流行病學(xué)1緒論

流行病學(xué)1緒論第1頁/共84頁流行病學(xué)緒論

第2頁/共84頁第一章緒論（Introduction)流行病學(xué)第3頁/共84頁路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索

------屈原第4頁/共84頁預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)方法執(zhí)業(yè)醫(yī)師的必考內(nèi)容地位和作用第5頁/共84頁軀體健康社會適應(yīng)心理健康健康第6頁/共84頁健康評價(jià)指標(biāo)的變化生活質(zhì)量指標(biāo)YPLL、DALY

健康期望壽命公平性指標(biāo)服務(wù)提供、資源開發(fā)資金籌集、管理制約傳統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)平均期望壽命嬰兒死亡率評價(jià)指標(biāo)體系健康需求要求第7頁/共84頁第8頁/共84頁緒論

發(fā)展簡史定義原理和應(yīng)用研究方法特征與其他學(xué)科關(guān)系及展望第9頁/共84頁

來源于人類與傳染病流行長期斗爭經(jīng)驗(yàn)來源于流行病學(xué)研究方法的發(fā)展和進(jìn)步由單純描述向描述加分析由定性向定量研究兩個(gè)方面的互相滲透和互相結(jié)合，促使流行病學(xué)研究內(nèi)容和方法更加豐富，應(yīng)用更廣泛。第一節(jié)發(fā)展簡史第10頁/共84頁（一）學(xué)科形成前期自有文明史以來至18世紀(jì)公元前460～377年

古希臘希波克拉底（Hippocrates）

《空氣、水及地點(diǎn)》“Epidemic”

我國“疫”“時(shí)疫”“疫疬”Hippocrates一發(fā)展史第一節(jié)發(fā)展簡史第11頁/共84頁15世紀(jì)中葉意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)我國隋朝“癘人坊”1662年英國JohnGraunt

第一張壽命表設(shè)立比較組思想JohnGraunt第一節(jié)發(fā)展簡史第12頁/共84頁（二）學(xué)科形成期

18世紀(jì)末至20世紀(jì)初

1747年英國JamesLindVitC治療壞血病開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)

1796年英國Jenner接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)傳染病控制的主動免疫

第一節(jié)發(fā)展簡史第13頁/共84頁

詹姆斯.琳德（Lind.James1716—1795）一位為改善遠(yuǎn)洋艦船的衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)的英國海軍外科醫(yī)生。他進(jìn)行了一項(xiàng)相當(dāng)于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（盡管人數(shù)很少）的研究，證實(shí)新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病。第一節(jié)發(fā)展簡史第14頁/共84頁愛德華.琴納(JennerEdward1749—1823)英國醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀察到得過牛痘的牛奶場女工不再得天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在1796年給一個(gè)10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時(shí)間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個(gè)給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為1977年全世界天花的最終根除開辟了道路。

第一節(jié)發(fā)展簡史第15頁/共84頁18世紀(jì)

PCALouis

探索放血對炎癥性疾病的療效用壽命表對結(jié)核病進(jìn)行遺傳研究

WilliamFarr

首創(chuàng)人口和死亡的資料收集提出許多重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系等

第一節(jié)發(fā)展簡史第16頁/共84頁

路易斯（PCALouis1787-1872）法國醫(yī)生和數(shù)學(xué)家，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的奠基人之一。他通過研究結(jié)核病，包括解剖358份標(biāo)本和研究1960個(gè)臨床病例，發(fā)表《肺結(jié)核的病理解剖學(xué)研究》一文。他的這篇論文及其他著作以嚴(yán)格的數(shù)學(xué)精確性為特征，且根據(jù)資料的數(shù)字分布來證明相似與差異。第一節(jié)發(fā)展簡史第17頁/共84頁

