梅毒母嬰傳播預(yù)防

梅毒母嬰傳播預(yù)防第1頁(yè)/共81頁(yè)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第2頁(yè)/共81頁(yè)第3頁(yè)/共81頁(yè)第4頁(yè)/共81頁(yè)第5頁(yè)/共81頁(yè)梅毒的病原體：梅毒螺旋體(Treponemapalidum)蒼白螺旋體，屬致密螺旋體（Treponema），不易著色。肉眼看不到，光鏡暗視野下，有折光性，活動(dòng)較強(qiáng)。厭氧菌，體內(nèi)可長(zhǎng)期生存繁殖，以橫斷裂方式一分為二的進(jìn)行繁殖。人體外生存一般超不過(guò)1～2個(gè)小時(shí)。離開人體很快死亡抵抗力很弱，化學(xué)藥品很敏感，煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、來(lái)蘇水、酒精、1∶1000的高錳酸鉀液等易殺死，陽(yáng)光照和干燥都能使它死亡。缺氧的環(huán)境生存數(shù)天，潮濕衣服存活數(shù)小時(shí)，血庫(kù)中一般能存活24小時(shí)。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時(shí)2～3分鐘就能死亡，100℃時(shí)則即刻死亡。第6頁(yè)/共81頁(yè)第7頁(yè)/共81頁(yè)第8頁(yè)/共81頁(yè)易感人群：儲(chǔ)存宿主：人是梅毒螺旋體唯一自然宿主梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一傳染源。梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。第9頁(yè)/共81頁(yè)傳染方式：性接觸傳播占95%性接觸傳播：感染部位一般為生殖器非性接觸傳播：通過(guò)接吻、哺乳、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等血液傳播母嬰傳播第10頁(yè)/共81頁(yè)傳染方式：

母嬰傳播途徑在妊娠任何階段，梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū)域病期>2年，未經(jīng)治療者，雖已無(wú)性傳播，但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親第11頁(yè)/共81頁(yè)致病機(jī)理梅毒螺旋體→破損的皮膚及粘膜→2～4周潛伏期→局部大量繁殖→硬下疳(一期)→1～2月→自行消失→附近淋巴結(jié)→血液播散→全身組織和器官→二期梅毒→三期梅毒→心血管、神經(jīng)等損害第12頁(yè)/共81頁(yè)傳染性：早期（感染二年內(nèi)）梅毒的傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染。晚期（感染二年以后）梅毒的傳染性逐漸減小，但仍能夠通過(guò)患梅毒的母親通過(guò)胎盤傳染給胎兒。第13頁(yè)/共81頁(yè)第14頁(yè)/共81頁(yè)第15頁(yè)/共81頁(yè)第16頁(yè)/共81頁(yè)母嬰傳播的危害可發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡先天梅毒增加孕婦對(duì)HIV的易感性第17頁(yè)/共81頁(yè)傳染性：早期（感染二年內(nèi)）梅毒的傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染。晚期（感染二年以后）梅毒的傳染性逐漸減小，但仍能夠通過(guò)患梅毒的母親通過(guò)胎盤傳染給胎兒。第18頁(yè)/共81頁(yè)臨床分期（后天梅毒)感染兩年之內(nèi):一期梅毒:螺旋體侵入人體后，在皮膚局部形成感染灶,出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、潰瘍，直徑1-2cm，基底較硬.二期梅毒:梅毒螺旋體自病灶擴(kuò)散入血，并通過(guò)血行播散到各個(gè)組織器官---梅毒疹.早期潛伏梅毒感染兩年以上:

三期梅毒:表現(xiàn)：樹膠腫，結(jié)節(jié)性梅毒疹，骨梅毒，內(nèi)臟梅毒（心血管梅毒，神經(jīng)梅毒等）。

晚期潛伏梅毒第19頁(yè)/共81頁(yè)

