第抗高血壓藥物

第抗高血壓藥物第1頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第25章抗高血壓藥

AntihypertensiveDrugs

第2頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二患病率高（18.8%）死亡率高致殘率高知曉率低（30.2%）治療率低（24.7%）控制率低（6.1%）第3頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血壓心輸出量外周阻力交感神經(jīng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血壓的形成及影響血壓的因素：第4頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二高血壓概述高血壓是一種收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓。

第5頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二高血壓原發(fā)性90%(遺傳、飲食、肥胖、精神刺激等)繼發(fā)性10%（原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等

）第6頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

據(jù)血壓升高程度，結(jié)合心、腦、腎和眼底受損情況分輕、中、重度或一、二、三期高血壓。高血壓分類第7頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第8頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第9頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二如何防治高血壓？第10頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第11頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二非藥物治療低鹽飲食改變不良的生活習(xí)慣，戒煙、限酒增加鍛煉，控制體重第12頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二藥物治療目的控制血壓防止心、腦、腎并發(fā)癥

病死率壽命第13頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二血壓心輸出量外周阻力交感神經(jīng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血壓的形成及影響血壓的因素：第14頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)抗高血壓藥分類可分為五類：一類利尿降壓藥，氫氯噻嗪等。二類交感神經(jīng)抑制藥

1、中樞降壓藥，可樂定等。2、神經(jīng)節(jié)阻斷藥，美加明、樟磺咪芬等。3、抗NA能N末梢藥，利舍平和胍乙啶等。4、腎上腺素受體（α、β）阻斷藥，普萘洛爾、哌唑嗪等。第15頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五類擴(kuò)血管藥1、直接舒張血管藥，肼屈嗪、硝普鈉2、鉀通道開放藥，吡那地爾等三類腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥1、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，卡托普利等2、血管緊張素II受體阻斷藥，氯沙坦等3、腎素抑制藥，雷米克林等四類鈣拮抗藥，硝苯地平等。第16頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二基礎(chǔ)降壓藥（ABCD）A:ACEIB:β受體阻斷藥C：CCBD：Diuretics(利尿劑)第17頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)常用抗高血壓藥一、利尿降壓藥（為基礎(chǔ)降壓藥）氫氯噻嗪

hydrochlorothiazide降壓特點(diǎn)：

1、緩慢（2-4w)、溫和(↓10％)、持久、無(wú)耐受性

2、可增高血漿腎素活性，應(yīng)合用β受體阻斷劑。降壓時(shí)應(yīng)限制Na+攝入量。

第18頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二降壓機(jī)制:1、初期（2-3w前），排鈉利尿，細(xì)胞外液和血容量↓，心輸出量↓，Bp↓第19頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、長(zhǎng)期（2-3w后）

①血管壁細(xì)胞內(nèi)鈉量減少，↓鈉—鈣交換，使胞內(nèi)鈣含量減少；②血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低。第20頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

[臨床應(yīng)用]

一線抗高血壓藥輕度高血壓，單獨(dú)應(yīng)用（＜25mg）中、重度高血壓，與其他藥聯(lián)用；高血壓危象等急性嚴(yán)重高血壓可選用呋噻米等強(qiáng)效利尿藥。注：氫氯噻嗪+阿米洛利可降低心腦血管的死亡率50%和40%。第21頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二[不良反應(yīng)]

長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)注意低Na+、低K+、低Mg2+和脂質(zhì)代謝及糖代謝異常等不良反應(yīng)。脂質(zhì)代謝異常者換用吲噠帕胺（壽比山：利尿作用弱、擴(kuò)血管作用強(qiáng)。）第22頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

二、鈣通道阻滯藥[藥物]第一代：維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平；療效穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少。第二代：尼群地平、非洛地平、尼莫地平等。擴(kuò)血管作用強(qiáng)。第三代:

