氣管插管課件

氣管插管

氣管插管是ICU醫(yī)生的根本功，是一門專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)。新生兒的氣管插管是搶救新生兒重度窒息的急救措施。通過插管可保持呼吸道通暢，同時(shí)也可進(jìn)行輔助呼吸。

氣管內(nèi)插管

插管物品的準(zhǔn)備

喉鏡、鏡片、氣管導(dǎo)管、金屬導(dǎo)管芯、吸引器、嬰兒復(fù)蘇氣囊等；氧氣設(shè)備、聽診器等。適應(yīng)癥

羊水胎糞污染新生兒無活力需氣管內(nèi)吸引胎糞者氣囊面罩正通氣無效或延長者需要?dú)夤懿骞芙o藥者特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重管號(hào)的選擇：

Weight...........GestationalAge............Size

<1000g...............<28w..........................2.5mm

1000-2000g........28-34w.......................3.0mm

2000-3000g........31-38w.......................3.5mm

>3000g..................>38w.......................4.0mm

經(jīng)口插管唇端距離

體重Kg........經(jīng)口插管唇端距離cm....經(jīng)鼻插管唇端距離cm

1...........................7.................................7+1=8

2...........................8.................................8+2=10

3...........................9.................................9+3=12

4.........................10................................10+4=14

.......................7-8-9公式................7-8-9+體重公式

實(shí)際距離......〔7-8-9〕－1.....〔〔7-8-9〕+體重〕－1

*新生兒體重＜750g的，僅需要插入6cm。公式法計(jì)算新生兒氣管插管的型號(hào)和深度。

新生兒

●氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝體重(kg)/2＋2

●經(jīng)口插入深度即唇-管端(cm)＝體重(kg)＋6

●經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝體重(kg)×2＋6

公式法計(jì)算新生兒氣管插管的型號(hào)和深度。附：2-12歲

氣管插管的型號(hào)即內(nèi)徑(mm)＝年齡(Y)/4＋4

經(jīng)口插入深度即唇-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋12

經(jīng)鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年齡(Y)/2＋14

解剖結(jié)構(gòu)插管前本卷須知無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是否通暢，特別應(yīng)該注意細(xì)小的導(dǎo)管；導(dǎo)管內(nèi)放置軟硬粗細(xì)適中的導(dǎo)絲，其頂端不能露出導(dǎo)管斜面口；根據(jù)導(dǎo)管的口徑選出適宜的銜接管；準(zhǔn)備好口塞及固定膠布。喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應(yīng)去除電珠螺旋接口處分泌物的凝結(jié)。插管前必須反復(fù)開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準(zhǔn)備使用。方法

將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作稱為氣管內(nèi)插管術(shù)。借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。其中正確的暴露聲門是插管成功的關(guān)鍵。將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門。如采用彎鏡片插管那么將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(如圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門即可顯露(如圖)。鏡片在推進(jìn)的過程中，始終要有向上垂直提起的力量，有時(shí)鏡片推進(jìn)時(shí)未向上提起，或推入太快太深，未見會(huì)厭而將整個(gè)喉頭提起，使鏡片直接誤入食管。以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度管唇距n+5或6。插管時(shí)以拇指、食指及中指拿毛筆的方式持住管的頂端。如果導(dǎo)管尖端沒能對(duì)準(zhǔn)聲門，插向聲門的右側(cè)或左側(cè)，會(huì)感到有阻力，如再用力推導(dǎo)管，除造成喉部創(chuàng)傷外，還會(huì)使插管失敗，因此，插管時(shí)切忌使用蠻力。在導(dǎo)管插入后，一定要先安置牙墊，再退出鏡片，要用聽診器聽診兩側(cè)呼吸音〔兩側(cè)腋中線處〕，如兩側(cè)呼吸音相同，那么證實(shí)導(dǎo)管確在總氣管內(nèi)，如只有一側(cè)呼吸音或兩側(cè)強(qiáng)弱不等，說明導(dǎo)管插入過深滑到一側(cè)支氣管，應(yīng)將導(dǎo)管慢慢退出，直到聽到兩側(cè)呼吸音相同。氣管插管是否成功的判斷壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。人工呼吸時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧〞樣變化。如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2那么更易判斷，ETCO2圖形有顯示那么可確認(rèn)無誤氣管插管是否成功的判斷有時(shí)導(dǎo)管誤入食道后，由于人工通氣時(shí)加壓過度，胸部聽診亦聽到〔傳導(dǎo)〕氣流聲，容易誤以為導(dǎo)管位置正確，如病人胃部明顯膨脹或疑置有導(dǎo)管位置有誤時(shí)，寧可拔出導(dǎo)管重新插管，否那么萬一失誤后又作加壓通氣，可導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，甚或有可能引起心搏驟停。氣管導(dǎo)管插入食道的跡象胸廓運(yùn)動(dòng)不良未聽及呼吸音聽見空氣入胃的聲音可見胃部擴(kuò)張管內(nèi)無霧氣Co2檢測(cè)器無法顯示呼出Co2對(duì)氣管插管反響差〔紫紺、心動(dòng)過緩等〕術(shù)中本卷須知1)由于新生兒氣管狹小，組織嬌嫩，淋巴組織豐富，局部易于損傷及感染，稍有不慎可發(fā)生插管后聲門及喉頭水腫，以致呼吸困難，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不應(yīng)濫用。

2〕新生兒氣管插管要求動(dòng)作熟練，輕柔，防止屢次插管，減少損傷。

術(shù)中本卷須知3〕插管器具要嚴(yán)格消毒，導(dǎo)管要柔軟，彈性好，管壁薄。

4〕新生兒吸管質(zhì)地要求柔軟，開孔要大，管端光滑，側(cè)孔相對(duì)亦大，便于吸出分泌物，減少氣管損傷。

術(shù)后處理

當(dāng)呼吸道已通暢無阻，自動(dòng)呼吸已建立，缺氧已改善，應(yīng)拔管。否那么，插管時(shí)間過長，易引起喉頭水腫及感染拔管

氣管插管的原那么是盡早拔除，一是可以防止長期帶管導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，另一個(gè)也可以解除病人的不適，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。通常條件是：自主呼吸恢復(fù)，病情根本穩(wěn)定，沒有威脅生命的并發(fā)癥，血?dú)夥治鰶]有呼吸性、代謝性酸堿失衡，使用呼吸機(jī)輔助的參數(shù)遞減后呼吸能滿足機(jī)體需要，可以考慮拔管。氣管插管的撥管本卷須知撥管前的準(zhǔn)備

1〕撥管前4h內(nèi)禁食，并抽出胃內(nèi)容物；

2〕撥管前1-2h靜注地米或氫可5mg/kg；

3〕撥管前氣管內(nèi)注入地米；

4〕撥管前做好重新插管的一切準(zhǔn)備；

5〕充分吸凈胃/口鼻咽粘液及氣道分泌物；

6〕呼氣相將管撥出，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)。

撥管后的處理

1)吸氧較前提高氧濃度(FiO2)5-10％；

2)禁食8-12h，有喉水