消化常見癥狀體征護(hù)理

消化常見癥狀體征護(hù)理第1頁/共52頁概述

消化系統(tǒng)的重要生理功能是將人體所攝取食物進(jìn)行消化、吸收，以供全身組織利用，并排出廢物第2頁/共52頁概述

消化系統(tǒng)的重要生理功能除了保證人體獲得能源，維持生命外，還分泌多種激素參與全身和消化系統(tǒng)生理功能調(diào)節(jié)第3頁/共52頁概述

消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的功能性或器質(zhì)性疾病。第4頁/共52頁口腔、咽、食管、胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管唾液腺、胰、肝消化道消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、腸腺消化系統(tǒng)組成示意圖分界為：？第5頁/共52頁消化系統(tǒng)的功能消化吸收消化管中將不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的過程。消化管內(nèi)的物質(zhì)透過消化道的粘膜上皮細(xì)胞直接或間接進(jìn)入血液循環(huán)的過程。機(jī)械消化化學(xué)消化通過消化液的作用，使食物中復(fù)雜的成分分解為簡單的可吸收的成分將食物嚼碎，由大變小，由干變濕，由硬變軟，與消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直腸推動(dòng)第6頁/共52頁

食管esophagus是一個(gè)前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門，全長約25厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管全程有三處較狹窄：第一個(gè)狹窄位于食管和咽的連接處，距中切牙約15厘米；第二個(gè)狹窄位于食管與左支氣管交叉處，距中切牙約25厘米；第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。

（1）無漿膜層為纖維膜替代，病變易累及臨近臟器。（2）有三個(gè)狹窄部位：是食道異物滯留及癌癥好發(fā)部位。（3）食道下的括約?。↙ES）為高壓帶，防止胃內(nèi)容物返流。第7頁/共52頁

胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部四部份。胃的容量很大，有較固定的蠕動(dòng)頻率，約3次/分，蠕動(dòng)是將食物向幽門方向推動(dòng)，速度約為0.5厘米/分，排空需要4~6小時(shí)左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白質(zhì)。排空最快為糖類。胃壁由粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層組成。粘膜層腺體豐富，主要由堿種細(xì)胞組成。壁細(xì)胞、主細(xì)胞、粘液細(xì)胞。Stomach第8頁/共52頁胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部賁門部由分泌粘液的細(xì)胞組成胃底和胃體不腺體由下列三種細(xì)胞組成：壁細(xì)胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原粘液細(xì)胞：分泌粘液，具有保護(hù)粘膜作用胃竇部G細(xì)胞：分泌胃泌素胃竇、胃體及胃底部D細(xì)胞分泌生長抑素胃泌素促進(jìn)胃酸分泌，生長抑素則抑制其分泌第9頁/共52頁胃的容量變化：出生時(shí)為10～20ml,1周時(shí)為30～90ml,2～3周時(shí)為75～100ml,1個(gè)月時(shí)為90～150ml，青春期1000ml，成人1500ml第10頁/共52頁小腸是食糜的化學(xué)加工工廠，由小腸液、胰液、膽汁來完成。小腸粘膜具有很多環(huán)形皺褶，皺褶上有大量絨毛。小腸長度為7～8米。食糜要在小腸停留3～8小時(shí)，所有食糜中的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過小腸消化即基本完成。大腸主要功能是吸收水份，并為消化后的食物殘?jiān)峁簳r(shí)貯存的場所。大腸內(nèi)的細(xì)菌含有能分解食物殘?jiān)拿?，還能利用腸內(nèi)物質(zhì)合成維生素B、K。食物殘?jiān)诖竽c內(nèi)停留時(shí)間一般在十小時(shí)以上，開成糞便排出體外。Smallintestine第11頁/共52頁分泌膽汁參與物質(zhì)代謝解毒作用liver最大的腺體器官門靜脈（75%）及肝動(dòng)脈（25%）雙重供血第12頁/共52頁每一個(gè)胰島都包含至少4種細(xì)胞：1B細(xì)胞(β細(xì)胞)，約占胰島細(xì)胞的60%～80%，分泌胰島素，胰島素可以降低血糖。2A細(xì)胞(α細(xì)胞)，約占胰島細(xì)胞的24%～40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰島素相反，可增高血糖。3D細(xì)胞，約占胰島細(xì)胞總數(shù)的6%～15%，分泌生長激素抑制激素。4.PP細(xì)胞分泌胰多肽。各種細(xì)胞分泌不同的激素，這些激素互相調(diào)節(jié)，共同維持血糖的穩(wěn)定。胰腺在胃的后面，其主要組成部分是分泌胰液等消化液的外分泌組織，胰島是指存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的細(xì)胞團(tuán)，在胰腺內(nèi)散分布的細(xì)胞團(tuán)。胰島大約有100—200萬個(gè)，它們是胰腺的內(nèi)分泌組織。Pancreas第13頁/共52頁概述食管：把食物等送到胃胃：消化及暫時(shí)貯存食物小腸：消化和吸收大腸：吸收水、鹽，貯存食物殘?jiān)危悍置谀懼?、合成代謝、解毒胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的內(nèi)分泌主要分泌胰島素第14頁/共52頁概述包含器官多，且與外界溝通，發(fā)病率較高病因非常復(fù)雜，可有一種或多種病因多數(shù)呈慢性病程，易造成消化功能障礙急性變化如出血、穿孔、肝衰、肝功能衰竭﹑急性胰腺炎等可致死與其他系統(tǒng)、器官密切聯(lián)系，也可引起消化系統(tǒng)病變等

