護(hù)理工作中的法律法規(guī)

護(hù)理工作中的法律法規(guī) (2)尹秀梅《護(hù)士條例》是什么時(shí)間通過，什么時(shí)間實(shí)施？為何學(xué)法依法辦事是每一個(gè)公民的責(zé)任和義務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)行為的準(zhǔn)則。護(hù)理職業(yè)活動與人的健康和生命直接相關(guān)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行與護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)，是護(hù)理人員從業(yè)的首要條件，按照法律法規(guī)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的規(guī)范管理，是護(hù)理管理者必須遵守的基本原則。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明， 全國由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近10000起。2008年，在太原召開的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛全國性的內(nèi)部會議上披露，全國醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達(dá)百萬起 ，并以100%如此驚人的數(shù)據(jù)，誰來保護(hù)我們加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)面對如此節(jié)奏快、任務(wù)重、壓力大、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理法律意識和法制觀念，用法律保護(hù)自己的護(hù)理行為，保護(hù)自己的權(quán)益。.護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī)衛(wèi)生法體系與護(hù)理法我國與護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策我國的衛(wèi)生法體系精選文庫組成:公共衛(wèi)生與疾病防治法,醫(yī)政法,藥政法,婦幼衛(wèi)生法,優(yōu)生與計(jì)劃生育我國的衛(wèi)生法體系衛(wèi)生法定義：是指由國家制定或認(rèn)可，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和，是我國法律體系的重要組成部分。護(hù)理法是指由國家制定的，用以規(guī)定護(hù)理活動（如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù)）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》 1994.1.1實(shí)施《護(hù)士條例》2008.5.12 實(shí)施《護(hù)士守則》2008.5.12護(hù)理法的范疇國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。護(hù)理法的意義為護(hù)理人員提供最大限度的保護(hù)和支持★引導(dǎo)護(hù)理教育和服務(wù)實(shí)踐逐步標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化★促進(jìn)護(hù)理人員不斷接受培訓(xùn)教育★保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德水準(zhǔn)★有利于維護(hù)病人和一切護(hù)理對象的正當(dāng)權(quán)益-- 2精選文庫護(hù)理立法的歷史與概況護(hù)理立法始于 20世紀(jì)初。1919年英國率先頒布《英國護(hù)理法》1921年荷蘭頒布護(hù)理法1947年國際護(hù)士委員會發(fā)表了一系列護(hù)理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報(bào)告1968年國際護(hù)士委員會制定了護(hù)理立法史上劃時(shí)代的文件 《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》1994年我國《中華人民共和國護(hù)士管理方法》2008年我國《護(hù)士條例》我國與護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī) 和政策一.《護(hù)士條例》2008年1月23日國務(wù)院第 206次常務(wù)會議通過，并于2008年5月12日開始實(shí)施。包括:總則、執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)的職責(zé)、法律責(zé)任和附則6個(gè)部分?！蹲o(hù)士條例》公布 5月12日起執(zhí)行2008年5月12日，《護(hù)士條例》的頒布施行從法律層面明確了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，是新形勢下推動護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的里程碑。作為臨床護(hù)理工作者，學(xué)習(xí)和貫徹《護(hù)士條例》應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)前和今后長時(shí)期護(hù)理工作的重要任務(wù)?！蹲o(hù)士條例》的頒布嚴(yán)格規(guī)范了護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為和法律責(zé)任?！蹲o(hù)士條例》特點(diǎn)：-- 3精選文庫1）明確了政府在護(hù)理管理中要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理。2）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要求。3）凸顯維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。4）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。5）調(diào)整了護(hù)理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù)士執(zhí)業(yè)操作必須遵循的行為規(guī)范。6）明確了法律責(zé)任,《條例》從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任?！吨腥A人民共和國護(hù)士管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第31號公布，1994年1月1日起施行。它規(guī)定的法律制度包括護(hù)士資格考試制度、護(hù)士注冊制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制度。護(hù)士的勞動受全社會的尊重，護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得侵犯。但執(zhí)業(yè)護(hù)士違反了醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，或拒不履行護(hù)士義務(wù)者，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、中止注冊直至取消注冊為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理法律1.了解自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求；熟知各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果明確哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛；自覺遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。.護(hù)理管理中常見的法律問題-- 4精選文庫.