臨床分期（先天梅毒）

兩歲之內(nèi)：早期先天梅毒（類似二期梅毒）早期先天潛伏梅毒兩歲以后：晚期先天梅毒（類似三期梅毒）晚期先天潛伏梅毒第20頁(yè)/共81頁(yè)一期梅毒：硬下疳螺旋體侵入人體后，在皮膚局部形成感染灶潛伏期2-4周出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、潰瘍，直徑1-2cm，基底較硬大小陰唇、陰道壁、宮頸、少數(shù)唇、咽等部位同側(cè)淋巴結(jié)腫大2-6周可消失，不留痕跡第21頁(yè)/共81頁(yè)一期梅毒：硬下疳第22頁(yè)/共81頁(yè)二期梅毒梅毒螺旋體自病灶擴(kuò)散入血，并通過(guò)血行播散到各個(gè)組織器官發(fā)生在感染后7－10周有全身表現(xiàn)，可低熱頭痛，肌肉和關(guān)節(jié)痛等，全身淋巴結(jié)腫大。皮膚、粘膜皮疹包括斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量鱗屑附著。常對(duì)稱分布，密集不融合。不痛不癢，這種梅毒疹如發(fā)生在掌跖部具有特征性。蟲蝕樣脫發(fā)，骨膜炎等。3周至2月梅毒疹可自然消退，又可復(fù)發(fā)。第23頁(yè)/共81頁(yè)梅毒疹----對(duì)稱分布，密集不融合。不痛不癢第24頁(yè)/共81頁(yè)三期梅毒：未治療的人1/3約在初次感染后5年—20年后發(fā)生三期梅毒。不僅侵及皮膚粘膜，并累及全身各內(nèi)臟器官或組織，破壞性大，但梅毒螺旋體少，故傳染性小。臨床表現(xiàn)：樹膠腫，結(jié)節(jié)性梅毒疹，骨梅毒，內(nèi)臟梅毒（心血管梅毒，神經(jīng)梅毒等）。第25頁(yè)/共81頁(yè)

三期梅毒：面部皮膚樹膠腫樣潰瘍第26頁(yè)/共81頁(yè)

三期梅毒疹(鞍鼻)第27頁(yè)/共81頁(yè)

三期皮膚粘膜梅毒第28頁(yè)/共81頁(yè)妊娠梅毒大多為潛伏梅毒，沒(méi)有臨床表現(xiàn)，只能通過(guò)產(chǎn)前檢查時(shí)血清學(xué)篩查發(fā)現(xiàn).第29頁(yè)/共81頁(yè)

潛伏梅毒（隱性梅毒）未治療或治療劑量不足很長(zhǎng)時(shí)期沒(méi)有臨床表現(xiàn)，但血清反應(yīng)陽(yáng)性，腦脊液正常。體內(nèi)仍存在梅毒螺旋體，機(jī)體抵抗力降低時(shí)可以產(chǎn)生癥狀。分早期潛伏梅毒，晚期潛伏梅毒。第30頁(yè)/共81頁(yè)孕婦梅毒篩查婚前及產(chǎn)前梅毒篩查------是預(yù)防先天梅毒的兩道重要的防御線：孕早期（第1次產(chǎn)前檢查）.在梅毒高流行區(qū)或高危人群,推薦在妊娠初3個(gè)月內(nèi)和妊娠末3個(gè)月各作1次血清學(xué)檢查第31頁(yè)/共81頁(yè)

先天梅毒（胎傳梅毒）特點(diǎn)：先天梅毒不發(fā)生硬下疳.發(fā)病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害。第32頁(yè)/共81頁(yè)早期先天梅毒：兩歲前，多在生后3周至3個(gè)月出現(xiàn)臨床癥狀。類似二期梅毒。表現(xiàn)為暴發(fā)性的播散性感染。全身表現(xiàn)：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚萎縮似早老兒。骨骼系統(tǒng)損害：常有骨軟骨炎及骨膜炎。小腿伸側(cè)骨膜增厚而成“馬刀脛”。疼痛不能活動(dòng)，稱為巴羅（Parrot）氏假癱瘓。第33頁(yè)/共81頁(yè)