如中風(fēng)—上消化道出血心血管病變—肝硬化肺炎—上腹疼痛常見癥狀：惡心及嘔吐、嘔血及黑便、腹瀉及便秘、黃疸消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)第15頁/共52頁概述強(qiáng)調(diào)整體，關(guān)注心理護(hù)理，因發(fā)病與精神密切相關(guān)發(fā)病與飲食密切相關(guān)，故飲食護(hù)理也為重點(diǎn)之一許多藥物對胃腸道、肝有損害，應(yīng)注意藥物適應(yīng)癥、副反應(yīng)和禁忌癥密切觀察病情，防治并發(fā)癥消化系統(tǒng)疾病護(hù)理重點(diǎn)第16頁/共52頁第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病病人

常見癥狀體征的護(hù)理第17頁/共52頁其他常見癥狀體征第18頁/共52頁消化系統(tǒng)常見癥狀體征癥狀體征概念病因表現(xiàn)護(hù)理惡心與嘔吐嘔血與黑糞嘔血腹瀉與便秘腹痛與腹脹黃疸第19頁/共52頁消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估護(hù)理評估著重以下幾方面：（一）病史（二）身體評估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第20頁/共52頁護(hù)理評估（一）病史1．病史及治療經(jīng)過

了解病人患者的起始時(shí)間、起因、主要癥狀及特點(diǎn)、伴隨癥狀、有無并發(fā)癥等。既往檢查、治療經(jīng)過及效果。病情變化第21頁/共52頁（一）病史2．心理社會(huì)資料疾病知識心理狀態(tài)社會(huì)支持系統(tǒng)第22頁/共52頁3．生活史病人的出生地與生活地、一般情況。日常生活是否有規(guī)律。飲食習(xí)慣。有無煙酒嗜好。（一）病史第23頁/共52頁（二）身體評估1．營養(yǎng)情況：體重、皮膚色澤和彈性、毛發(fā)光澤度有無異常。2．皮膚粘膜：有無黃染、出血傾向、蜘蛛痣、肝掌等肝膽疾病表現(xiàn)。3．腹部檢查

視：腹部的輪廓，有無蠕動(dòng)波等觸：有無壓痛、反跳痛、肝、脾是否腫大等。叩：移動(dòng)性濁音。聽：腸鳴音、血管雜音等。第24頁/共52頁（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．糞便檢查

包括糞便的顯微鏡、細(xì)菌學(xué)、寄生蟲檢查和隱血試驗(yàn)等，對腸道感染、寄生蟲病、腹瀉、便秘和消化道隱性出血有重要診斷價(jià)值。2．胃液分析

胃液增多：見于促胃液素瘤、消化性潰瘍、12指腸球部潰瘍等。

胃液減少：見于胃癌、慢性胃炎。3．12指腸引流：用于膽道疾病的診斷。第25頁/共52頁（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4．血液、尿液檢查①肝功能檢查，如：血清膽紅素、血清酶學(xué)、血清總蛋白等。②病毒性肝炎各型病毒標(biāo)志物的測定，確定肝炎的類型。③消化系腫瘤的診斷。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等測定。④急性胰腺炎的診斷。例：血清、尿液淀粉酶測定。第26頁/共52頁5．腹水檢查

對于鑒別肝硬化、腹腔細(xì)菌性感染等有實(shí)用意義。6．X線檢查

①X線鋇餐檢查用于疑有食管、胃、小腸疾病或胰腺癌的病人。②X線膽囊及膽道碘劑造影可顯示結(jié)石及其他膽囊、膽道病變。③CT對肝、膽、胰的囊腫、膿腫、腫瘤、結(jié)石等占位性病變的診斷有價(jià)值。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第27頁/共52頁7．內(nèi)鏡檢查：

應(yīng)用內(nèi)鏡可以直接觀察消化道管腔情況，在直視下采取活組織進(jìn)行病理檢查。8．活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查：

