醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程規(guī)定

醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

一、常用各種注射法

（一）注射原則

1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。注射前操作者應(yīng)洗手、戴口罩。

2、操作時(shí)保持注射器、針頭及藥液的無菌。消毒時(shí)以注射點(diǎn)為中心，向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直

徑應(yīng)在5cm以上，待干后方可注射。

3、認(rèn)真執(zhí)行"三查七對"、"一注意"制度。如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀、混濁、失效或

安甑有裂痕，則禁止使用。數(shù)種藥物混合時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。

4、根據(jù)注射途徑、藥量及性質(zhì)選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無裂縫，不漏氣:針頭應(yīng)

選擇型號合適、無鉤、無銹、無彎曲的銳利針頭。注射暴和針頭銜接緊密。

5、選擇合適的注射部位，防止損傷神經(jīng)和血管，避免在發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、疤痕及

患皮膚病處進(jìn)針。

6、注射藥物應(yīng)按規(guī)定臨時(shí)抽取，立即注射,不可過早將藥液抽入注射毒內(nèi)。注射前，須

排盡注射器內(nèi)的空氣，同時(shí)要防止藥液浪費(fèi)。

7、在進(jìn)針后，注射前應(yīng)抽動(dòng)活塞，靜脈注射必須見有回血后方可注入藥液;皮下、肌肉注

射見有回血應(yīng)拔出重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。

8、進(jìn)針時(shí)針梗不能全部刺入組織。遇折針時(shí)勿移動(dòng)病人，繃緊并下壓折針周圍皮膚，以

拿出斷端，迅速以血管鉗夾住斷端，拔出。

9、熟練掌握技術(shù)，做到無痛注射。

（二）藥液抽吸法

1、自安甑內(nèi)吸取藥液法：

將安頡尖端藥液彈至體部，用酒精棉簽消毒安甑頸及砂輪后，在安甑頸部劃一鋸痕，然后

重新消毒，拭去細(xì)屑，折斷安甑，用注射器將針頭斜面向下放入安甑內(nèi)的液面下，抽動(dòng)活塞，

進(jìn)行吸藥。吸藥時(shí)不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽畢，將安甑套在針頭上備用。

2、自密封瓶內(nèi)吸取藥液法：

除去鋁蓋的中央部分，用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。向瓶內(nèi)注入和所需藥液等量的空氣

（以增加瓶內(nèi)壓力，避免形成負(fù)壓），倒轉(zhuǎn)藥瓶及注射器，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需

量，再以食指固定針?biāo)?，拔出針頭。然后把針頭垂直向上，輕輕拉動(dòng)活塞使針頭中的藥液流入

注射器內(nèi)，并使氣泡聚集在乳頭口，稍推活塞，驅(qū)出氣體。有的注射器乳頭偏向一側(cè)，驅(qū)出氣

泡時(shí)，應(yīng)使渤寸器乳頭朝上傾斜，使氣泡集中于乳頭根部處，然后驅(qū)出。

3、吸取結(jié)晶或粉劑注射劑法：

可用無菌等滲鹽水或注射用水將藥溶化（某些藥物有專用溶媒），待充分溶解后吸取。注射

粘稠油劑時(shí)，可先加溫（藥液易被熱破壞者除外）或?qū)⑵坑脙墒謱Υ旰笤俪槲?。如為混懸液，?yīng)

先搖勻后再吸藥。油劑混懸劑使用時(shí)應(yīng)選用稍粗的針頭，刺入要深，并固定好針?biāo)ú?，以防?/p>

力推注時(shí)，注射器和針頭脫開，藥液外溢。

（三）皮內(nèi)注射法（ID）

將小量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。

1、目的：

用于各種藥物過敏試驗(yàn)及預(yù)防接種。

2、部位：

前臂掌側(cè)下段，預(yù)防接種在三角肌下緣處。

3、用物：

注射盤內(nèi)放70%酒精、棉簽或酒精棉球、無菌持物鉗、彎盤、試敏藥物、無菌1ml注射

器和41/2--5號針頭。0.1%腎上腺素1支。

4、操作方法：

Q）了解有無過敏史。

（2）選好注射器及針頭，吸取藥液，排除注射器內(nèi)空氣，用70%酒精棉簽消毒皮膚，待

干。

(3)左手繃緊皮膚，右手持注射器，將針頭斜面向上，與皮膚幾乎平行地刺入表皮和真皮

之間，推藥0.05--0.1ml,使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚發(fā)白，毛孔明顯。

(4)拔針時(shí)勿按揉針眼。向病人交待注意事項(xiàng)，按時(shí)觀察反應(yīng)。

(5)局部反應(yīng)可疑時(shí)需二人判定，必要時(shí)作對照試驗(yàn),在另一臂相同部位注入01ml等滲

鹽水，20分鐘后對照觀察。

(四)皮下注射法

將小量藥液注射入皮下組織的方法。

1.目的

用于預(yù)防接種、局部麻醉、需迅速達(dá)到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。

2、部位：

上臂三角肌下緣、前臂外側(cè)、腹部、后背、股外側(cè)。

3、用物：

注射盤內(nèi)放2--5ml無菌注射器、針頭盒內(nèi)盛5號及6號針頭、無菌持物銀、消毒藥

物、棉簽、干棉球、彎盤、砂輪、注射用藥。

4、操作方法：

Q)抽藥排氣，常規(guī)消毒皮膚，待干。

(2)左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上呈30-40C角，迅速進(jìn)針2/3,固定針