早期先天梅毒：粘膜表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難?？谇粌?nèi)有粘膜斑。皮膚表現(xiàn)：皮疹為銅紅色浸潤(rùn)性斑塊，掌跖有大皰或脫屑。口角，肛周可發(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎。皮膚粘膜損害的分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見(jiàn)到螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。第34頁(yè)/共81頁(yè)早期先天梅毒第35頁(yè)/共81頁(yè)早期先天梅毒皮膚損害好發(fā)于面（口及鼻周圍）、尿布區(qū)及掌跖部水皰-大皰（梅毒性天皰瘡）：掌跖部斑丘疹及鱗屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部第36頁(yè)/共81頁(yè)

早期先天梅毒-----放射狀瘢痕皮膚損害?扁平濕疣：潮濕部位（特別是肛門部）?口腔周圍放射狀瘢痕?皮膚干皺如老人樣?頭發(fā)、睫毛及眉毛脫落第37頁(yè)/共81頁(yè)第38頁(yè)/共81頁(yè)早期先天梅毒-----頭發(fā)脫落

第39頁(yè)/共81頁(yè)早期先天梅毒-----扁平濕疣第40頁(yè)/共81頁(yè)

早期先天梅毒-------水皰長(zhǎng)骨的骨軟骨炎：四肢疼痛、壓痛、腫脹、不能活動(dòng)，稍一牽動(dòng)四肢即引起啼哭，稱之為梅毒性假性麻痹骨膜炎梅毒性指炎：手指呈梭狀腫脹第41頁(yè)/共81頁(yè)早期先天梅毒貧血及血小板減少神經(jīng)梅毒（10%）肝脾腫大黃疸梅毒性腎病綜合征眼梅毒：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎第42頁(yè)/共81頁(yè)先天潛伏梅毒

先天梅毒指未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性者稱先天潛伏梅毒。第43頁(yè)/共81頁(yè)梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷

1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡檢查2.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)3.組織病理學(xué)第44頁(yè)/共81頁(yè)1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡暗視野顯微鏡檢查---見(jiàn)梅毒螺旋體白色發(fā)光，運(yùn)動(dòng)快速，急促。單次檢測(cè)：陽(yáng)性率.>50%.第45頁(yè)/共81頁(yè)1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡檢查染色法-----銀染色或剛果紅染色銀染色：梅毒螺旋體呈棕褐色或黑褐色，陽(yáng)性率可達(dá)97.3%。剛果紅染色：早期梅毒螺旋體陽(yáng)性率可達(dá)70%。。第46頁(yè)/共81頁(yè)1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡第47頁(yè)/共81頁(yè)1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡第48頁(yè)/共81頁(yè)1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡結(jié)果陰性，不能排除梅毒:1.由于病灶處螺旋體數(shù)量太少2.患者已接受抗生素治療3.皮膚病損趨向好轉(zhuǎn)無(wú)論暗視野檢測(cè)的結(jié)果如何，都應(yīng)采血作血清學(xué)檢測(cè)第49頁(yè)/共81頁(yè)2.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)人體感染梅毒后產(chǎn)生兩種抗體:1)非特異性.類脂質(zhì)抗體—反應(yīng)素。---非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：檢測(cè)抗心磷脂抗體：VDRLRPRTRUST2.)特異性梅毒螺旋體抗體---梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：TPPA

