潔凈手術(shù)部環(huán)境管理

潔凈手術(shù)部環(huán)境管理第1頁/共29頁潔凈手術(shù)部環(huán)境管理第2頁/共29頁潔凈手術(shù)部環(huán)境管理手術(shù)室環(huán)境控制依據(jù)

現(xiàn)代醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)

凈化空調(diào)系統(tǒng)的原理和組成

潔凈手術(shù)部環(huán)境管理與控制12第3頁/共29頁第一部分

手術(shù)室環(huán)境控制的依據(jù)預(yù)防手術(shù)感染

——手術(shù)室環(huán)境控制的主要任務(wù)之一

術(shù)后感染的主要途徑患者自身的感染直接接觸感染室內(nèi)浮游菌感染第4頁/共29頁術(shù)后感染的主要途徑直接接觸感染——最主要手術(shù)人員手術(shù)器械敷料室內(nèi)感染菌——其次不斷沉積、懸浮、再沉積、再懸浮，從空氣途徑轉(zhuǎn)化成直接接觸的感染菌第5頁/共29頁室內(nèi)懸浮菌濃度與感染的關(guān)系

如何定量與控制空氣中的懸浮菌濃度醫(yī)療環(huán)境控制中的一個(gè)重要課題第一次提出室內(nèi)懸浮菌濃度與感染的關(guān)系布魯爾和華萊士（Blower＆Wallace）1968年·美國美國外科學(xué)會(huì)確定其標(biāo)準(zhǔn)·

1976年世界衛(wèi)生組織制定標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15928-1995》《消毒技術(shù)規(guī)范2002版》

第6頁/共29頁醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)與懸浮菌濃度

（CFU/m3）懸浮菌濃度懸浮菌污染危害美國外科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)707-1767明顯引起術(shù)后感染，如敗血癥等700500≤200感染危險(xiǎn)性不大滿足一般無菌手術(shù)室要求175200≤40尚無證明對(duì)降低術(shù)后感染率有明顯作用3510第7頁/共29頁

《GB15982-1995醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

》

各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手

細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3物體表面cfu/cm3醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm3Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室等≤200≤5≤5Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室供應(yīng)室清潔室、急診室等≤500≤10≤10Ⅳ類傳染病科及病房-≤15≤15第8頁/共29頁外科感染的致病菌群演變上世紀(jì)40年代至50年代三分之二為革蘭氏陽性球菌，如金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌近30年來感染菌群變化在抗生素治療下發(fā)生二重感染增多在過去被認(rèn)為毒性較低或無毒的革蘭氏陰性菌引起的感染增多如科雷百氏菌、腸道菌各種霉菌和病毒的感染上升，如曲霉菌一些無牙孢性厭氧細(xì)菌的感染率增加，如類桿菌、厭氧性鏈球菌等耐藥性葡萄球菌在噬菌體分型時(shí)，發(fā)現(xiàn)有周期性變化L型細(xì)菌或其他非典型的細(xì)菌增多，如腹腔膿腫、腦膿腫、創(chuàng)傷膿腫的感染菌等現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)高耐藥性超級(jí)細(xì)菌----印度、日本第9頁/共29頁外科手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展

近二十年來，外科手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展提高器官移植關(guān)節(jié)置換美容整形手術(shù)特點(diǎn)難度高時(shí)間長風(fēng)險(xiǎn)高----使用大量的抗生素與免疫抑制劑手術(shù)環(huán)境中懸浮菌控制在≤10CFU/m3第10頁/共29頁手術(shù)室硬件建設(shè)升級(jí)控制接觸感染途徑合理平面布局控制空氣感染途徑引入工業(yè)凈化技術(shù)層流潔凈手術(shù)室局部低紊流度置換流手術(shù)室第11頁/共29頁第一間層流潔凈手術(shù)室上世紀(jì)60年代·美國我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部上世紀(jì)90年代2002年《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》頒布實(shí)施，掀起了升級(jí)改造的熱潮

手術(shù)室硬件建設(shè)升級(jí)第12頁/共29頁第二部分現(xiàn)代醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)平面布局和流程設(shè)計(jì)原則便于疏散功能流程短捷潔污分明必須要區(qū)分潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)以潔凈手術(shù)室為核心，配以適當(dāng)?shù)臐崈艉头菨崈糨o助用房對(duì)人員、物品（器械、敷料）要分別采取有效的凈化流程第13頁/共29頁現(xiàn)代醫(yī)院潔凈手術(shù)部潔凈手術(shù)室----心臟凈化空調(diào)系統(tǒng)----肺第14頁/共29頁第三部分凈化空調(diào)系統(tǒng)的原理和組成

