職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)基礎(chǔ)知識

職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)基礎(chǔ)知識第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管基礎(chǔ)知識廣州市職業(yè)病防治院副院長中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授2023/4/16劉移民主任醫(yī)師聯(lián)系方式：電話箱163.com第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二一、職業(yè)病概述二、工作場所職業(yè)病危害因素檢測三、職業(yè)健康監(jiān)護第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二一、職業(yè)病概述（一）職業(yè)病的概念1、法律概念職防法所稱的職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。2、醫(yī)學(xué)概念職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，造成的損害超出了機體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)?。ǚ褐嘎殬I(yè)?。┑?頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二（二）引起職業(yè)病的原因工作場所所有職業(yè)性有害因素1、工藝過程中職業(yè)病危害因素在生產(chǎn)環(huán)境、勞動過程和生產(chǎn)過程中存在的可直接危害勞動者健康的因素。因素分類（1）

化學(xué)性因素生產(chǎn)性毒物---鉛、汞、砷、磷、苯、氯、農(nóng)藥、一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等生產(chǎn)性粉塵---矽塵、石棉塵、煤塵、有機塵等（2）

物理性因素 異常氣象條件---高溫、高濕、低溫、強輻射

異常氣壓---低氣壓（高山?。?、高氣壓（減壓?。┰肼?、振動非電離輻射---高頻電磁場、微波電離輻射第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二（3）

生物因素屠宰、皮毛作業(yè)——炭疽桿菌畜牧業(yè)——布氏桿菌森林作業(yè)——森林腦炎病毒的蜱叮咬森林腦炎醫(yī)務(wù)工作者——生物傳染性病源物(非典、乙肝）第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二2、勞動過程中有害因素勞動組織不合理生產(chǎn)設(shè)備布局不合理勞動者操作體位和方式不合理第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二（三）職業(yè)病種類1、法定職業(yè)病職業(yè)病目錄

我國1957年—14種；1987年—9大類105多種；

2002年5月10大類115種。第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二一.塵肺1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)診斷標(biāo)準可以診斷的其他塵肺二.職業(yè)性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚病6.放射性腫瘤7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復(fù)合傷11.根據(jù)診斷標(biāo)準可以診斷的其他放射性損傷第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二三.職業(yè)中毒

(不包括四乙基鉛)20.二硫化碳中毒1.鉛及其化合物中毒19.一氧化碳中毒2.汞及其化合物中毒21.硫化氫中毒3.錳及其化合物中毒22.磷化氫磷化鋅4.鎘及其化合物中毒磷化鋁中毒5.鈹病23.工業(yè)性氟病6.鉈及其化合物中毒24.氰及睛類化合物7.鋇及其化合物中毒25.四乙基鉛中毒8.釩及其化合物中毒26.有機錫中毒9.磷及其化合物中毒27.羰基鎳中毒10.砷及其化合物中毒29.苯中毒11.鈾中毒30.甲苯中毒12.砷化氫中毒31.正己烷中毒13.氯氣中毒32.汽油中毒14.二氧化硫中毒33.一甲胺中毒15.光氣中毒34.有機氟聚合物單16.氨中毒體及其熱裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒52.殺蟲瞇中毒38.三氯乙烯中毒53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒54.擬除蟲菊酯40.氯丁二烯中毒類農(nóng)藥中毒41.苯的氨基及硝基55.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準化合物中毒可以診斷的職(不包括三硝基甲苯)業(yè)性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒病43.甲醇中毒56.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準44.酚中毒可以診斷的其45.五氯酚(鈉)中毒它職業(yè)性急性46.甲醛中毒中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機磷農(nóng)藥中毒51.氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二四.物理因素所致職業(yè)病1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病(局部振動病)五.生物因素所致職業(yè)病1.炭疽2.森林腦炎3.布氏桿菌病六.職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎2.光敏性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.化學(xué)性皮膚灼傷7.根據(jù)診斷標(biāo)準可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病