TPHAFTA-ABS第50頁(yè)/共81頁(yè)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋1.).RPR＋，TPPA－:RPR假陽(yáng)性2.)RPR＋，TPPA＋:現(xiàn)癥梅毒,部分晚期梅毒治愈后3.)RPR－，TPPA＋：極早期梅毒,以往感染過(guò)梅毒，早期梅毒治愈后。4.)RPR－，TPPA－：排除梅毒感染,極早期梅毒(尚無(wú)任何抗體產(chǎn)生),HIV/AIDS患者合并梅毒感染第51頁(yè)/共81頁(yè)妊娠梅毒診斷（1）病史、臨床癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。每個(gè)妊娠婦女必須在妊娠早期檢測(cè)是否感染。梅毒潛伏期10-90d，多數(shù)在6周，梅毒感染時(shí)間不足2-3周者，血清學(xué)可以是陰性，所以高危者應(yīng)在孕早期、孕28周和分娩前復(fù)查。孕婦梅毒RPR陽(yáng)性者，必須作TPPA確診試驗(yàn)。如RPR陽(yáng)性，TPPA試驗(yàn)陰性，無(wú)臨床表現(xiàn)，則考慮梅毒血清學(xué)假陽(yáng)性，4周后復(fù)查。第52頁(yè)/共81頁(yè)妊娠梅毒診斷（2）：對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無(wú)神經(jīng)癥狀，但經(jīng)治療后非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)長(zhǎng)期異常的病人，要進(jìn)行腦脊液檢查，除外神經(jīng)梅毒潛伏梅毒：無(wú)任何梅毒的臨床癥狀和體征非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性和梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性腦脊液檢查陰性。HIV合并潛伏梅毒者應(yīng)常規(guī)查CSF。第53頁(yè)/共81頁(yè)妊娠梅毒的治療原則與非妊娠梅毒治療原則相同點(diǎn)：診斷明確，未確診不能隨便治療。首選長(zhǎng)效青霉素治療，禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素早期診斷，及時(shí)治療，劑量足夠，療程規(guī)則嚴(yán)格定期隨訪傳染源或其性伴同時(shí)接受檢查和治療

第54頁(yè)/共81頁(yè)孕婦梅毒的治療梅毒感染孕產(chǎn)婦治療首選青霉素根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定適合的青霉素治療方案（與非妊娠患者相同）對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上，第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行第55頁(yè)/共81頁(yè)孕婦梅毒的治療對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療在孕產(chǎn)婦治療期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個(gè)療程的治療第56頁(yè)/共81頁(yè)治療目標(biāo)的特殊性治療孕婦的同時(shí)妊娠早期治療：使胎兒不受感染妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈禁止使用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素第57頁(yè)/共81頁(yè)治療目標(biāo)的特殊性母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進(jìn)展，而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對(duì)胎傳梅毒進(jìn)展影響不大早:篩查、治療第58頁(yè)/共81頁(yè)妊娠期梅毒治療方案：一切非青霉素治療的梅毒復(fù)發(fā)率較高。青霉素可通過(guò)胎盤預(yù)防98％以上的先天性梅毒，對(duì)胎兒無(wú)明顯的毒副作用。是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。第59頁(yè)/共81頁(yè)妊娠合并梅毒孕婦的治療方案：

1.)普魯卡因青霉素G：80萬(wàn)單位/日，肌注，連續(xù)15天（早期）/20天（晚期）2.)芐星青霉素：240萬(wàn)單位/次，1次/周，肌注，共2-3次。青霉素過(guò)敏者替代方案：3.)頭孢曲松

1g/dm/iv連續(xù)10-14天第60頁(yè)/共81頁(yè)治療注意事項(xiàng)治療后隨訪：要求早孕一療程，晚孕一療程。治療后每月做一次定量RPR或TRUST，了解有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。青霉素過(guò)敏者用上述方法治療者，在停止哺乳后，要用多西環(huán)素復(fù)治。第61頁(yè)/共81頁(yè)吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimerreaction)梅毒治療時(shí)，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。首次治療初次給藥的4小時(shí)發(fā)生，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)消退，表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過(guò)速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，一般在24小時(shí)緩解。心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。治療前一天開始口服強(qiáng)的松，20mg/日，分二次口服，共4日。必要時(shí)住院。第62頁(yè)/共81頁(yè)妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪隨訪：

分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如早期梅毒3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)素滴度不下降2個(gè)稀釋度(如1：16到1：4，即4倍)，或上升2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治。分娩后血清RPR檢測(cè)：第一年，每3個(gè)月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第三個(gè)月作第一次，以后每6個(gè)月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。第63頁(yè)/共81頁(yè)性伴處理如果性伴的梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，應(yīng)該立即開始抗梅治療如果為陰性，推薦在6周后和3個(gè)月后再次復(fù)查；如果不能保證其后的隨訪檢查，建議進(jìn)行預(yù)防性抗梅治療如果性伴無(wú)法立即做血清學(xué)檢查，也應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性驅(qū)梅治療。早期梅毒的傳染性強(qiáng)，因此，在3個(gè)月之內(nèi)有過(guò)性接觸者，無(wú)論血清學(xué)檢查結(jié)果如何，都應(yīng)考慮進(jìn)行預(yù)防性抗梅治療第64頁(yè)/共81頁(yè)先天梅毒診斷和治療第65頁(yè)/共81頁(yè)

