醫(yī)學(xué)本科5年制內(nèi)科學(xué)教案慢性胃炎2

本文格式為Word版，下載可任意編輯——醫(yī)學(xué)本科5年制內(nèi)科學(xué)教案慢性胃炎2甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院教案首頁

章節(jié)名稱消化系統(tǒng)總論胃炎授課時(shí)間11.12-11.17授課地點(diǎn)天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院課時(shí)學(xué)時(shí)學(xué)生人數(shù)教學(xué)了解消化系統(tǒng)疾病的的診斷目標(biāo)把握把握急、慢性胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)與熟悉胃炎的病因、病理和防治原則要求重點(diǎn)1．急性糜爛出血性胃炎的病因、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)2．慢性萎縮性胃炎的病理特點(diǎn)、確診依據(jù)、主要治療原則難點(diǎn)3.急性應(yīng)激導(dǎo)致胃黏膜損害的機(jī)制分析4.幽門螺桿菌感染發(fā)病機(jī)制及其檢測方法課程資源內(nèi)科學(xué)第7版、實(shí)用內(nèi)科學(xué)、中華消化病學(xué)。準(zhǔn)備教學(xué)提綱與時(shí)間分派教學(xué)設(shè)計(jì)消化系統(tǒng)病史、病癥10分鐘；常用檢查5分鐘；診斷10分鐘；胃炎病因5分鐘；胃炎病理10分鐘；胃炎臨床表現(xiàn)10分鐘；試驗(yàn)室檢查7分鐘；診斷8分鐘；治療10分鐘,；預(yù)后5分鐘題復(fù)1、何謂急性糜爛出血性胃炎、Curling潰瘍、Cushing潰瘍？習(xí)思2、如何識別和診治急性糜爛出血性胃炎？考課后記錄見附件1附件1

授課內(nèi)容

消化系統(tǒng)疾病總論

消化系統(tǒng)包括口腔、食管、胃、腸、肝、膽、胰腺、以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等。消化系統(tǒng)疾病屬于常見病。消化性潰瘍是最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，慢些乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我國相當(dāng)普遍，酒精性肝病和酒精性肝硬化在我國日漸增多，在我國，胃癌和肝癌的病死率在惡性腫瘤病死率排名中分別位于其次和第三位，近年大腸癌和胰腺癌患病率有明顯上什趨勢。炎癥性腸病的患病率也明顯增加，胃食管反流病和功能性胃腸病已被關(guān)注。一、消化系統(tǒng)疾病的診斷（一）病史和病癥

病史采集在消化系統(tǒng)疾病診斷中占有相當(dāng)重要的地位，消化系統(tǒng)的病癥包括吞咽困難、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、燒心、食欲下降、早飽、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、腹塊、里急后重、黃疸、嘔血、便血、黑糞等。病史采集要把握消化系統(tǒng)疾病問診的要領(lǐng)，針對主要病癥，要盡可能了解其誘因、起病狀況、發(fā)病經(jīng)過、用藥的反應(yīng)等，要了解其部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、加劇和緩解的規(guī)律及伴隨正在等，另外，患者的一般狀況如年齡、籍貫、職業(yè)、精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、接觸史及家族史對診斷也有相當(dāng)重要的意義。（二）體格檢查

既要重視腹部檢查，又要注意全身系統(tǒng)檢查。腹部檢查，要全面、細(xì)致，腹部視診常能提供重要線索如腹部膨隆提醒腹水或者腸脹氣，腹壁靜脈曲張?zhí)嵝验T脈高壓，胃腸型和蠕動波提醒腸梗阻等。腹部觸診十分重要，有可能發(fā)現(xiàn)腹腔臟器的相關(guān)疾病，如腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部包塊等。叩診發(fā)現(xiàn)有移動性濁音提醒有中等量腹水，聽診時(shí)腸鳴音的特點(diǎn)對急腹癥的鑒別診斷及

