醫(yī)學影像學教學課件：心臟大血管正常及基本病變影像學表現

心臟大血管正常及基本病變影像學表現心臟大血管影像學檢查的基本要求解剖信息：四個心腔大小、心包、大血管、冠狀動脈功能信息：心臟各房室運動、瓣膜功能組織特征：心肌灌注、心肌存活性各種影像學檢查方法的合理選擇Computedtomography（計算機體層攝影術）Multi-modalityimagingoftheheartAngiography（血管造影術）Magneticresonanceimaging（磁共振成像）Echocardiography（超聲心動圖）Radionuclideimaging(放射性核素顯像)Chestfilms（胸片）心臟大血管影像學檢查方法正常影像解剖——X線攝影X線攝影：是心臟X線檢查最基本的方法，判定心臟外形和肺循環(huán)改變后前位：X線焦點與膠片間距離為2米，立位右前斜位（服鋇）：患者從后前位向左旋轉450，觀察左房增大、肺動脈段突出、右室流出道擴張左前斜位：患者從后前位向右旋轉600，觀察主動脈全貌、心房增大、心室增大左側位：常用于主動脈瘤與縱隔腫瘤的定位后前位胸片結合左側位胸片室最適合的觀察胸部大血管的體位，X線對肺循環(huán)的顯示明顯優(yōu)于其他影像學方法PA(posteroanterior)------------后前位LAT(lateral)-----------------------側位RAO(rightanterioroblique)---右前斜位LAO(leftanterioroblique)-----左前斜位LATLAOPARAOX線攝影投照體位后前位觀察要點：心影右緣上段、下段左緣上段、中段、下段降主動脈心尖、心包脂肪墊心胸比率：T1＋T2/T，0.5PA右前斜位觀察要點：心前緣心后緣上、下段心前間隙心后間隙RAO左前斜位觀察要點：心前緣上、下段心后緣上、下段主動脈窗LAO左側位觀察要點:心前緣上、下段心后緣后心膈角LAT心臟大小測量T1+T2TCardio-thoracicRatio<0.5（心胸比）心臟大血管博動、形態(tài)、大小橫位心、斜位心、垂位心心胸比率：0。5正常影像解剖CT&MR影像MRI心臟掃描平掃亮血成像：電影、心功能黑血成像:心肌信號增強首過灌注延遲強化：短軸兩腔心長軸兩腔心四腔心流入流出道體位左右心房、心室形態(tài)、大小、結構未見明顯異常四腔心（舒張期）四腔心（收縮期）LVLARVRA長軸兩腔心（舒張期）長軸兩腔心（收縮期）LVLA左心房室形態(tài)、大小、結構未見明顯異常左室流入流出道未見明顯異常左室流入流出道（舒張期）左室流入流出道（收縮期）LVLAAo左右心室形態(tài)、大小、結構未見明顯異常短軸兩腔心（舒張期）短軸兩腔心（收縮期）LVRV4ch電影序列二尖瓣反流2ch電影序列2ch黑血序列動態(tài)增強延遲強化

冠狀動脈的分布

左冠狀動脈回旋支(LCX)左冠狀動脈前降支(LAD)右冠狀動脈(RCA)右冠狀動脈后降支(PDA)前降支和后降支沿室間溝走行右冠狀動脈和回旋支沿房室溝走行冠脈分布優(yōu)勢:右優(yōu)勢型

占人群中的85%,右冠狀動脈發(fā)出后降支和左室后支冠脈分布優(yōu)勢:左優(yōu)勢型占人群中的8%,后降支和左室后支發(fā)自左回旋支冠脈分布優(yōu)勢:均衡型占人群的7%,后降支發(fā)自右冠狀動脈,

左室后支發(fā)自左回旋支HeartvascularanatomyRAOLAOCTA與CAG標準體位對照冠脈狹窄程度評價狹窄程度分級：輕度狹窄：<50%,中度：50%-75%,重度：>75%心臟大血管病變的基本X線表現

