初級護師《內(nèi)科》31條精編考點

◆1.支氣管哮喘用藥小結：(2)有效：激素：倍氯米松、布地奈德。(3)重癥哮喘的治療：重度或嚴重哮喘發(fā)作時應及早應用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍，并發(fā)呼吸衰竭時：用機械通氣。(4)預防的藥物：色甘酸鈉。(1)提供安靜、舒適的環(huán)境：避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚等誘因。(2)給予營養(yǎng)豐富、高維生素、清淡飲食，多吃水果和蔬菜，避免食用魚、蝦、蛋等。(3)鼓勵病人飲水，水量>2500ml/d。補充出汗等所丟失的水分。重癥者應給予靜脈補液，注意補液速度，及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況。◆3.哮喘重點(1)哮喘本質(zhì)：氣道慢性炎癥。(2)表現(xiàn)：反復發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。(3)輔助檢查：重癥哮喘，氣道嚴重阻塞，可有PaO?降低而PaCO?增高，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。(4)治療要點：首選：β2受體激動劑；最有效抗炎藥是激素。(5)護理措施：鼓勵飲水，茶堿類藥物護理?！?.病因及發(fā)病機制：(1)有害氣體和有害顆粒；(2)感染；(3)氣候、蛋白酶-抗蛋白酶失衡；(4)炎癥；(5)內(nèi)在因素?！?.有害氣體和有害顆粒：可損傷呼吸道上皮細胞，纖毛運動減弱，纖毛脫落和巨噬細胞吞噬功能下降；肥大細胞、杯狀細胞增生，分泌亢進和支氣管黏膜充血，易致氣道凈化功能下降?！?.感染：病毒、細菌和支原體感染是本病發(fā)生及加重的重要因素之一。常見病毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒，常見細菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌和葡萄球菌等?！?.氣候：冷空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發(fā)感染。◆8.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：有研究表示，α?抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發(fā)生有密切關系?！?.炎癥：氣道、肺及肺血管的慢性炎癥是慢性阻塞性肺疾患的特征性改變?！?0.內(nèi)在因素：自主神經(jīng)功能失調(diào)、機體營養(yǎng)不良等均可參與本病的發(fā)生和發(fā)展。◆11.癥狀：起病緩慢，病程長。(1)慢性支氣管炎：晨間咳嗽較重，痰多為白色黏液或泡沫狀，當感染時，痰量增多，往往清晨起床或體位變動時較明顯，可有黃綠色膿性痰，偶帶血。喘息型慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可有喘息。(2)阻塞性肺氣腫的癥狀除有慢性支氣管炎癥狀外，同時伴有逐漸加重的呼吸困難。(1)慢性支氣管炎急性發(fā)作時，肺部啰音可增多。喘息型慢性支氣管炎發(fā)作時，可聞及哮鳴音。(2)典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱；語顫減弱；叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移；聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠?！?3.輔助檢查：(1)血常規(guī)檢查；(2)血氣分析；(3)X線檢查；(4)肺功能檢查；(5)痰液檢查?！?4.血常規(guī)檢查：細菌感染時，白細胞計數(shù)增高、中性粒細胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒細胞增高。◆15.血氣分析：阻塞性肺氣腫感染加重時，還可有PaO?下PaCO◆16.X線檢查：可見肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。◆17.肺功能檢查：慢性支氣管炎早期可正常。COPD(詳解見后)早期可有小氣道功能異常，以后可出現(xiàn)第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少；慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加?！?8.痰液檢查：痰培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等致病菌?！?9.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現(xiàn)象，把具有氣流受阻為特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD?！?0.主要并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。◆21.治療原則：穩(wěn)定期(1)勸導病人戒煙，避免誘發(fā)因素。(2)應用藥物以預防和減輕癥狀，如沙丁胺醇氣霧劑，幫助支氣管擴張。對痰不易咳出者可應用祛痰藥，常用藥有：羧甲司坦；鹽酸氨溴索。(3)長期氧療，一般低流量吸氧1～2L/min,吸氧時間>15h/d。吸入氧濃度=21(空氣中氧濃度)+4×氧流量?！?2.治療原則：急性加重期(1)控制感染。(2)重者可考慮應用糖皮質(zhì)激素治療。(3)對老人、體弱者及痰多者，不應使用強鎮(zhèn)咳藥，如可待因等。低濃度(28%～30%)持續(xù)吸氧?！?3.遵醫(yī)囑正確給予抗感染治療，同時，要保持呼吸道通暢。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，以祛痰為主?！?4.合理用氧：低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min。每天氧療時間不少于15小時，因熟睡時呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，為此睡眠時間不可間歇?！?5.協(xié)助病人呼吸訓練，改善呼吸狀態(tài)。(1)縮唇呼氣：在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。(2)腹式呼吸。呼：吸2:1～3:1,每日訓練2次，每次10～15min?！?6.飲食護理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。保證足夠的飲水量，有助于痰液稀釋?！?7.總結慢支、慢性阻塞性肺氣腫(1)病因：吸煙、感染。(2)臨床表現(xiàn)：①癥狀：逐漸加重的呼吸困難(氣短)。②體征：桶狀胸，觸覺語顫減低，叩診呈過清音，聽診肺泡呼吸減弱，呼氣延長，有干、濕啰音。(3)護理措施：高蛋白、高維生素、充足水分。◆28.慢性肺源性心臟病病因重癥肺結核、肺塵埃沉著癥、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結節(jié)病等。(2)胸廓運動障礙性疾病，如脊柱后側凸、胸廓畸形和運動受限。(3)肺血管疾病如肺小動脈栓塞等?！?9.發(fā)病機制：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒均可導致肺血管收縮、痙攣，肺血管阻力增高，形成肺動脈高壓?！?0.肺動脈高壓：COPD、肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病等，都可引起肺血管的重構，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動脈高壓。缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素，可通過干預得