七.職業(yè)性眼病1.化學(xué)性眼部灼傷2.電光性眼炎3.職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障,三硝基甲苯白內(nèi)障)八.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病九.職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌,間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦?fàn)t工人肺癌8.鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二2、與工作相關(guān)的疾病概念:

職業(yè)性有害因素能使機體的抵抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重。高溫---消化道疾病↑接塵作業(yè)---呼吸道疾病↑歌唱家---聲帶結(jié)節(jié)↑高溫作業(yè)噪聲作業(yè)---高血壓↑教師---靜脈曲張↑第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二（四）職業(yè)病的特點1、職業(yè)病

(1)病因明確，停止接觸后可以控制或消除發(fā)病；

(2)劑量—反應(yīng)關(guān)系；

(3)一定的發(fā)病率；

(4)早期發(fā)現(xiàn),及時合理處理；一般預(yù)后良好；

(5)大多數(shù)職業(yè)病,缺乏特效治療。第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二（四）職業(yè)病的特點1、職業(yè)病

(1)病因明確，停止接觸后可以控制或消除發(fā)病；(2)劑量—反應(yīng)關(guān)系；(3)一定的發(fā)病率；(4)早期發(fā)現(xiàn),及時合理處理；一般預(yù)后良好；(5)大多數(shù)職業(yè)病,缺乏特效治療。第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二2、與工作相關(guān)疾?。?）工作接觸的有害因素不是直接的唯一的因素；（2）不是導(dǎo)致疾病而使疾病加重或增多；（3）切斷有害因素的接觸，疾病可緩解但不可消除。第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二（五）職業(yè)有害因素的致病模式與工作相關(guān)的疾病個體特征（遺傳、年齡、性別、營養(yǎng)、疾病、文化、生活）職業(yè)性有害因素（理化性質(zhì)、作用部位）

作用條件(方式、時間、強度)工傷職業(yè)病第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二（六）常見的職業(yè)病第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二二、工作場所職業(yè)危害因素監(jiān)測

《工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》已經(jīng)2012年3月6日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局47號令公布，自2012年6月1日起施行。職業(yè)病危害因素的強度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準。存在職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當(dāng)實施由專人負責(zé)的工作場所職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，確保監(jiān)測系統(tǒng)處于正常工作狀態(tài)。存在職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，每年至少進行一次職業(yè)病危害因素檢測。職業(yè)病危害嚴重的用人單位，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，每三年至少進行一次職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價。檢測、評價結(jié)果應(yīng)當(dāng)存入本單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，并向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告和勞動者公布。第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

（一）職業(yè)危害監(jiān)測的幾個基本概念1、職業(yè)接觸限值【OccupationalExposureLimit,OEL】

指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復(fù)接觸對機體不引起急性或慢性有害健康影響的容許接觸水平。GBZ2.1-2007工作場所化學(xué)因素職業(yè)接觸限值GBZ2.2-2007工作場所物理因素職業(yè)接觸限值第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值分為：2、時間加權(quán)平均容許濃度（PermissibleConcentration-TimeWeightedAverage,PC-TWA)3、短時間接觸容許濃度

(PermissibleConcentration-ShortTermExposureLimit,PC-STEL)4、最高容許濃度

(MaximumAllowableConcentration,MAC)第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二PC-TWA

指以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時工作日的平均容許接觸水平。TWA

指以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時工作日的平均接觸水平。第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二PC-STEL

指一個工作日內(nèi)，任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權(quán)平均的容許接觸水平。STEL

指一個工作日內(nèi)，任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權(quán)平均的接觸水平。第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二MAC

指工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間不應(yīng)超過的有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度。第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二（二）工作場所有害物質(zhì)監(jiān)測的基本內(nèi)容空氣監(jiān)測（Airmonitoring）生物監(jiān)測（Biologicalmonitoring）第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

