泌尿系統(tǒng)梗阻疾病病人的護理

泌尿系統(tǒng)梗阻疾病病人的護理第1頁/共77頁泌尿系統(tǒng)梗阻疾病病人的護理UrinaryObstruction

第2頁/共77頁第3頁/共77頁基本病理改變：梗阻以上的尿路擴張。病理第4頁/共77頁病理腎盂壓升高，高于腎小球濾過率尿液形成停止腎內安全閥開放腎小球濾過恢復、尿液進入腎實質內急性短時間梗阻持續(xù)長時間梗阻腎積水hydronephrosis、腎衰繼發(fā)感染菌血癥第5頁/共77頁良性前列腺增生癥BenignProstateHyperplasia第6頁/共77頁老齡有功能的睪丸病因第7頁/共77頁危險因素：與年齡密切相關吸煙、遺傳、飲食、肥胖、飲酒、性生活、社會經濟地位、高血壓及糖尿病等。病因第8頁/共77頁病理第9頁/共77頁移行帶：圍繞尿道精阜部位的腺體。占5%，是前列腺增生的起始部位。前列腺癌多起源于外周帶。病理TZPZ第10頁/共77頁第11頁/共77頁

BPH引起排尿梗阻的原因：平滑?。簢@膀胱頸含有豐富的α腎上腺素能受體的平滑肌在膀胱逼尿肌收縮時不松弛。膀胱出口梗阻BOO腺瘤：前列腺腺瘤增大，堵塞尿道?！巴饪瓢ぁ辈±淼?2頁/共77頁第13頁/共77頁病理

BPH引起排尿梗阻的原因：逼尿肌:小梁小房第14頁/共77頁病理

BPH引起排尿梗阻的原因：逼尿肌:憩室第15頁/共77頁BPH的主要癥狀之一是排尿困難：由梗阻程度和膀胱功能共同決定的。BOOBOO基礎上繼發(fā)膀胱功能異常：不穩(wěn)定膀胱USB、逼尿肌收縮受損、低順應性膀胱上尿路擴張，腎功能受損病理第16頁/共77頁McNeal把BPH的發(fā)生分為三個階段：基質的結節(jié)形成前列腺移行區(qū)的普遍增生（70歲以上）結節(jié)性增生（80歲以上）病理第17頁/共77頁BPH三個基本病象：BPE良性前列腺增大下尿路癥狀LUTS梗阻Obstruction病理第18頁/共77頁不穩(wěn)定逼尿肌收縮----急迫性尿失禁殘余尿----充盈性尿失禁第19頁/共77頁Rous1985年提出前列腺大小分度：I為正常的2倍，20-25gII為正常的2-3倍，25-50gIII為正常的3-4倍，50-75gIV為正常的4倍以上，75g病理第20頁/共77頁50歲之后出現(xiàn)癥狀尿頻進行性排尿困難：排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝、排尿費力、射程縮短、尿線細而無力，終呈滴瀝狀。臨床表現(xiàn)第21頁/共77頁尿潴留：氣候變化、飲酒、勞累等誘因可使前列腺充血、水腫，引起急性尿潴留acuteurinaryretention(AUR)

。其他癥狀：合并感染可有膀胱刺激癥狀。血尿，晚期可出現(xiàn)腎功不全。腹股溝疝、脫肛、內痔等。臨床表現(xiàn)第22頁/共77頁SymptomsObstructivesymptoms:Theurinarystreambecomessmaller,hesitancy,dribbling,intermittentflow,afeelingofincompletebladderemptying(urinaryretention).Irritativesymptoms:frequencyofurination,nocturia,urgency.臨床表現(xiàn)第23頁/共77頁Complications:UrinarytractinfectionCalculiHematuriaDivericulaBladderdysfunctionHydrouretersHydronephrosisPyelonephritisRenalfailure臨床表現(xiàn)第24頁/共77頁第25頁/共77頁在過去一個月您有否以下癥狀沒有在5次之中少于1次少于半數(shù)等于半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次1.是否有尿不盡感？0123452.兩位排尿間是否經常短于2h3.是否經常有間斷性排尿4.是否經常有憋尿困難？5.是否經常有尿線變細現(xiàn)象？6.是否經常需要用力才能開始排尿？7.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？沒有01次12次23次34次45次或以上5高興滿意大致滿意可以不太滿意苦惱很糟8.如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認為如何？第26頁/共77頁BPH的自然病程：前列腺增生隨年齡的增加而加重，但部分癥狀可無改變，甚至緩解?？偟陌l(fā)展趨勢是由輕微逐漸加重，隨年齡的增加加重速度越快。