威廉.法(WilliamFarr1807—1883)，英格蘭和威爾士登記總署的第一任摘要的編撰人。他闡明了若干條流行法則，定義了發(fā)病率和患病率的關(guān)系。他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過一個(gè)有規(guī)律的過程，然后下降。由此他用數(shù)學(xué)方法證明：一個(gè)正在減弱的流行，其死亡率以一個(gè)相對固定的加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型用以解釋流行性疾病的自然史。第一節(jié)發(fā)展簡史第18頁/共84頁1848～1854年

英國JohnSnow

標(biāo)點(diǎn)地圖法倫敦霍亂流行病學(xué)調(diào)查

1850年

“英國倫敦流行病學(xué)學(xué)會”成立標(biāo)志流行病學(xué)學(xué)科形成第一節(jié)發(fā)展簡史第19頁/共84頁

約翰.斯諾(JohnShow1813—1858)倫敦的開業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生(他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國維多利亞女皇分娩兩個(gè)孩子)。在19世紀(jì)中葉，他分析研究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是在寬街地區(qū)進(jìn)行的出色調(diào)查，獲得很高聲望，所有這些材料都記錄在《霍亂的傳播方式》一書中，該書被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時(shí)對有關(guān)病菌傳播理論也作了精辟論述。

第一節(jié)發(fā)展簡史第20頁/共84頁（三）學(xué)科發(fā)展期

20世紀(jì)四、五十年代至今主要特點(diǎn)

傳染病疾病和健康調(diào)查分析定性與定量相結(jié)合宏觀與微觀相結(jié)合三環(huán)節(jié)兩因素社會行為因素分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來越廣第一節(jié)發(fā)展簡史第21頁/共84頁第一階段

20世紀(jì)40年代到50年代創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法Doll和Hill吸煙與肺癌

Framingham心血管病研究

Cornfield相對危險(xiǎn)度、比值比等

Mentel和Haenszel分層分析法傳染性疾病方面1954年脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)第一節(jié)發(fā)展簡史第22頁/共84頁第二階段

20世紀(jì)60年代到80年代流行病學(xué)分析方法長足發(fā)展

Sackett35種潛在偏倚

Miettien偏倚分類

Cornfield第一個(gè)多變量模型

Last第一本流行病學(xué)辭典第一節(jié)發(fā)展簡史第23頁/共84頁第三階段

20世紀(jì)90年代至今流行病學(xué)與其他學(xué)科交融

微觀上分子流行病學(xué)宏觀上生態(tài)流行病學(xué)隨著信息化時(shí)代到來循證醫(yī)學(xué)循證保健

第一節(jié)發(fā)展簡史第24頁/共84頁二我國流行病學(xué)成就新中國成立前比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng)

1910、1920年伍連德鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查新中國成立后衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立

“傳染病管理辦法”頒布消滅天花、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲病等

蘇德隆上海皮炎流行調(diào)查肝癌與飲水何觀清白蛉和黑熱病全國疾病監(jiān)測網(wǎng)第一節(jié)發(fā)展簡史第25頁/共84頁第一節(jié)發(fā)展簡史

伍連德（1879～1960）中國的流行病學(xué)家，1910年和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊(duì)查清鼠疫首例發(fā)病地點(diǎn)和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是20世紀(jì)初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年4月在沈陽召開有11個(gè)國家代表參加的國際鼠疫會議上，他榮任大會主席。第26頁/共84頁第一節(jié)發(fā)展簡史

蘇德?。?906～1985）我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人之一，在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻(xiàn)。他參與國家對血吸蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究釘螺的生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他反復(fù)宣講防治策略，堅(jiān)持對霍亂的預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種的觀點(diǎn)，還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及ph值有關(guān)。1972年上海發(fā)生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮膚上作實(shí)驗(yàn)，最后明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)。第27頁/共84頁改革開放以后開展大規(guī)模慢性病調(diào)查

1989年2月《中華人民共和國傳染病防治法》80年代初兒童免疫擴(kuò)大規(guī)劃（EPI）

2003年5月《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》目前任務(wù)完成以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主的第二次衛(wèi)生革命第一節(jié)發(fā)展簡史第28頁/共84頁第二節(jié)定義Stallybrance1931