用于消化系腫瘤的診斷。9．超聲顯像、放射性核素檢查、磁共振顯像：這些檢查技術(shù)對肝、脾、胰、膽囊病變的診斷，特別是占位性病變的診斷很有價(jià)值。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第28頁/共52頁常見癥狀體征的護(hù)理惡心：是一種欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的不適的主觀感覺嘔吐：是指胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出體外的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作.惡心與嘔吐nauseaandvomiting第29頁/共52頁常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理評估病史：病因（胃炎、消化性潰瘍、肝膽和胰腺的急性炎癥等);嘔吐物的量、性質(zhì)、方式、時(shí)間等身體評估心理社會(huì)評估輔助檢查惡心與嘔吐第30頁/共52頁常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理診斷有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致失水有關(guān)活動(dòng)無耐力與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與…有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與…有關(guān)焦慮與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)惡心與嘔吐第31頁/共52頁常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理措施要點(diǎn)嘔吐時(shí)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物不慎吸入,發(fā)生窒息.利用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，或囑醫(yī)囑用止嘔止吐劑,減少惡心嘔吐的發(fā)生.預(yù)防并發(fā)癥:嘔吐較長時(shí)間的可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)嚴(yán)密觀察；意識障礙者嘔吐時(shí)應(yīng)防止窒息或肺炎。及時(shí)清理口腔、床單位等惡心與嘔吐第32頁/共52頁常見癥狀體征的護(hù)理惡心與嘔吐鑒別點(diǎn)胃腸源性嘔吐中樞性嘔吐病因胃腸疾病顱內(nèi)疾病與進(jìn)食關(guān)系有關(guān)無關(guān)惡心有無嘔吐狀態(tài)常緩慢嘔出噴射狀嘔后感覺吐后輕松感嘔后不感輕松持續(xù)時(shí)間吐后可暫緩解頑固性伴隨癥狀常伴腹痛、腹瀉常伴頭痛第33頁/共52頁常見癥狀體征的護(hù)理腹痛：是腹部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素刺激后產(chǎn)生的一種疼痛和不適感。臨床上分為急性腹痛和慢性腹痛腹痛abdominalpain第34頁/共52頁腹痛的特征注意評估腹痛部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會(huì)陰部，并隨著結(jié)石下移疼痛部位不斷改變。胃、十二指腸疾?。褐猩细共侩[痛、灼痛或不適。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，有壓痛、反跳痛膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。大腸疾?。合赂共恳粋?cè)或雙側(cè)疼痛。小腸疾?。憾嘣谀氈芑蚰毑扛雇闯Ｒ姲Y狀體征的護(hù)理第35頁/共52頁影響疼痛的因素

消化性潰瘍：腹痛與進(jìn)食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑?。急性胰腺炎：進(jìn)食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕。膽結(jié)石：進(jìn)食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，故病人多不愿改變體位。腹痛常見癥狀體征的護(hù)理第36頁/共52頁伴隨癥狀伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。腹痛常見癥狀體征的護(hù)理第37頁/共52頁腹痛常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理評估病史：病因（急性腹痛：急性炎癥、臟器的扭轉(zhuǎn)與破裂、空腔臟器梗阻或擴(kuò)張，血管阻塞等引起；慢性腹痛：慢性炎癥、臟器包膜牽張、潰瘍、胃腸功能紊亂，腫瘤壓迫與浸潤等；其他系統(tǒng)疾?。喝缧墓?、下葉肺炎等);腹痛發(fā)生的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解的因素等身體評估心理社會(huì)評估輔助檢查第38頁/共52頁常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理診斷疼痛：腹痛與胃腸道炎癥、潰瘍、消化道腫瘤有關(guān)。焦慮與疼痛有關(guān)腹痛第39頁/共52頁常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理措施要點(diǎn)疼痛的觀察止痛：非藥物緩解疼痛的方法：指導(dǎo)式想象；分散注意力；局部熱敷（除急腹癥外）；針灸止痛；采取合適體位；飲食藥物：應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)和程度選擇腹痛第40頁/共52頁常見癥狀體征的護(hù)理腹瀉diarrhea第41頁/共52頁便秘概念：排便次數(shù)少或排便困難、不暢、糞便干結(jié)、糞質(zhì)硬、量少腹瀉概念：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。機(jī)制：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙。分類：分為急性與慢性，超過兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。腹瀉第42頁/共52頁常見癥狀體征的護(hù)理護(hù)理評估病史：病因；糞便次數(shù)、性狀、顏色、量及氣味；腹瀉的起因與病程；腹瀉時(shí)可伴有腹痛、肛門疼痛、低滲性脫水、水電解質(zhì)紊亂等身體評估心理社會(huì)評估輔助檢查腹瀉第43頁/共52頁腹瀉

既往史腸道感染：細(xì)菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：河豚、砷、磷等中毒。服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。全身性疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。不潔飲食史。diarrhea常見癥狀體征的護(hù)理第44頁/共52頁起病及病程急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。腹瀉diarrhea常見癥狀體征的護(hù)理第45頁/共52頁腹瀉的特征急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上。細(xì)菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等