AUR的危險性隨年齡增加而顯著增加。臨床表現(xiàn)第27頁/共77頁病史和體檢DigitalrectalexaminationDRE診斷第28頁/共77頁其他尿流率檢查診斷uroflowmetry第29頁/共77頁第30頁/共77頁第31頁/共77頁其他

BUS診斷第32頁/共77頁其他

PSA血清前列腺特異抗原

0-4ng/ml診斷第33頁/共77頁AxialCTsectionwithoutintravenouscontrastdemonstratesmarkedenlargementoftheprostate(arrow)duetobenignprostatichyperplasia.診斷第34頁/共77頁膀胱頸攣縮前列腺癌膀胱癌神經源性膀胱功能障礙尿道狹窄鑒別診斷第35頁/共77頁診斷第36頁/共77頁第37頁/共77頁等待觀察藥物治療手術治療其他治療第38頁/共77頁藥物治療第一類是α受體阻滯劑，代表藥物有桑塔、哈樂harnal等，國產的有竹林胺，酚芐明等。其作用可使尿道平滑肌松馳而改善排尿癥狀。第二類是5α－還原酶抑制劑，它降低了體內雄激素雙氫睪酮從而抑制了前列腺增生，合前列腺體積縮小，改善排尿梗阻癥狀，代表藥物為保列治proscar。第39頁/共77頁藥物治療

第三類藥物是植物類制劑，如舍尼通prostat、前列康、柏泌松等，經過長期應用證實有些效果。

第四類是成纖維細胞生長因子抑制劑，代表藥物為通尿靈。第40頁/共77頁外科治療外科手術治療的絕對適應癥：尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）由前列腺增大所致的腎功能肉眼血尿由BOO所致的腎功能衰竭因BOO所致的膀胱結石因BOO所致的反復泌尿系統(tǒng)感染膀胱大憩室第41頁/共77頁外科治療治療目的：改善癥狀減輕梗阻防治遠期并發(fā)癥的發(fā)生第42頁/共77頁外科治療非開放性外科治療：以經尿道前列腺電切（TUR-PTransurethralResectionoftheProstate）為主，是成熟的治療方法。其它的經尿道外科治療方法如激光，微波消融，氣化電切，前列腺尿道支架等。第43頁/共77頁開放性手術經尿道前列腺切開術（TUIP）用于前列腺小于30g的病例。恥骨上前列腺摘除手術恥骨后前列腺摘除手術經會陰前列腺摘除手術外科治療第44頁/共77頁第45頁/共77頁TUR-P術前護理心、肝、腎功能檢查詢問排尿情況膀胱沖洗探尿道24號心理護理第46頁/共77頁膀胱鏡第47頁/共77頁第48頁/共77頁第49頁/共77頁第50頁/共77頁生命體征留置尿管：選用帶有30ml止血氣囊的22F或24F雙腔或三腔Foley尿管。氣囊作用①壓迫前列腺窩，起止血作用，②保留尿管使之不易脫出。三腔尿管便于持續(xù)沖洗，目的在于少量出血可被沖洗出去，并且便于連續(xù)觀察，以了解出血的情況，及時采取必要的措施。TUR-P術后護理第51頁/共77頁持續(xù)牽引尿管患者取平臥位，用寬膠布將F氏氣囊尿管牽拉固定在病人一側大腿內側，其肢體應保持伸直外展15o，以使氣囊壓迫于膀胱頸部，阻隔前列腺窩創(chuàng)面滲出的血液反流入膀胱。

TUR-P術后護理第52頁/共77頁持續(xù)牽引尿管每2小時檢查一次，止血滿意可放松牽引，將氣囊內水放出一部分，患者即較舒適，對尿道的損害也減小，放松后如止血不滿意可再牽引直至解除牽引為止。防止病人坐起或肢體活動時，壓迫氣囊造成氣囊破裂或移位，而失去填塞前列腺囊之作用，導致出血。TUR-P術后護理第53頁/共77頁第54頁/共77頁記尿量并發(fā)癥飲食：排氣后進食水，指導病人多飲水，每日2000ml以上，以起到內沖洗的作用。防止便秘，進易消化含纖維豐富的食物，保持大便通暢，對便秘病人用開塞路通便，忌灌腸。因便秘、用力排便和灌腸可引起前列腺窩繼發(fā)出血。TUR-P術后護理第55頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術前觀察及護理老年病人的護理：⑴評估各系統(tǒng)的功能及狀態(tài)，并及時調整。多數(shù)病人伴有心血管系統(tǒng)及其他全身疾病。