消化道活動性出血的診斷有幫助。肛門指診對便血、腹瀉、便秘及下腹部疼痛的患者十分必要，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的直腸腫瘤及胃腸道惡性腫瘤的盆腔轉(zhuǎn)移。（三）試驗(yàn)室和其他檢查

1.化驗(yàn)檢查血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)有無脾功能亢進(jìn)、有無惡性貧血等。糞常規(guī)檢查對腸道感染、某些寄生蟲病有確診價(jià)值，必要時(shí)可以做細(xì)菌培養(yǎng)以確定致病菌，隱血試驗(yàn)陽性是消化道出血的重要證據(jù)。血、尿淀粉酶的測定對診斷急性胰腺炎有重要價(jià)值，血沉可作為炎癥性腸病、腹部結(jié)核活動性的指標(biāo)。肝功能檢查反映肝損害的狀況，各型肝炎病毒標(biāo)志物的檢查可以確定肝炎的類型，甲胎蛋白對于原發(fā)性肝癌有較特異的診斷價(jià)值。其他檢查如消化道激素的測定、血清自身抗體測定、腹水常規(guī)及生化結(jié)合細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌培養(yǎng)、尿素酶試驗(yàn)、14C尿素呼氣試驗(yàn)等都有重要的意義。

2.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查術(shù)后20世紀(jì)消化病學(xué)革命性的進(jìn)展，已成為消化系統(tǒng)疾病診斷的一項(xiàng)極為重要的檢查手段。內(nèi)鏡可以直接觀測消化道腔內(nèi)的各類病變，并可以取活組織作病理學(xué)檢查，還可以將之?dāng)z影、錄像留存以備分析。根據(jù)檢查部位的不同分為胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡、胰管鏡等。其中，以胃鏡和結(jié)腸鏡最為常用，可檢出大部分的常見胃腸道疾病。胃鏡或結(jié)腸鏡檢查時(shí)鏡下噴灑染色劑，即染色內(nèi)鏡，可判別微弱的病變，提高早期癌的診斷，如結(jié)合放大內(nèi)鏡，早期癌的診斷水平可進(jìn)一步提高。應(yīng)用十二指腸鏡插至十二指腸降段可進(jìn)行逆行胰膽管造影(ERCP)，是膽系、胰管疾病的重要診斷手段并可同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入超聲探頭，即超聲內(nèi)鏡檢查，可了解黏膜下病變的深度、性質(zhì)、大小及周邊狀況，并可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺取樣活檢。新近發(fā)明白膠囊內(nèi)鏡，受檢者吞服膠囊大小的內(nèi)鏡后，內(nèi)鏡在胃腸道進(jìn)行拍攝并將圖像通過無線電發(fā)送到體外接收器進(jìn)行圖像分析，

該檢查對以往不易發(fā)現(xiàn)的小腸病變診斷有特別價(jià)值，如小腸出血、早期克羅恩病(crohn病)等。雙氣囊小腸鏡的發(fā)明大大改進(jìn)了小腸鏡插入深度，逐漸成為小腸疾病診斷的重要手段。

3．影像學(xué)檢查

(1)超聲檢查：B型實(shí)時(shí)超聲普遍用于腹腔內(nèi)實(shí)體臟器檢查，由于無創(chuàng)性且檢查費(fèi)用較低，在我國被用作首選的初篩檢查。B超可顯示肝、脾、膽囊、胰腺等，從而發(fā)現(xiàn)這些臟器的腫瘤、囊腫、膿腫、結(jié)石等病變，并可了解自尢腹水及腹水量，對腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊的定位、大小、性質(zhì)等的判斷也有一定價(jià)值。但B超信號易受腹壁脂肪及胃腸氣體影響，因此對肥胖者、胃腸脹氣明顯者檢查確鑿性受影響，特別對腹膜后結(jié)構(gòu)如胰腺影響最大。此外，B超還能監(jiān)視或引導(dǎo)各種經(jīng)皮穿刺，進(jìn)行診斷和治療。彩色多普勒超聲可觀測肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈，有助于門靜脈高壓的診斷與鑒別診斷。