位置異常：移位和異位形態(tài)異常：普大型、主動脈型、二尖瓣型

大小異常：心胸比率增大、心房增大、心室增大、全心增大、主動脈擴張、肺動脈擴張或萎縮、腔靜脈擴張博動異常：增強、減弱、頻率變化鈣化：

肺血管的異常：肺血多、肺血少、肺淤血肺動、靜脈高壓

1二尖瓣型心:代表右室大，無肺動脈狹窄一類心臟病，例如風心、房缺等。2主動脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。3普大型心：代表多個房室大一類心臟病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺動脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯癥等。心影形態(tài)異常分型二尖瓣型主動脈型普大型怪異型左心房增大LeftAtrialEnlargementProjectionofleftatrialappendageDoublecontour

oftherightheartborderindicatesrightwardsleftatrialdistension.MS,PDALARALA右心房擴大RightAtrialEnlargementRight

lowerheart

borderprojectionASD（房間隔缺損）,TR（三尖瓣關閉不全）RA左心室增大Downwards-leftwards

projectionoftheleftlowerheartborderHP（高血壓）,MR（二尖瓣關閉不全）,PDA（動脈導管未閉）

LeftVentricularEnlargementLV右心室增大RightVentricularEnlargementUpwards-leftwards

projectionoftheleftlowerheartborderMS（二尖瓣狹窄）,PHD（肺心?。?PS（肺動脈瓣狹窄）RV

左右心緣擴大Pericarditis（心包炎）,cardiomyopathy（心肌病）,heartfailure（心衰）燒瓶心多心腔增大、心包疾病ChangeofAortaProminent（突出）Extended

（延長）Calcification（鈣化）TypicalSignsoftheEnlargementofEachHeartChamber

HeartChamberTypicalsignsofchamberenlargementTherelateddiseasesIllustrationsLeftventricleDownwards-leftwardsprojectionoftheleftlowerheartborderHP（高血壓）,MR（二尖瓣關閉不全）,PDA（動脈導管未閉）RightventricleUpwards-leftwardsprojectionoftheleftlowerheartborderMS（二尖瓣狹窄）,PHD（肺心?。?PS（肺動脈瓣狹窄）LeftatriumProjectionofleftatrialappendageDoublecontouroftherightheartborderindicatesrightwardsleftatrialdistensionMS,PDARightatriumRightlowerheartborderprojectionASD（房間隔缺損）,TR（三尖瓣關閉不全）肺血管的異常

肺血增多（肺充血）：肺動脈血流量增多肺血減少：肺動脈血流量減少肺淤血和間質性肺水腫：肺靜脈血流量增多肺循環(huán)高壓：肺動脈高壓：肺動脈收縮壓>30mmHg，平均壓>20mmHg。肺動脈段突出、肺門動脈擴張、中心肺動脈博動增強、右室增大。肺靜脈高壓：肺毛細血管－肺靜脈壓>10mmHg，一般>25mmHg可引起肺水腫。不同程度的肺淤血、間質性肺水腫、肺泡性肺水腫。肺血增多A肺血正常B肺血增多C肺血明顯增多肺血減少肺血輕度減少肺血明顯減少肺血重度減少,側枝循環(huán)形成A肺淤血B治療后復查C重度肺淤血

A：上肺靜脈擴張，肺門影增大，邊緣略模糊，肺野透明度降低。

B：同一病人，抗心衰治療后，肺淤血情況好轉。

C：上肺靜脈擴張、肺門影增大及模糊、肺野透明度降低均明顯。肺淤血間質性肺水腫A間質性肺水腫B間質性肺水腫C間質性肺水腫克氏A線、B線葉間胸膜少量積液克氏B線和網格狀結構肺泡性肺水腫肺動脈高壓ASD+PH(房間隔缺損肺動脈高壓)VSD+PH(室間隔缺損肺動脈高壓)VSD+ASD+PHRDPAusually

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