氨氯地平、普尼地平T1/2長(zhǎng)，作用持久。交感神經(jīng)激活作用低。第23頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二特點(diǎn)：1.機(jī)制：阻滯鈣通道，心肌細(xì)胞內(nèi)鈣含量減少，降低心肌收縮力，減少心輸出量；阻滯鈣通道，血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣含量降低，擴(kuò)張血管。2.DHPs能代償性的激活交感神經(jīng)活性，出現(xiàn)心率加快，↑腎素活性，宜與β受體阻斷藥等聯(lián)用。3.不影響糖、脂質(zhì)代謝第24頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二硝苯地平（nifedipine）特點(diǎn)：作用快，強(qiáng)，較久反射性加快心率，↑腎素活性短效制劑長(zhǎng)期用藥可加重心肌缺血、增加心性猝死用于輕、中、重度高血壓（用緩釋片伲福達(dá)）及合并心絞痛、腎臟疾病、糖尿病、哮喘、高脂血癥、惡性高血壓者。第25頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二尼群地平，nitrendipine作用溫和、持久擴(kuò)血管作用較Nif強(qiáng)，擴(kuò)冠更明顯。不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、水腫、乏力等。氨氯地平(amlodipine，絡(luò)活喜)

屬長(zhǎng)效類，作用出現(xiàn)緩慢，日服一次，口服后7~8d達(dá)穩(wěn)態(tài)，6~8w達(dá)到最大降壓效果。并能減輕和逆轉(zhuǎn)心室肥厚。不宜用于急癥。第26頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、β受體阻斷藥

本類藥以普萘洛爾(propranolol)為代表。久用特點(diǎn)：

1、不致體位性低血壓；

2、血漿腎素活性↓；不引起Na+、H2O潴留；心率減慢、心排出量降低

3、不易產(chǎn)生耐受性。

4、無(wú)內(nèi)在擬交感活性的藥物可升高血脂第27頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二增加前列環(huán)素的合成第28頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二【臨床應(yīng)用】

（1）適用于各型高血壓，尤輕、中度高血壓。（2）適用于：

1）腎素活性高的高血壓；

2）心輸出量偏高的高血壓；

3）伴有冠心病，心動(dòng)過速，腦血管疾病的高血壓。

注意：1）長(zhǎng)期應(yīng)用該類藥物不能突然停藥，以免誘發(fā)或者加重心絞痛，停藥前10～14天宜逐步減量。2）哮喘患者禁用！第29頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二ACEI和利尿劑增效的機(jī)制優(yōu)勢(shì)一：噻嗪類與ACEI協(xié)同降壓

ACEI拮抗血管緊張素II的作用，起到降壓和靶器官保護(hù)作用。噻嗪類通過利尿作用減少血容量起到降壓作用。優(yōu)勢(shì)二：ACEI可降低噻嗪類利尿劑的副作用

1）利尿劑因減少血容量而激活腎素，使AngII生成增多，而ACEI通過抑制ACE，減少AngII的生成。2）ACEI減少醛固酮分泌，提高血鉀水平，可減輕利尿劑引起的低血鉀。3)ACEI增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素患者的敏感性，降低血糖，而噻嗪類可抑制胰島素的釋放，提高血糖，兩者合用可維持正常的血糖水平。第30頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)其他經(jīng)典抗高血壓藥

可樂定，甲基多巴、胍法新、胍那芐、莫索尼定、利美尼定等。一、中樞性降壓藥第31頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二α－甲基多巴胍法新胍那芐α受體唾液腺藍(lán)斑核NTS(延髓背側(cè)孤束核)I1咪唑啉受體莫索尼定利美尼定RVLM延髓嘴端腹外側(cè)口干嗜睡抑制交感神經(jīng)活性中樞性降壓藥作用機(jī)制示意圖可樂定＋＋第32頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二[藥理作用]1、降壓作用降壓機(jī)制：①激動(dòng)延髓嘴端腹外側(cè)區(qū)I1咪唑啉受體，降低外周交感活性而降壓。②激動(dòng)延髓背側(cè)孤束核突觸后膜a2-R，抑制交感神經(jīng)中樞的沖動(dòng)傳出?？蓸范ǖ?3頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二特點(diǎn)：

A.降壓效力中等偏強(qiáng)；

B.不影響腎血流量和腎小球?yàn)V過率C.靜脈給藥血壓先短暫升高而后降低，口服無(wú)升壓作用。D.久用可引起水鈉潴留—需合用利尿劑2、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和胃酸分泌。第34頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二[臨床應(yīng)用]1.治療中度高血壓，通常在應(yīng)用其他降壓藥無(wú)效時(shí)使用。合用利尿藥治療重度高血壓。2.