流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。即流行病學(xué)只研究傳染病的人群現(xiàn)象。

Maxcy1951

流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它只研究那些在人群中決定傳染過程的、疾病的以及生理狀態(tài)的頻度和分布的因子和條件。一定義的演變第29頁/共84頁MacMahon1970

流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。決定因子是指解釋疾病分布的病因因子。

Lilienfeld1980

流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式(表型)及影響這些表型的因素。疾病之表型(patternsofdiseaseoccurrance)是指疾病發(fā)生(或死亡)時(shí)的地理分布、時(shí)間分布及在不同人群組的分布。這些定義都比較強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)方法學(xué)的性質(zhì)。第二節(jié)定義第30頁/共84頁蘇德隆,1964

流行病學(xué)是一門預(yù)防醫(yī)學(xué)中的方法學(xué)。何觀清,1985

流行病學(xué)既是方法學(xué),又是研究疾病自然史的科學(xué)(或疾病生態(tài)學(xué))。錢宇平,1986

流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預(yù)防疾病及保健對策的科學(xué)。連志浩，1992

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究如防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。耿貫一,1995

流行病學(xué)是研究疾病及其健康有關(guān)狀態(tài)在人群中發(fā)生、發(fā)展的原因和分布的規(guī)律，以及制訂預(yù)防、控制和消滅這些疾病及促進(jìn)健康的對策與措施和評價(jià)其效果的科學(xué)。第二節(jié)定義第31頁/共84頁

研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)定義（第五版預(yù)防醫(yī)學(xué)用書李立明主編）第二節(jié)定義第32頁/共84頁

研究特定人群中與健康有關(guān)的狀態(tài)或事件的分布及決定分布的影響因素，并應(yīng)用于解決健康問題的一門科學(xué)。流行病學(xué)定義（第五版臨床醫(yī)學(xué)用書王建華主編）第二節(jié)定義第33頁/共84頁二定義詮釋（一）研究內(nèi)容三個(gè)層次疾病傷害健康（二）任務(wù)三個(gè)階段揭示現(xiàn)象找出原因提供措施第二節(jié)定義第34頁/共84頁（三）工作深度三個(gè)范疇描述流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法（四）三種基本方法觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法（五）三大要素原理方法應(yīng)用第二節(jié)定義第35頁/共84頁從流行病學(xué)定義的演繹提示隨著人類對疾病和健康的研究興趣的變化，在當(dāng)今發(fā)達(dá)國家經(jīng)歷了以下三個(gè)階段：

第一階段以研究傳染病為標(biāo)志，與此相聯(lián)系的是貧窮、營養(yǎng)不良、惡劣的環(huán)境衛(wèi)生與個(gè)人衛(wèi)生。目前多數(shù)發(fā)展中國家仍處于這一階段。第二節(jié)定義第36頁/共84頁

第二階段以研究退行性疾病(degenerativediseases)為標(biāo)志，例如心血管疾病、腦卒中和癌癥。開展這類研究的先決條件為住房條件和衛(wèi)生狀況得到了改善，安全飲水問題已基本解決，以及預(yù)防接種控制傳染病已不再是公共衛(wèi)生的主要問題了。第二節(jié)定義第37頁/共84頁

第三階段以研究環(huán)境與人、社會與保健為標(biāo)志例如環(huán)境污染暴露、酒精中毒、吸煙與健康、毒品成癮、心理衛(wèi)生與健康、健康保護(hù)因素等。目的為在迎接工業(yè)化后社會出現(xiàn)的新問題對生理健康、心理健康挑戰(zhàn)的同時(shí)，為人類不斷尋求新的保健措施。流行病學(xué)的發(fā)展史是與三個(gè)階段相適應(yīng)的，流行病學(xué)的定義也隨之不斷演變。第二節(jié)定義第38頁/共84頁