護(hù)士的職業(yè)權(quán)利和義務(wù)（一）護(hù)士的職業(yè)權(quán)利保障護(hù)士的工資、福利待遇護(hù)理工作的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)職稱晉升和參加學(xué)術(shù)活動的權(quán)利教育和參加培訓(xùn)的權(quán)利執(zhí)業(yè)知情權(quán)、建議權(quán)護(hù)士的其他職業(yè)權(quán)利（二）護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù)依法執(zhí)業(yè)義務(wù)緊急處理義務(wù)問題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù)尊重關(guān)愛患者、保護(hù)患者隱私的義務(wù)。服從國家調(diào)遣的義務(wù)二、依法執(zhí)業(yè)問題侵權(quán)行為與犯罪臨床護(hù)理記錄不規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑的問題失職行為與瀆職罪麻醉藥品與物品管理明確實(shí)習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍侵權(quán)行為與犯罪侵權(quán):是指對個(gè)體或群體的財(cái)產(chǎn)及人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯，侵權(quán)行為可-- 5精選文庫以不構(gòu)成犯罪，民事責(zé)任 可以通過民事方式，如調(diào)解、賠償?shù)确绞絹斫鉀Q。犯罪 是指一切觸犯國家刑法的行為，被害者的基本合法權(quán)益受到嚴(yán)重侵犯，會依法受到懲處。刑事責(zé)任 犯罪分為故意犯罪和過失犯罪。疏忽大意與過失 是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生嚴(yán)重的后果。護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是 過失。分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒定。醫(yī)療事故罪醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。(二)失職行為與瀆職罪主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造成嚴(yán)重后果者屬失職行為。違反護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆職行為。（三）執(zhí)行醫(yī)囑的問題若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的法律性損害卻聽之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)此引起的法律責(zé)任注意 ：嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行口頭醫(yī)囑(一般情況下不予執(zhí)行,只有在搶救病人時(shí)方可執(zhí)行,但在場的醫(yī)生護(hù)士復(fù)述一遍)病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生更改醫(yī)囑后再執(zhí)行。案例1患兒，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐 5天，以營養(yǎng)不良性貧血入-- 6精選文庫院。入院后醫(yī)囑： 10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴。值班護(hù)士沒有認(rèn)真閱讀醫(yī)囑， 將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無效死亡。問題思考：值班護(hù)士在治療護(hù)理活動中違法了嗎？違法行為如何確定？醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任？違法護(hù)理行為的法律限定違法行為,侵權(quán)與犯罪，疏忽大意與過失,收禮與受賄護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守查對制度而導(dǎo)致差錯過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、引起護(hù)理糾紛時(shí)，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯誤，熱水袋燙傷，躁動患者未給予保護(hù)而墜床，護(hù)理記錄中的錯誤等。但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時(shí)，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。如護(hù)士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。案例1分析值班護(hù)士確屬違法。違反了診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，因技術(shù)過失和責(zé)任過失造成男嬰死亡違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過失犯罪。醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任：-- 7精選文庫醫(yī)院及護(hù)士須對患兒家屬進(jìn)行民事賠償；護(hù)士個(gè)人將承擔(dān)民事責(zé)任；護(hù)士還可能因?yàn)閲?yán)重失職和后果惡劣被追究刑事責(zé)任。（四）臨床護(hù)理記錄不規(guī)范不認(rèn)真記錄，或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù).客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無誤，完整的護(hù)理記錄不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。案例某產(chǎn)婦于某日上午 9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引起醫(yī)療糾紛。新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：前日晚10時(shí)到次日10時(shí)，巡視該新生兒一切正常。2.1時(shí)15分，排便后喂牛奶 30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。3.3時(shí)30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。4.4時(shí)30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。5.5時(shí)，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。6.5時(shí)30，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、 口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)已死亡檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。-- 8精選文庫該護(hù)士主張此男嬰系“新生兒猝死綜合癥”死亡。法律問題當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。該護(hù)士的不作為行為已構(gòu)成了一種過失（過于自信的過失）事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為對于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件， 當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)” 。