面癱病(面神經(jīng)炎)療效評(píng)價(jià)表

面癱?。嫔窠?jīng)炎）療效評(píng)價(jià)表面癱?。嫔窠?jīng)炎）療效評(píng)價(jià)表1#1分2分3分輕度異常（或輕微不對(duì)稱）中度異常（或明顯不對(duì)稱）重度異常（或完全喪失功能）流淚不適0分1分2分3分正常（或雙側(cè)對(duì)稱）輕度異常（或輕微不對(duì)稱）中度異常（或明顯不對(duì)稱）重度異常（或完全喪失功能）下額角、耳部或乳突部疼痛0分1分2分3分正常（或雙側(cè)對(duì)稱）輕度異常（或輕微不對(duì)稱）中度異常（或明顯不對(duì)稱）重度異常（或完全喪失功能）注：輕度：積分W12分中度：積分13?23分重度:積分三24分患者姓名第一次評(píng)價(jià)時(shí)間年月日評(píng)價(jià)總分評(píng)價(jià)醫(yī)生患者姓名第二次評(píng)價(jià)時(shí)間年月日評(píng)價(jià)總分評(píng)價(jià)醫(yī)生患者姓名第三次評(píng)價(jià)時(shí)間年月日評(píng)價(jià)總分評(píng)價(jià)醫(yī)生面部殘疾指數(shù)（FDI）調(diào)查問卷請(qǐng)您回答下列與您面部肌內(nèi)功能有關(guān)的問題，根據(jù)您最近一個(gè)月內(nèi)的感受，對(duì)每一個(gè)問題選問題分級(jí)1?您在吃東西時(shí)，嘴里含住食物、移動(dòng)食物、將食物固定于一側(cè)頰內(nèi)的困難程度？通常情況下：5沒困難4稍有困難3有些困難2非常困難通常不吃東西是因?yàn)椋?健康原因0其他原因擇一個(gè)最適合于您的答案．2.您用杯子喝飲料時(shí)的困難程度？通常情況下：5沒困難4稍有困難3有些困難2非常困難通常不喝飲料是因?yàn)椋?健康原因0其他原因3.您在講話時(shí)進(jìn)行特殊發(fā)音的困難程度？通常情況下：5沒困難4稍有困難3有些困難2非常困難通常不進(jìn)行特殊發(fā)音是因?yàn)椋?健康原因0其他原因4.您有一側(cè)眼睛流淚過多或發(fā)干的問題及其程度通常情況下：5沒有4稍有3有些2非常嚴(yán)重通常不流淚是因?yàn)椋?健康原因0其他原因5.您刷牙或漱口的困難程度？通常情況下：5沒困難4稍有困難3有些困難2非常困難通常無刷牙漱口的困難是因?yàn)椋?健康原因0其他原因6、您感到平靜的時(shí)間長(zhǎng)短？6所有時(shí)間5大部分時(shí)間4相當(dāng)部分時(shí)間3有時(shí)2少許時(shí)間l沒有7.您將自己與周圍的人隔絕的時(shí)間長(zhǎng)短？6所有時(shí)間5大部分時(shí)間4相當(dāng)部分時(shí)間3有時(shí)2少許時(shí)間1沒有8.您對(duì)周圍的人發(fā)脾氣的時(shí)間長(zhǎng)短？6所有時(shí)間5大部分時(shí)間4相當(dāng)部分時(shí)間3有時(shí)2少許時(shí)間1沒有9.早醒或夜間睡眠中多次醒來的頻繁程度？6每晚5大多數(shù)晚上4相當(dāng)多晚上3有些晚上2少數(shù)晚上1沒有10.您因面部功能問題而放棄外出吃飯、逛商店、參加家庭或社會(huì)活動(dòng)的次數(shù)？6每次5大多數(shù)4相當(dāng)多