(2)評估營養(yǎng)狀態(tài)

(3)了解生活習慣第56頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術前觀察及護理排尿困難的觀察及護理觀察尿頻及排尿困難的程度，安排離廁所近的病室，同時使病人了解氣候變化，飲酒、勞累等可引起急性尿潴留，出現(xiàn)尿潴留時，及時通知醫(yī)生，給予導尿。第57頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術前觀察及護理血尿的觀察及護理前列腺局部充血及膀胱結石引起的血尿一般比較輕，前列腺表面血管破裂引起的血尿一般比較重，?；煊写罅垦獕K，有時引起尿潴留，甚至出現(xiàn)生命體征的變化。第58頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術前觀察及護理留置尿管及恥骨上膀胱造瘺管的護理術前準備術前指導：術后經過及注意事項。第59頁/共77頁第60頁/共77頁第61頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理一般護理同外科護理常規(guī)膀胱持續(xù)沖洗病人回病房后立即用無菌生理鹽水，通過膀胱造瘺管行膀胱持續(xù)沖洗，以減少出血，防止凝血塊阻塞尿管。沖洗液的溫度以25～30℃為宜，膀胱沖洗時間一般為3～5天。排出液轉為淡紅色或淡粉色時，可改為間斷沖洗或停止沖洗。第62頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理

注意：⑴準確記錄灌注液量和排出液量，嚴防液體潴留在膀胱內。⑵排出液量－灌注液量＝尿量。⑶根據(jù)血尿的程度調整灌注的速度。⑷排液停止，說明尿管有梗阻，立即停止灌注。防止灌注液潴留在膀胱內，使膀胱內壓增高。第63頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理血尿

Hemourine原因：前列腺窩創(chuàng)緣止血不確實；前列腺窩與膀胱隔離不全致腺窩出血流入膀胱內形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹及痙攣，靜脈回流受阻加重出血；氣囊尿管安放位置不當，氣囊滑脫或破裂引起出血。膀胱痙攣第64頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理血尿

Hemourine

固定氣囊尿管的下肢外展15度，并保持伸直、制動，使氣囊壓迫于尿道內口；

注意觀察氣囊有無破裂；膀胱持續(xù)沖洗保持通暢，并根據(jù)血尿的程度調整灌注的速度；密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化；遵醫(yī)囑給予輸血、補液、止血藥等。第65頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理膀胱痙攣術后患者尿意頻發(fā)，尿道及恥骨上區(qū)疼痛難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發(fā)作時可致沖洗管一過性受阻，有時因膀胱內壓升高，導致膀胱內液體反流至沖洗管或從尿管周圍流出。反復膀胱痙攣及其繼發(fā)產生沖洗管引流不暢可加重出血，并可引起血壓升高。

第66頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理膀胱痙攣原因：術前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，即不穩(wěn)定膀胱；尿管位置不當及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)；出血與膀胱痙攣兩者互為因果。膀胱沖洗液刺激第67頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理膀胱痙攣措施：有效止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物、PCA止痛術中妥善安置尿管位置

調整氣囊尿管的位置及牽拉的強度調整氣囊內的液體量有血塊堵塞行高壓反復沖洗第68頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理尿路感染

UrinaryInfection

應用抗生素

嚴格無菌操作；保持會陰部清潔，每日會陰護理2次；排氣后指導病人每日飲水2000ml以上；嚴防逆流或使用抗反流式引流袋；注意觀察體溫的變化及有無睪丸及附睪腫脹、疼痛的臨床表現(xiàn)。第69頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理恢復期猝死預防便秘避免突然離床活動肢體被動或主動功能鍛煉是預防猝死的關鍵措施。第70頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理尿漏

UrinaryLeakage

拔除膀胱造瘺管后，局部可有少許滲尿，無需特殊處置可自愈。切口感染或下尿路梗阻所致的尿漏，需再次留置尿管，在治療切口感染及解除下尿路梗阻的同時，造瘺口局部用凡士林紗布填塞，敷料滲出及時更換，保持留置尿管通暢。第71頁/共77頁恥骨上前列腺摘除術術后觀察及護理尿失禁UrinaryIncontinence

一般為一過性尿失禁，原因是氣囊牽引后使尿道括約肌麻痹、水腫所致，在做好心理護理的同時，指導病人進行盆底肌群功能鍛煉即縮肛練習，一般可恢復。第72頁/共77