本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種 故意行為，應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲的處罰。（五）麻醉藥品與物品管理護(hù)理人員負(fù)責(zé)保管、使用各種貴重藥品、醫(yī)療用品、辦公用品等，絕不允許利用職務(wù)之便，將這些物品占為己有。如占為己有，情節(jié)嚴(yán)重者，可被起訴犯盜竊公共財(cái)產(chǎn)罪。（六）護(hù)生實(shí)習(xí)中的法律問題實(shí)習(xí)護(hù)士是正在學(xué)習(xí)的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，尚不具備獨(dú)立工作的權(quán)利。學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，要明確自己的法定職責(zé)范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。-- 9精選文庫在護(hù)士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯事故，本人和帶教護(hù)士都要負(fù)法律責(zé)任獨(dú)立操作造成事故，由本人承擔(dān)法律責(zé)任。（七）護(hù)理活動與職責(zé)范圍的法律問題由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動給病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理醫(yī)療事故的防范:學(xué)習(xí)職業(yè)規(guī)范,規(guī)范職業(yè)行為,尊重病人權(quán)利,嚴(yán)格醫(yī)院管理三、執(zhí)業(yè)安全問題未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員未按規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期滿未延續(xù)注冊的護(hù)士雖取得執(zhí)業(yè)證書但未經(jīng)注冊的護(hù)士職業(yè)安全問題:職業(yè)安全是以防止職工在執(zhí)業(yè)活動過程中發(fā)生各種傷亡事故為目的的工作領(lǐng)域及在法律、技術(shù)、設(shè)備、組織制度和教育等方面所采取的相應(yīng)措施.常見的護(hù)理法律責(zé)任問題護(hù)理人員方面的因素管理方面的因素患者及家屬方面的因素四、常見的護(hù)理法律責(zé)任問題（一）七種常見的護(hù)理法律責(zé)任差錯護(hù)士在工作中因疏忽引起了病人的損傷稱為差錯。介紹 7種常見的護(hù)理-- 10精選文庫差錯、差錯原因及為避免這些差錯應(yīng)采取的措施。1、病人摔到病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護(hù)土的常見原因，然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒，護(hù)士不一定有絕對的 責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的 案例卻提醒護(hù)士評估病人是否有摔倒的潛在危 險(xiǎn)，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要2、沒有執(zhí)行醫(yī)囑如果護(hù)士沒有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你就極易被起訴。如果你對某個(gè)特別醫(yī)囑或議定書有疑問，你應(yīng)向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù)理管理人員講清楚，引起他們的注意．千萬不要隨意變動、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑并將其記錄下來以保護(hù)自己。用藥錯誤藥物管理和使用是一個(gè)充滿潛在危險(xiǎn)的領(lǐng)域，引起法律方面的問題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān)藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護(hù)而逃避責(zé)任。你對你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。 護(hù)士的職責(zé)要求你成為病人的監(jiān)護(hù)者，而且熟悉你所使用的藥物。4、不能正確使用對設(shè)備你也有責(zé)任進(jìn)行合理使用。 醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器。 你需要熟 悉它并獲得必要的訓(xùn)練。律師在申訴時(shí) 要弄清設(shè)備使用的憎況。如果你不應(yīng)該使用的情況下使用該設(shè)備；則這種情況是可成為對你和醫(yī)院起訴的關(guān)鍵證據(jù)。-- 11精選文庫5、異物遺留在體內(nèi)異物遺留在體內(nèi)主要是 手術(shù)室護(hù)士和與侵襲性診療操作有關(guān)的護(hù)士所面臨的一個(gè)問題。醫(yī)院通常有特殊的清點(diǎn)手術(shù)物品的規(guī)定和步驟，遵守這些規(guī)定并認(rèn)真記錄非常重要，因?yàn)檫@些記錄在審判時(shí)都可以作為證據(jù)。6、沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)是醫(yī)療差錯訴訟的 一個(gè)常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于 醫(yī)院的每一個(gè)環(huán)節(jié)。如果有特殊監(jiān)護(hù)的 醫(yī)囑，你要讓醫(yī)生確定頻率（除非醫(yī)院規(guī)章里有所提供） ，而且完整記錄監(jiān)護(hù)和所有介人情況。7、缺乏交流護(hù)士和病人之間以及護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員 之間的交流對保障病人健康非常必要。護(hù)士需要及時(shí)地傳達(dá)病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況，但在病人未訴說和醫(yī)生未指示的 情況下造成的錯誤．護(hù)士不負(fù)責(zé)任 .（二）造成差錯的因素管理層的因素護(hù)理人力資源配置不合理 ,對護(hù)士教育培訓(xùn)重視度不夠 ,上級對下級監(jiān)控缺乏力度護(hù)理人員方面的因素1）責(zé)任心差，技術(shù)不過硬。個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，交接 班不認(rèn)真，工作疏忽大意，巡視病情不及時(shí)，對病人病情變化心中無數(shù)，延誤病人病情，有的護(hù)士對患者解答不耐心，治療 不細(xì)心，對各種搶救技能不熟練， 引起 病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā) 護(hù)理糾紛。（2）護(hù)理記錄不規(guī)范。造成缺陷的具體原因-- 12精選文庫）文書記錄不及時(shí)，內(nèi)容不詳細(xì)。）護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合。）病情描述不確切，用詞模棱兩可。）使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯誤。）書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果。）署名不實(shí)，護(hù)士之間執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)代簽字或隨意簽字。）病人或家屬簽字不規(guī)范。（3）法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識差。1）為了應(yīng)付檢查，重新抄寫或更改醫(yī)療護(hù)理文書 ,破壞了其原始性和真實(shí)性2）在手術(shù)或一些特殊治療前向病人及家屬解釋手術(shù)效果、 風(fēng)險(xiǎn)及意外情況不全面。）護(hù)士在非搶救時(shí)間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。