāo)、任務(wù)第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二疾病照顧和健康恢復(fù)社區(qū)APN對象：慢性病、常見病、多發(fā)病工作重點：慢性病管理任務(wù)：護(hù)理措施的有效性、社區(qū)自我管理的有效性、社區(qū)資源的有效利用、協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的各種關(guān)系群體化高級護(hù)理實踐的目標(biāo)、任務(wù)第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二疾病照顧和健康恢復(fù)醫(yī)院APN對象：住院患者工作重點：急性期治療和急危重癥的護(hù)理任務(wù)：搶救最有效、治療效果最大化、痛苦最小化、康復(fù)最理想化群體化高級護(hù)理實踐的目標(biāo)、任務(wù)第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理計劃護(hù)理實施護(hù)理評價群體化高級護(hù)理實踐的程序第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二評估內(nèi)容人口學(xué)特征健康人群：人口總數(shù)、人口密度、性別構(gòu)成、受教育程度、職業(yè)特征、家庭結(jié)構(gòu)等患病人群：醫(yī)院床位數(shù)、使用率、?？魄闆r、年齡和性別構(gòu)成、受教育程度、發(fā)病率、治愈率、死亡率等地理生活環(huán)境社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境社會環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、社會地位、社會系統(tǒng)文化程度社會支持社會文化健康狀況疾病影響實踐程序-護(hù)理評估（群體）第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二評估方法擋風(fēng)玻璃式調(diào)查：個人觀察，主觀收集關(guān)鍵人物訪談：熟悉該社區(qū)的人觀察：參加公開活動社會指標(biāo)：人口普查、社區(qū)交通意外和罪案統(tǒng)計報告等民意團(tuán)體技術(shù)：召開正式會議（社區(qū)醫(yī)務(wù)人員、個案、市民代表等）問卷調(diào)查實踐程序-護(hù)理評估（群體）第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二整理分析評估資料形成群體護(hù)理診斷確定健康問題的優(yōu)先順序?qū)嵺`程序-護(hù)理診斷問題：與*****有關(guān)如：缺乏糖尿病自我管理的知識與技能：與患者文化程度低致獲取知識和理解知識能力有限有關(guān)手工分析計算機(jī)軟件分析原則：嚴(yán)重性、可預(yù)防性、有效性、可行性方法：StanhopeandLancaster(2004)P155第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二健康問題護(hù)理目標(biāo)實施計劃評價計劃實踐程序-護(hù)理計劃原則：可測量、觀察、實現(xiàn)的表達(dá)：5W問題的優(yōu)先順序排列內(nèi)容：人力資源、經(jīng)費、設(shè)備、地點、場所工作進(jìn)程注意事項：措施有效、能被接受、合法、低投入內(nèi)容：目標(biāo)達(dá)標(biāo)程度、投入情況、工作是否合適、工作效率、工作進(jìn)程第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二原則掌握所需的護(hù)理知識和技能適當(dāng)分工合作及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題提供舒適、方便、安全的護(hù)理環(huán)境及時準(zhǔn)確記錄注意事項記錄用可測量的詞匯定期評價確定科學(xué)的測量方法實踐程序-實施計劃第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二7個方面的評價（StanhopeandLancaster(2004)）干預(yù)計劃整體評價干預(yù)行動是否足夠干預(yù)行動的進(jìn)展費用開支干預(yù)計劃是否有效干預(yù)計劃對群體的長遠(yuǎn)影響干預(yù)計劃的持久性實踐程序-護(hù)理評價第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二工作形式護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)臨床指南護(hù)理主導(dǎo)項目臨床路徑群體化高級護(hù)理實踐的工作形式第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二應(yīng)用：群體健康教育、健康技能培訓(xùn)模式群體化高級護(hù)理實踐的工作形式

—護(hù)理干預(yù)項目評估群體需求確定優(yōu)先項目制定總目標(biāo)和具體目標(biāo)制定干預(yù)策略實施干預(yù)評價結(jié)果第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二臨床路徑（clinicalpathway）概念：是醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員針對某個疾病或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有順序和時間性的照顧計劃。是指在合適的時間，有相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員按臨床路徑內(nèi)容順序執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理工作，以達(dá)到預(yù)期效果。內(nèi)涵多專業(yè)協(xié)調(diào)有時間順序能控制和改進(jìn)質(zhì)量以服務(wù)對象為中心群體化高級護(hù)理實踐的工作形式