1、定義

空氣監(jiān)測

生物監(jiān)測通過定期地監(jiān)測工作通過定期地檢測人體場所空氣中毒物的濃度，生物材料中毒物及其以評價職業(yè)衛(wèi)生狀況和代謝物含量、或?qū)е侣殕T接觸毒物的程度及的無害性生化效應(yīng)水對健康的可能影響。平，以評價職員接觸毒物的程度及對健康的可能影響。第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

2、監(jiān)測對象

空氣監(jiān)測

生物監(jiān)測樣品：空氣生物材料對象：毒物毒物和代謝物及其引起機體的反應(yīng)物第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二

3、評價指標(biāo)

空氣監(jiān)測

生物監(jiān)測最高容許濃度職業(yè)接觸生物限值時間加權(quán)平均容許濃度生物限值短時間接觸容許濃度第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二4、優(yōu)缺點

空氣監(jiān)測

生物監(jiān)測適用范圍廣小操作較易、較快較難、較慢反映個體差異不能能進入途徑呼吸道各種評價指標(biāo)1～2個多個結(jié)果解釋明確需慎重第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二（三）工作場所有害物質(zhì)監(jiān)測的類型根據(jù)檢測目的分為：評價監(jiān)測日常監(jiān)測監(jiān)督監(jiān)測事故監(jiān)測根據(jù)檢測方式分為：根據(jù)檢測方法分為：定點檢測現(xiàn)場檢測個體檢測實驗室檢測短時間檢測長時間檢測第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二三、職業(yè)健康監(jiān)護《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》已經(jīng)2012年3月6日國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局49號令公布，自2012年6月1日起施行。本管理辦法所指的職業(yè)健康監(jiān)護，是指勞動者上崗前、在崗期間、離崗時、應(yīng)急的職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理。用人單位應(yīng)當(dāng)建立、健全勞動者職業(yè)健康監(jiān)護制度，依法落實職業(yè)健康監(jiān)護工作。用人單位應(yīng)當(dāng)接受安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門依法對其職業(yè)健康監(jiān)護工作的監(jiān)督檢查，并提供有關(guān)文件和資料。用人單位應(yīng)當(dāng)組織勞動者進行職業(yè)健康檢查，并承擔(dān)職業(yè)健康檢查費用。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二（一）職業(yè)健康監(jiān)護種類

1、上崗前健康檢查2、在崗期間健康檢查3、離崗時的職業(yè)健康檢查4、應(yīng)急健康檢查5、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二1、上崗前健康檢查①發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，根據(jù)健康狀況合理安排工種或崗位。②分清職責(zé)。避免招收已患職業(yè)病的患者入廠，減少勞資糾紛，維護勞資雙方的合法權(quán)益。③建立本底資料。第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二上崗前檢查對象①擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員；②調(diào)換或增加新的職業(yè)病危害作業(yè)人員；③每次潛水作業(yè)前；④工傷事故或長期病休后再上崗者。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二2、在崗期間健康檢查①發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，及時調(diào)換工種或崗位；②早期發(fā)現(xiàn)健康損害，及時處理；③早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療職業(yè)病。④為目標(biāo)干預(yù)提供直接依據(jù)。第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二在崗期間檢查對象①在崗接觸職業(yè)病危害人員；②職業(yè)病患者或疑似對象定期復(fù)查；③職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查。第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二3、離崗時健康檢查①了解離崗時健康狀況，分清健康損害的責(zé)任；②落實勞動者健康權(quán)益。國家規(guī)定用人單位對未進行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或終止與其訂立的勞動合同。離崗前30日內(nèi)應(yīng)進行離崗健康檢查，如最后一次在崗期間的職業(yè)健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二離崗時檢查對象①離崗、調(diào)崗；②解除合同；③退休；④發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形時，接觸職業(yè)危害因素的全體人員。

第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二4、應(yīng)急健康檢查全面了解、評價特定環(huán)境下的職業(yè)危害事故的危害程度，控制危害，避免擴大化。應(yīng)急健康檢查必須在事故發(fā)生后立即開始。檢查對象：事故涉及的相關(guān)人員。第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期二5、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(3)隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。

第39頁，共46頁，