流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的領(lǐng)頭學(xué)科，其研究內(nèi)容、研究范圍和研究方法都在迅速擴(kuò)展。同時(shí)國內(nèi)外學(xué)者對流行病學(xué)的理解和認(rèn)識也逐漸趨于一致：流行病學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)研究的方法學(xué)；流行病學(xué)原理不僅適用于所有疾病的群體分布，也適用于研究健康分布以及含義更為廣泛的衛(wèi)生事件的分布；取得病因?qū)W及其決定因素的研究結(jié)果，不是流行病學(xué)研究探索的終點(diǎn)，而應(yīng)延伸到防治對策和效果評價(jià)研究。第二節(jié)定義第39頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用一基本原理疾病與健康在人群中分布原理疾病發(fā)病過程人與環(huán)境關(guān)系病因論病因推斷原則疾病防治原則和策略疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等第40頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病與健康在人群中分布原理冰山現(xiàn)象第41頁/共84頁HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象第三節(jié)原理和應(yīng)用第42頁/共84頁感染譜第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病發(fā)病過程第43頁/共84頁感染譜的分類第三節(jié)原理和應(yīng)用第44頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用人與環(huán)境關(guān)系

生態(tài)學(xué)是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科學(xué)，觀察單位是人群而不是個(gè)體，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系。生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡單，但在進(jìn)行生物學(xué)推斷時(shí)難以深入解釋，易出現(xiàn)生物學(xué)謬誤。生態(tài)學(xué)研究第45頁/共84頁宿主動因環(huán)境

流行病學(xué)三角生物環(huán)境社會環(huán)境理化環(huán)境宿主遺傳內(nèi)核

輪狀模型第三節(jié)原理和應(yīng)用病因論生態(tài)學(xué)模型第46頁/共84頁社會經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）疾病

疾病因素模型第三節(jié)原理和應(yīng)用第47頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用

病因網(wǎng)絡(luò)模型

按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，串起來構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng)。第48頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用病因推斷原則假設(shè)演繹法(1)因?yàn)榧僭O(shè)H,所以推出證據(jù)E(演繹推理)(2)因?yàn)楂@得證據(jù)E,所以反推假設(shè)H(歸納推理）Mill準(zhǔn)則（消除歸納法）(1)求同法(2)差異法(3)同異并用法(4)共變法(5)剩余法第49頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病防治原則和策略

一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。

二級預(yù)防又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。

三級預(yù)防

又稱臨床預(yù)防。即防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。第50頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型第51頁/共84頁二實(shí)際應(yīng)用疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究疾病的監(jiān)測疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病自然史疾病防治的效果評價(jià)第三節(jié)原理和應(yīng)用第52頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用

“反應(yīng)?！睘?zāi)難

20世紀(jì)50年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫“反應(yīng)?！保ㄉ忱劝?、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用處方。到了1960年，醫(yī)生們對很多新生兒四肢縮短和其他畸形開始產(chǎn)生警覺。究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)?！?。該藥在1961年被禁用，但當(dāng)時(shí)全世界約有8000名嬰兒已經(jīng)受害。經(jīng)過很長一段時(shí)間法律上的交鋒，開發(fā)“反應(yīng)?！钡尼t(yī)藥公司同意賠償受害者的損失。