凈化空調(diào)系統(tǒng)是一個(gè)龐大而復(fù)雜的集空氣過濾和溫濕度調(diào)節(jié)于一體的空氣處理系統(tǒng)。手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)凈化處理機(jī)、凈化送風(fēng)天花、回風(fēng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)輔助用房凈化空調(diào)系統(tǒng)集中新風(fēng)處理系統(tǒng)獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)第15頁/共29頁技術(shù)核心----空氣潔凈技術(shù)通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)，最大程度的清除空氣中懸浮微粒及微生物，從而創(chuàng)造潔凈的微環(huán)境?？諝鉂崈艏夹g(shù)是通過多級(jí)空氣過濾器系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。第16頁/共29頁空氣過濾器根據(jù)過濾的效率，過濾器可分為：

初效：對(duì)粒徑≥5um的微粒過濾效率20～80%中效：對(duì)粒徑≥1um的微粒過濾效率20～70%亞高效：對(duì)粒徑≥0.5um的微粒過濾效率95～99.9%高效：對(duì)粒徑≥0.3～0.5um的微粒過濾效率99.9～99.999%

第17頁/共29頁第三部分潔凈手術(shù)部環(huán)境管理與控制手術(shù)室進(jìn)出流程控制手術(shù)進(jìn)行中的環(huán)境控制手術(shù)室保潔凈化空調(diào)機(jī)組的監(jiān)測(cè)與維護(hù)2第18頁/共29頁一、手術(shù)室進(jìn)出流程控制人員流程醫(yī)務(wù)人員通道病人通道綠色通道醫(yī)患交流通道物品流程

無菌器械敷料

一次性滅菌物品、藥品、液體污物通道高壓氣體傳輸系統(tǒng)第19頁/共29頁病人流程控制

洗澡更衣內(nèi)外車交換《標(biāo)準(zhǔn)》

5.1.2

交接手術(shù)患者應(yīng)在手術(shù)室緩沖區(qū),患者出入手術(shù)室應(yīng)更換手術(shù)平車，運(yùn)送患者的內(nèi)外車必須嚴(yán)格區(qū)分使用，外出車嚴(yán)禁進(jìn)入限制區(qū)。接送患者平車應(yīng)每天清潔、消毒，被服須及時(shí)更換、保持清潔。

隔離處置《標(biāo)準(zhǔn)》

5.1.5

特殊傳染性疾病患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境、物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。第20頁/共29頁物品流程控制無菌器械敷料

專用電梯或密閉運(yùn)輸一次性滅菌物品、藥品、液體脫包進(jìn)入分類儲(chǔ)存污物通道專人管理集中處置第21頁/共29頁

潔凈手術(shù)室平面參考規(guī)模類型最小凈面積

/m2參考尺寸（長×寬）/m×m參考容納人數(shù)特大型手術(shù)室40～507.5×5.712人大型手術(shù)室30～355.7×5.410人中型手術(shù)室25～305.4×4.88人小型手術(shù)室20～254.8×4.26人第22頁/共29頁三、手術(shù)室保潔手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生工作總體目標(biāo)手術(shù)區(qū)無塵化手術(shù)室物品定位標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范化保潔用具配備保潔工作程序保潔員培訓(xùn)第23頁/共29頁第24頁/共29頁6.1.3每周對(duì)新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，每兩周對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，并記錄。建議：1、對(duì)新風(fēng)機(jī)組設(shè)備每日檢查一次，粗效過濾網(wǎng)每2天清洗一次。定期更換過濾器，并記錄。2、對(duì)凈化機(jī)組設(shè)備每月檢查一次，清潔內(nèi)部，并記錄。第25頁/共29頁6.1.4潔凈區(qū)內(nèi)的送風(fēng)口應(yīng)定期清潔，回風(fēng)口格柵應(yīng)每天擦拭一次，過濾網(wǎng)每周清潔1～2次，風(fēng)道應(yīng)1～2年清潔一次。清潔后要有記錄。建議：送風(fēng)口應(yīng)定期清潔：每月一次。長期不用時(shí)，應(yīng)在術(shù)前一日進(jìn)行清潔(北京標(biāo)準(zhǔn))第26頁/共29頁6.1.5熱交換器要定期進(jìn)行高壓水沖洗，空調(diào)內(nèi)部加濕器、表冷器下的水盤、水塔、擋水板、凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查、清潔與消毒。建議：熱交換器要定期進(jìn)行高壓水沖洗：每月檢查一次

（指南P207）。第27頁/共29頁

過濾器更換周期

北京市地方標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范》