—臨床路徑第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二適用范圍多發(fā)的、常見的、費用高的、需多專業(yè)健康服務(wù)人員配合的疾病或手術(shù)與醫(yī)院實際情況相符合群體化高級護(hù)理實踐的工作形式

—臨床路徑第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二群體化高級護(hù)理實踐的工作形式

—臨床路徑功能降低成本提高服務(wù)質(zhì)量提高效率節(jié)約醫(yī)療資源縮短住院時間第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二步驟群體化高級護(hù)理實踐的工作形式

—臨床路徑設(shè)計臨床路徑實施臨床路徑臨床路徑的評價路徑差異的處理臨床路徑的推廣第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二設(shè)計臨床路徑（1）選擇臨床路徑常見的、需要多專業(yè)共同處理的疾病高危手術(shù)需要昂貴醫(yī)療費用的混合以上幾種原因的疾病或手術(shù)群體化高級護(hù)理實踐的工作形式

—臨床路徑第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二設(shè)計臨床路徑（2）組建臨床路徑醫(yī)護(hù)團(tuán)隊?？漆t(yī)師護(hù)理APN或CNS康復(fù)治療師（物理、職業(yè)、作業(yè)、言語、呼吸等）營養(yǎng)師健康教育專家社會工作者。。。。。。群體化高級護(hù)理實踐的工作形式

—臨床路徑第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二設(shè)計臨床路徑（3）收集相關(guān)資料，確定臨床路徑的內(nèi)容用藥、檢驗、治療、護(hù)理常規(guī)每天治療護(hù)理實施情況護(hù)理效果及常見并發(fā)癥等循證分析。。。。群體化高級護(hù)理實踐的工作形式

—臨床路徑第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二設(shè)計臨床路徑（4）設(shè)計版面、形成確定臨床護(hù)理路徑版面使用表格式、盡量簡化記錄以時間為單位編排內(nèi)容多次討論、協(xié)商、修改預(yù)實驗群體化高級護(hù)理實踐的工作形式

—臨床路徑第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二臨床實例:8081/wjw/Query?database=wjw_bz&qt=臨床路徑護(hù)理臨床路徑P244，P248群體化高級護(hù)理實踐的工作形式

—臨床路徑第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二臨床路徑實例關(guān)鍵詞：臨床路徑and護(hù)理CNKI4540條碩博士庫227條群體化高級護(hù)理實踐的工作形式

—臨床路徑第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理臨床路徑實例關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑CNKI4427條碩博士庫30條群體化高級護(hù)理實踐的工作形式

—臨床路徑護(hù)理臨床路徑實例關(guān)鍵詞：護(hù)理臨床路徑CNKI107條碩博士庫1條第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理臨床路徑實例舉例：創(chuàng)傷性脊髓損傷患者圍手術(shù)期臨床路徑的構(gòu)建（P167-179）立題依據(jù)：脊髓損傷患者診斷明確、治療費用高、手術(shù)方式統(tǒng)一、其并發(fā)癥可預(yù)見，容易形成標(biāo)準(zhǔn)模式，制定適合我國國情的創(chuàng)傷性脊髓損傷患者圍手術(shù)期臨床路徑非常必要。研究方法：本課題采用文獻(xiàn)回顧法和病歷回顧法，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)構(gòu)建創(chuàng)傷性脊髓損傷患者圍手術(shù)期臨床路徑框架及各項護(hù)理模塊。通過Delphi法對該臨床路徑及各項護(hù)理方案內(nèi)容征詢專家意見進(jìn)行修訂。采用前瞻性隨機(jī)對照試驗的研究方法，從工作效率指標(biāo)、效益指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、患者滿意度等方面對該臨床路徑的可行性與實用性進(jìn)行驗證。群體化高級護(hù)理實踐的工作形式

—臨床路徑第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期二實施臨床路徑制定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑和護(hù)理方案設(shè)定電腦套裝檢驗單教育宣傳、培訓(xùn)