合并潰瘍病的高血壓3.用于控制嗎啡類藥物的戒斷癥狀。4.治療開角型青光眼（收縮眼部血管，減少滲出，減少房水生成。）第35頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二[不良反應(yīng)]

口干、便秘、惡心、食欲不振、腮腺舯痛、嗜睡、乏力等。突然停藥會(huì)引起兒茶酚胺濃度升高，應(yīng)緩慢停藥。第36頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

莫索尼定(moxonidine)1.第二代中樞性降壓藥，長(zhǎng)期用藥也有良好的降壓效果，并能逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心肌肥厚;2.對(duì)咪唑啉受體的選擇性比可樂定高，降壓作用略低于可樂定;3.治療輕、中度高血壓；4.無(wú)顯著鎮(zhèn)靜作用及反跳現(xiàn)象。第37頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、直接擴(kuò)張血管藥肼屈嗪（hydralazine,肼苯達(dá)嗪）特點(diǎn)：1、僅直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力的口服降壓藥，但存在降壓反射，使心率↑、輸出量↑，腎素活性↑、Na+、H20↑等。2、適用于中度高血壓，不單用，常與β受體阻斷藥聯(lián)用。第38頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（sodiumnitroprusside，亞硝基鐵氰化鈉)1.對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈均有擴(kuò)張作用。2.為亞硝基鐵氰化鈉－與血管內(nèi)皮細(xì)胞或紅細(xì)胞接觸時(shí)→釋出NO→激活血管平滑肌細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶→cGMP↑→血管擴(kuò)張→血壓↓。

硝普鈉第39頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.不能口服，僅供靜注，降壓作用快、強(qiáng)、短，使用時(shí)需避光。4.適用于高血壓急癥的治療及高血壓伴有急?；蛐乃サ膰?yán)重高血壓。5.靜滴時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐（過度降壓）、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。久用可引起硫氰化物中毒。第40頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、神經(jīng)節(jié)阻斷藥樟磺咪芬（三甲硫芬）、美卡拉明（美加明）等。阻斷交感和副交感神經(jīng)節(jié)，擴(kuò)張血管，減少回心血量，降低血壓。用藥后常出現(xiàn)口干、便秘、擴(kuò)瞳、尿潴留等。僅用于高血壓危象、主動(dòng)脈夾閉動(dòng)脈瘤、外科手術(shù)中的控制血壓。第41頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、α1受體阻斷藥

代表藥為哌唑嗪(prazosin)，另有特拉唑嗪、多沙唑嗪等。1.選擇性阻斷血管平滑肌突觸后膜α1受體，舒張小動(dòng)、靜脈血管平滑肌，降低外周阻力，增加靜脈容量而降壓。2.降壓作用中等偏強(qiáng)。第42頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二長(zhǎng)期用藥的特點(diǎn)：1、增加血漿腎素活性，引起鈉水潴留；2、久用可產(chǎn)生耐受性；3、可改善脂質(zhì)代謝（降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白）對(duì)糖代謝無(wú)影響。第43頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二用途：可用于各期高血壓，對(duì)重度高血壓與利尿藥、β-R阻斷藥聯(lián)用。不良反應(yīng)：主要是“首劑現(xiàn)象”。首劑現(xiàn)象：首次應(yīng)用哌唑嗪等藥物，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的體位性低血壓，暈厥、心悸等，在直立體位、饑餓、低鹽時(shí)更易發(fā)生。將首次劑量減半,并在臨睡前服用,可避免。第44頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二利血平(reserpine)為代表：機(jī)制：主要是抑制囊泡膜上胺泵的功能，通過耗竭神經(jīng)末梢遞質(zhì)而降壓降壓特點(diǎn)：緩慢、溫和而持久。單用少，但作為復(fù)方仍在使用。

五、NA能神經(jīng)末梢阻滯藥北京降壓0號(hào)：利血平0.1mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg，氫氯噻嗪12.5mg，氨苯喋啶2.5mg，氯氮卓3mg第45頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、鉀通道開放藥主要機(jī)制可能是促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞膜上ATP敏感的K+通道開放，促進(jìn)K+外流，導(dǎo)致細(xì)胞膜超極化。其結(jié)果因電壓依賴性Ca2+通道難以激活，阻止了細(xì)胞外的Ca2+內(nèi)流；代表藥物：吡那地爾、米諾地爾作用：選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、胃腸血管和腦血管，不擴(kuò)張腎和皮膚血管。特點(diǎn)：降壓時(shí)伴有反射性心動(dòng)過速和心輸出量的增加。第46頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、其他