4）護(hù)理人員隨意同意病人外出或離院，又未作任何記錄。5）對有禁忌證的病人應(yīng)注意的事項(xiàng)，護(hù)士未明確告知。）醫(yī)護(hù)人員隨便議論他人患者及家屬方面的因素1）臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫(yī)院做治療后就離院，使某些按護(hù)理常規(guī)應(yīng)該完成的工作無法進(jìn)行。2）某些患者或家屬由于文化水平低，法制觀念淡薄，可能為達(dá)到某種私欲制造糾紛，也可能因?yàn)閷︶t(yī)療護(hù)理行為不理解而將醫(yī)院推上法庭。五、護(hù)理糾紛的防范社會因素-- 13精選文庫全民法律意識的普遍提高，自我維權(quán)意識增強(qiáng)。某些新聞媒體誤導(dǎo)社會公眾?；颊咭蛩厝狈镜尼t(yī)療知識 ;患者、家屬不配合，延誤救治。自身因素服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度差 ,業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限；管理問題。易引起糾紛的護(hù)理工作與防范（一）醫(yī)囑執(zhí)行隱患（二）護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位（三）護(hù)理文書書寫不規(guī)范（四）執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范（五）應(yīng)對患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一（一）醫(yī)囑執(zhí)行隱患電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時(shí)，增加了護(hù)士承擔(dān)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。濫用口頭醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后未及時(shí)簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行（二）分級護(hù)理制度的執(zhí)行不到位對分級護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識不清楚，造成護(hù)理級別與病情不符。-- 14精選文庫護(hù)理人員沒按護(hù)理級別的要求去做， 特別是對一級護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時(shí)間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時(shí)更改護(hù)理級別。護(hù)理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛案例1998年2月23日，36歲的孕婦楊某，因高危妊娠合并心律失常、急性腸胃炎入院。經(jīng)家屬簽字同意后于3月18日行剖宮產(chǎn)術(shù)，早產(chǎn)出雙胞胎一大、小毛毛，阿氏評分均為10分。當(dāng)即送保溫箱保暖，3月19日晚，毛毛的父親與值班護(hù)士兩次發(fā)現(xiàn)保溫箱斷電。保溫箱溫度仍在28-32℃之間，3月20日清晨，家屬發(fā)現(xiàn)大毛毛情況不妙，高燒達(dá)41.0℃。兩嬰兒被迅速送往新生兒科進(jìn)行搶救，后又轉(zhuǎn)入省兒童醫(yī)院治療一年并確診為：大毛毛屬重度腦癱，小毛毛屬輕度腦癱。此案經(jīng)過一審后，2000年5月，某省高級人民法院終審判決：某省人民醫(yī)院賠償兩毛毛290多萬瀆職罪：巡視不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化。未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，不能認(rèn)真做到三查八對。在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)有遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。護(hù)士工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。-- 15精選文庫交接班者雙方未進(jìn)行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。未對當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完善、標(biāo)本采集不及時(shí)等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度（三） 護(hù)理文件書寫不規(guī)范護(hù)士在護(hù)理危重患者時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理記錄過于簡單。對疾病認(rèn)識不足，缺乏?？撇∏槊枋?，主觀性詞語多，不能做到記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致，如死亡時(shí)間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記錄，造成糾紛時(shí)不能舉證。防范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范； 加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。.執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范:重復(fù)收費(fèi),無醫(yī)囑收費(fèi),變相收費(fèi),多收費(fèi)醫(yī)囑未及時(shí)停止造成繼續(xù)收費(fèi)病人出院或死亡后未及時(shí)清出造成繼續(xù)收費(fèi)等，給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，引起醫(yī)療糾紛。防范：嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)前后必須認(rèn)真核查。護(hù)士基本理論、基本知識、?？茦I(yè)務(wù)知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足。夜間認(rèn)為無須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時(shí)治療引-- 16精選文庫起糾紛。值班醫(yī)生在其他病房會診，導(dǎo)致應(yīng)答不及時(shí)，耽誤及時(shí)治療引起醫(yī)療糾紛。防范：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力提高，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。五.應(yīng)對患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一夜間認(rèn)為無須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時(shí)治療引起糾紛。值班醫(yī)生在其他病房會診，導(dǎo)致應(yīng)答不及時(shí)，耽誤及時(shí)治療引起醫(yī)療糾紛。防范：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力提高；增強(qiáng)自我保護(hù)意識。護(hù)士基本理論、基本知識、?？茦I(yè)務(wù)知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足。對 策加強(qiáng)法律學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識和證據(jù)意識，加大質(zhì)量控制監(jiān)督檢查力度；注重專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文書書寫和管理，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，加強(qiáng)護(hù)患溝通，以“