泌尿疾病病例討論

泌尿疾病病例討論第1頁(yè)/共11頁(yè)病例二高某，女，23歲

病史摘要：患者于2005年8月10日勞累后出現(xiàn)左側(cè)腰痛，伴尿頻，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱，T38.0℃，口服“散列通”無(wú)好轉(zhuǎn)，當(dāng)日下午左側(cè)腰痛加重，T38.4℃，診于當(dāng)?shù)亻T(mén)診，未明確診斷，給予“撲熱息痛”口服，“安痛定注射液”肌肉注射后體溫一度下降。8月11日上午出現(xiàn)惡心嘔吐無(wú)腹痛腹瀉等，當(dāng)?shù)亻T(mén)診給予抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。8月12日上午再次出現(xiàn)發(fā)熱，T38.5℃，診于我院住院治療。入院癥見(jiàn)精神差，左側(cè)腰痛，左下肢疼痛，尿頻，無(wú)尿急尿痛。第1頁(yè)/共10頁(yè)第2頁(yè)/共11頁(yè)查體：面色晦暗，左腎區(qū)叩擊痛。血常規(guī)：WBC13.5×109／L

，尿成份分析：蛋白﹢，紅細(xì)胞﹢，白細(xì)胞＋3，酮體＋2，異常紅細(xì)胞占73%。第2頁(yè)/共10頁(yè)第3頁(yè)/共11頁(yè)治療后情況：入院后給予頭孢曲松鈉針1.0日二次靜點(diǎn)7天，氧氟沙星氯化鈉注射液100毫升日一次靜點(diǎn)7天，后改為阿莫西林膠囊1.0克日三次口服，諾氟沙星0.2克日三次口服7天。配合碳酸氫鈉片0.9克日三次口服，三金片3片日三次口服，腎復(fù)康、腎?？岛脱蚩悼诜澳I康平衡液系列靜脈滴注。患者住院20天后，體溫正常，左側(cè)腰痛消失，左下肢疼痛消失，尿頻消失。查血常規(guī)正常，尿常規(guī)正常。出院后隨診6個(gè)月，患者無(wú)不適，尿檢持續(xù)正常。第3頁(yè)/共10頁(yè)第4頁(yè)/共11頁(yè)問(wèn)題1、請(qǐng)做出診斷？2、描述患者腎臟的病理變化？3、根據(jù)病理變化解釋患者出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)？第4頁(yè)/共10頁(yè)第5頁(yè)/共11頁(yè)診斷急性腎盂腎炎判斷依據(jù)：起病急，病人出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和白細(xì)胞增多等癥狀，由于腎臟體積增大，包膜緊張和腎臟包膜炎，可引起腰部酸痛有腰部疼痛和腎區(qū)叩痛急性腎盂腎炎病變首先累及腎盂，局部粘膜充血，組織水腫，腎小管的通透性發(fā)生改變，會(huì)有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等透過(guò)膜，患者出現(xiàn)蛋白尿、血尿由于泌尿道炎癥對(duì)膀胱和尿道粘膜的刺激還出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥第5頁(yè)/共10頁(yè)第6頁(yè)/共11頁(yè)病理變化

腎臟腫大，充血，質(zhì)軟。表面散在大小不等的黃白色膿腫，膿腫周?chē)亲霞t色的充血帶。切面見(jiàn)膿腫不規(guī)則地分布于腎皮質(zhì)和髓質(zhì)各處，并見(jiàn)黃色條紋狀病灶由髓質(zhì)向皮質(zhì)延伸，或呈楔型分布。腎盂粘膜充血，水腫，表面有膿性滲出物覆蓋，有時(shí)可見(jiàn)小出血點(diǎn)。第6頁(yè)/共10頁(yè)第7頁(yè)/共11頁(yè)鏡下，主要病變?yōu)槟I間質(zhì)的化膿性炎癥和腎小管上皮細(xì)胞的壞死、崩解。間質(zhì)水腫，大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，形成膿腫或條索狀化膿病灶。膿腫和化膿灶破壞腎小管，管腔內(nèi)可見(jiàn)大量中性白細(xì)胞和膿細(xì)胞。腎小球通常無(wú)病變，嚴(yán)重的病例大量腎組織壞死可破壞腎小球。腎盂粘膜充血水腫，大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)。上行性感染和血源性感染病理變化特點(diǎn)不同，前者腎盂炎癥明顯，從腎乳頭部向皮質(zhì)形成索狀或不規(guī)則膿腫。后者主要在皮質(zhì)內(nèi)形成小膿腫第7頁(yè)/共10頁(yè)第8頁(yè)/共11頁(yè)綜合學(xué)習(xí)腎盂腎炎概念急性腎盂腎炎是指腎盂粘膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，主要由大腸桿菌引起。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)，腰痛，腎區(qū)叩痛，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀（為膀胱同時(shí)有炎癥的表現(xiàn)）。急性腎盂腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染中毒性休克。第8頁(yè)/共10頁(yè)第9頁(yè)/共11頁(yè)發(fā)病機(jī)制：上行性和血源性感染臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰部酸痛和腎區(qū)叩擊痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱和尿道的刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)現(xiàn)實(shí)顯示白細(xì)胞數(shù)目增多，尿常規(guī)示膿尿、蛋白尿、管型尿和菌尿大體改變：?jiǎn)蝹?cè)或說(shuō)側(cè)腎臟受累。腎臟體積增大，表面充血，切面腎髓質(zhì)內(nèi)有黃色條紋，冰箱皮質(zhì)延伸，可見(jiàn)散在的