先天梅毒的診斷:梅毒血清學(xué)

梅毒血清學(xué)抗體分為IgG及IgM抗體IgG抗體可以通過(guò)胎盤，如果新生兒的梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性，提示先天梅毒兒正常新生兒，母親的抗體進(jìn)入新生兒體內(nèi)IgM抗體檢查可以幫助診斷先天梅毒第66頁(yè)/共81頁(yè)早期先天梅毒診斷（我國(guó)）下列實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪結(jié)果應(yīng)考慮先天梅毒診斷：（1）皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體。為確診依據(jù)。（2）嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽(yáng)性，為確診依據(jù)。（3）嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度大于或等于母親最近滴度的4倍(2個(gè)稀釋度），結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診。（4）嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度未達(dá)到母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升且有臨床癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，可確診。（5）上述嬰兒隨訪至18月齡時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性，可回顧性確診。第67頁(yè)/共81頁(yè)梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理！如母親孕期梅毒預(yù)防性治療不充足，此時(shí)應(yīng)給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療采集嬰兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)。呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。第68頁(yè)/共81頁(yè)

兒童的隨訪和處理

呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，無(wú)臨床癥狀，每隔3個(gè)月隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，如果1.連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察2.6月齡時(shí)未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，則每3個(gè)月進(jìn)行1次梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，任何1次轉(zhuǎn)陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽(yáng)性，可回顧性診斷先天梅毒。3.任何1次滴度不下降或或反而上升，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮先天梅毒的診斷。第69頁(yè)/共81頁(yè)

兒童的隨訪和處理

呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親的4倍，但有疑似梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)。如呈陰性反應(yīng)，可排除先天梅毒。如呈陽(yáng)性反應(yīng)，可回顧性診斷先天梅毒。第70頁(yè)/共81頁(yè)兒童的隨訪和處理呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度大于或等于母親的4倍，無(wú)論有無(wú)梅毒感染的臨床癥狀，應(yīng)診斷先天梅毒的（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性），給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。第71頁(yè)/共81頁(yè)兒童的隨訪和處理對(duì)于有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者：如檢查結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)診斷先天梅毒，給予嬰兒規(guī)范的抗梅毒治療和隨訪。如檢查結(jié)果呈陰性反應(yīng)，可繼續(xù)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)，按照前述的步驟進(jìn)行隨訪和處理。第72頁(yè)/共81頁(yè)

兒童的隨訪和處理

凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應(yīng)上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供規(guī)范治療、隨訪和轉(zhuǎn)介服務(wù)。第73頁(yè)/共81頁(yè)早期先天梅毒治療原則治療越早效果越好治療必須規(guī)則、足量、足療程首選青霉素治療治療后要定期隨訪。治療目標(biāo)：癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰。當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先立足于搶救生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的吉海反應(yīng)。第74頁(yè)/共81頁(yè)早期先天梅毒治療腦脊液異常者水劑青霉素G：出生七日以內(nèi)新生兒5萬(wàn)單位/kg/次，q12h靜滴，連續(xù)10-14天。出生7天以后的嬰兒，每8小時(shí)1次，連續(xù)10-14日。普魯卡因青霉素G5萬(wàn)單位/kg/日，肌注，1次/日連續(xù)10-14天。腦脊液正常者芐星青霉素G5萬(wàn)單位/kg，1次，分兩側(cè)，肌注無(wú)條件做腦脊液者按腦脊液異常處理對(duì)青霉素過(guò)敏者紅霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，連服30d第75頁(yè)/共81頁(yè)先天梅毒的治療評(píng)價(jià)

水劑青霉素和普魯卡因青霉素應(yīng)作為為第一線治療藥物，尤其是懷疑有