(2)X線檢查：普通X線檢查仍舊是診斷胃腸道疾病的常用手段。腹部平片可判斷腹腔內(nèi)有無游離氣體，鈣化的結(jié)石或組織以及腸曲內(nèi)氣體和液體的狀況。通過胃腸鋇劑造影、小腸鋇灌造影、鋇劑灌腸造影等x線檢查，可觀測全胃腸道；氣一鋇雙重對比造影技術(shù)能更明白地顯示黏膜表面的細(xì)小結(jié)構(gòu)，從而提高微小病變的發(fā)現(xiàn)率。通過這些檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸道的潰瘍、腫瘤、炎癥、靜脈曲張、結(jié)構(gòu)畸形以及運(yùn)動異常等，對于膈疝和胃黏膜脫垂的診斷優(yōu)于內(nèi)鏡檢查?？诜办o脈注射X線膽系造影劑可顯示膽系結(jié)石和腫瘤、膽囊濃縮和排空功能障礙，以及其他膽道病變，但黃疸明顯者顯影不佳，因此應(yīng)用受到限制。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)，在肝外梗阻性黃疸時(shí)可鑒別膽管的梗阻部位和病因，特別適用于黃疸較深者。近年數(shù)字減影血管造影技術(shù)的應(yīng)用提高了消化系疾病的診斷水平，如門靜脈、下腔靜脈造影有助于門靜脈高壓的診斷及鑒別診斷，

選擇性腹腔動脈造影有助于肝和胰腺腫瘤的診斷和鑒別診斷以及判斷腫瘤范圍，并可同時(shí)進(jìn)行介人治療，此外，對不明原因消化道出血的診斷也有相當(dāng)重要的價(jià)值。

(3)電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像(CT)和磁共振顯像(MRI)：該類檢查因其敏感度和分辯力高，可反映微弱的密度改變，對病灶的定位和定性效果較佳，因此在消化系病的診斷上越來越重要。CT對腹腔內(nèi)病變，特別是肝、胰等實(shí)質(zhì)臟器及膽系的病變?nèi)缒[瘤、囊腫、膿腫、結(jié)石等有重要診斷價(jià)值；對迷漫性病變?nèi)缰靖巍⒏斡不?、胰腺炎等也有較高診斷價(jià)值。對于空腔臟器的惡性腫瘤性病變，CT能發(fā)現(xiàn)其壁內(nèi)病變與腔外病變并明確有無轉(zhuǎn)移病灶，對腫瘤分期也有一定價(jià)值。MRI因所顯示的圖像反映組織的結(jié)構(gòu)而不僅是密度的差異，因此對占位性病變的定性診斷尤佳。近年，應(yīng)用螺旋CT圖像后處理可獲得類似內(nèi)鏡在管腔臟器觀測到的三維和動態(tài)圖像，稱為仿真內(nèi)鏡；MRI圖像后處理可進(jìn)行磁共振胰膽管造影術(shù)(MRCP)，用于膽、胰管病變的診斷；磁共振血管造影術(shù)(MRA)可顯示門靜脈及腹腔內(nèi)動脈。上述CT或MRI圖像后處理技術(shù)為非創(chuàng)傷性檢查，具有迷人的應(yīng)用前景，其中MRCP已成為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，臨床上可代替侵人性的逆行胰膽管造影(ERCP)用于胰膽管病變的診斷。

(4)放射性核素檢查：99mTc—PMT肝腫瘤陽性顯像可協(xié)助原發(fā)性肝癌的診斷。靜脈注射

99m

Tc—PMT標(biāo)記紅細(xì)胞對不明原因消化道出血的診斷有特別價(jià)

值。放射核素檢查還可用于研究胃腸運(yùn)動如胃排空、