“反應(yīng)停兒童”的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過徹底檢驗(yàn)。疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究第53頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用分子式反應(yīng)停第54頁/共84頁主要畸形個(gè)人觀察信訪例數(shù)%例數(shù)%手臂4352.410350.7手臂與腿2328.16029.6手臂、腿、耳22.473.4手臂與耳33.7104.9耳78.5146.9腿11.242.0其他畸形33.752.5合計(jì)42203反應(yīng)停引起的主要畸形的構(gòu)成比第三節(jié)原理和應(yīng)用第55頁/共84頁合并畸形例數(shù)合并畸形例數(shù)幽門2無腦2十二指腸狹窄3心臟17十二指腸閉鎖3小腦3食道閉鎖2眼1肛門閉鎖17鼻1203個(gè)短肢畸形病例中合并其他畸形第三節(jié)原理和應(yīng)用第56頁/共84頁反應(yīng)停銷售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系國家反應(yīng)停銷售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)奧地利2078比利時(shí)25826英國5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國2510+7**反應(yīng)停從國外購來第三節(jié)原理和應(yīng)用第57頁/共84頁地區(qū)1949-1959195919601961三年總計(jì)波恩2195071不來梅42024法蘭克福141116格廷根311014漢堡130154185梅德爾堡242632明亨34144460蒙斯特32796126伯明翰41317利物浦82533斯特林10不同大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬小兒科收治的短肢畸形病例數(shù)第三節(jié)原理和應(yīng)用第58頁/共84頁反應(yīng)停銷售量（占銷售總量的比例）510152019581959196019611962年50100150短肢畸形例數(shù)西德反應(yīng)停銷售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布第三節(jié)原理和應(yīng)用第59頁/共84頁服用反應(yīng)停史病例組的母親

對照組有122無3888合計(jì)5090服用反應(yīng)停史比例24.0%2.2%反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究第三節(jié)原理和應(yīng)用第60頁/共84頁分組兒童數(shù)肢體缺陷發(fā)病率%有肢體缺陷者無肢體缺陷者共計(jì)懷孕后8周內(nèi)有服用反應(yīng)停史者10142442.00早期無服用反應(yīng)停史者5121434214850.24反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究第三節(jié)原理和應(yīng)用第61頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病的監(jiān)測例如

美國死亡監(jiān)測資料顯示，（下圖）

1982～1992年25～44歲男性的死因別死亡率中，

HIV感染造成的死亡率逐年上升，到1992年已經(jīng)成為首位死因。艾滋病流行對美國人健康的威脅，已經(jīng)深刻地影響了美國的國家衛(wèi)生政策。第62頁/共84頁第63頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病預(yù)防和健康促進(jìn)例如注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率殺滅釘螺消滅血吸蟲戒煙降低肺癌發(fā)病率控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病第64頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病自然史例如研究正常人群中葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸可判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病。定義

疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。第65頁/共84頁第三節(jié)原理和應(yīng)用疾病防治的效果評價(jià)例如在美國通過監(jiān)測麻疹發(fā)病率的變化來評價(jià)全國麻疹免疫規(guī)劃的效果。（下圖）

20世紀(jì)60年代開始廣泛接種疫苗后，麻疹發(fā)病率急劇下降，說明接種疫苗是有效的。

80年代后，發(fā)病率增加說明需要加大預(yù)防力度。第66頁/共84頁第67頁/共84頁應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展流行病學(xué)傳染病慢性非傳染病傷害生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)健康與亞健康狀態(tài)第三節(jié)原理和應(yīng)用第68頁/共84頁第四節(jié)研究方法描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究按設(shè)計(jì)類型第69頁/共84頁研究方法觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目理論流行病學(xué)產(chǎn)生假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)第四節(jié)研究方法第70頁/共84頁NECD人群（N）分為兩組暴露組（E）未暴露組（E）非病例（C）中經(jīng)隨訪可檢出疾病或死亡數(shù)（D）Sr隨機(jī)抽樣隨機(jī)分配至試驗(yàn)組或?qū)φ战M選擇步驟觀察性研究設(shè)計(jì)流程圖第四節(jié)研究方法`第71頁/共84頁NsEC橫斷面調(diào)查第四節(jié)研究方法第72頁/共84頁NaDDDEDENbCCCECEs病例對照研究Na產(chǎn)生新發(fā)病例數(shù)群體Nb現(xiàn)患病例數(shù)群體第四節(jié)研究方法第73頁/共84頁NCCECECEDEDEDED隊(duì)列研究第四節(jié)研究方法第74頁/共84頁研究方法的發(fā)展

定量研究方法定性研究方法傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（人類學(xué)方法）傳統(tǒng)經(jīng)典方法的發(fā)展（RCT/CIP）新的研究方法（M