檢，抽吸無回血后緩慢推藥。

⑶注射畢，用棉簽或干棉球輕壓針剌處，迅速拔針，整理用物。

(五)肌肉注射法(IM或im)

將藥液注入肌肉組織的方法。

1、目的：

藥量較大，刺激性較強(qiáng)，不宜作皮下注射或不能作靜脈注射的藥物。

2、部位：

選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。常選臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌

及上臂三角肌。

(1)臀大肌注射區(qū)定位法：

①十字法:從臀裂頂點(diǎn)向身體外側(cè)引一水平線，再過器崎最高點(diǎn)向該線作一垂直線，從而

將臀部分為4份，外上1/4處(避開內(nèi)下角)為注射區(qū)。②聯(lián)線法:取骼前上棘與尾骨連線的中、

外1/3交接處為注射區(qū)。

⑵臀中肌、臀小肌注射區(qū)定位法：

以食指尖抵病人能前上棘，中指尖沿器崎下緣盡量向后延伸，使骼崎、食指、中指構(gòu)成

一近似三角形，食指和中指構(gòu)成的下角內(nèi)為注射區(qū)。

⑶股外側(cè)股注射區(qū)定位法:大腿中段外側(cè)約65cm寬，膝上10cm,額關(guān)節(jié)下10cm左

右。

(4)三角屬注射區(qū)定位法:上臂外側(cè)，自肩峰下2--3指處。

3、操作方法：

(1)查對后備好藥液,置于注射盤內(nèi)。

(2)選擇好部位，幫助病人取適當(dāng)體位，使肌肉放松。

(3)消毒皮膚，待干，將注射器內(nèi)空氣排盡。

(4)左手繃緊皮膚，右手持針垂直快速進(jìn)針2/3,左手抽動(dòng)活塞無回血，緩慢推藥后，以干棉

球或棉簽按針眼處，迅速拔針，清理用藥。

［附］集體肌肉注射法

在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為多數(shù)病人作注射。

(1)用物：

同肌肉注射，另備治療巾、無菌巾、治療碗(或臉盆)內(nèi)放浸有新潔爾滅的小毛巾。

(2)操作方法:①將無菌治療巾雙折平鋪于治療盤內(nèi)。②檢查、核對、準(zhǔn)備藥物，按病房床

號、姓名吸取藥液，套上安甑，放在無菌治療盤內(nèi)，使活塞柄對準(zhǔn)小注射卡(卡片寫明床號、

姓名、藥名、劑量、時(shí)間)。蓋上無菌治療巾。③按床號順序，核對姓名無誤后注射，在注

射另一病人前，用新潔爾滅消毒液洗凈雙手，擦干后再行注射。

(六)靜脈注射法(IV)

自靜脈注入藥液的方法。

L目的：

(1)藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，而需迅速發(fā)生藥效者。

(2)靜脈營養(yǎng)治療。

(3)輸液或輸血。

2、部位:

常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈，頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈、頭皮靜

脈。

3、用物:

注射盤，無菌注射器，針頭咸硅膠管針頭，止血帶，小枕，藥物。

4、操作方法：

(1)作好查對，抽取藥物，排盡空氣，套上安甑。

(2)選擇靜脈，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶，碘酒、酒精消毒皮膚，囑病人握拳。

(3)右手持針，左手拇指壓住靜脈，使其固定，針頭斜面向上，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮

下，再沿靜脈方向潛行刺入。

(4)見回血后，再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，囑病人松拳、注藥。

(5)注射時(shí)隨時(shí)觀察病情。

(6)注射畢，以干棉簽按壓穿剌點(diǎn)，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻，隨即拉開注射器活

塞，整理用物。

5、注意事項(xiàng)：

(1)注射時(shí)，應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定的靜脈，注意避開關(guān)節(jié)和靜脈

瓣。

(2)長期靜脈給藥者，應(yīng)有次序地先下后上，由遠(yuǎn)端到近端地選擇血管，進(jìn)行注射。

(3)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，隨時(shí)聽取和觀察病人的主訴和體征，以

及病情變化。

(4)對組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，另備一盛有等凈鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時(shí)先

穿刺，注入少量等滲鹽水。證實(shí)針頭在血管內(nèi)再取下注射器，調(diào)換另一抽有藥液的注射器進(jìn)行

注射。

二、基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)

無菌技術(shù)基本操作

1.環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，必須停止清掃地面等工作，避免不必要的人

群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室應(yīng)每日用紫外線照射消毒1次。

2、進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口、鼻，并

要剪指甲、洗手。

3、無菌物和非無菌物應(yīng)分別放置;無菌物品不可暴露在空氣中，須存放于無菌包或無菌容

器內(nèi);無菌物品-經(jīng)使用后，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用:從無菌容器內(nèi)取出的物品，雖未使用，

也不可再放入無菌容器內(nèi)。

4、無菌容器或無菌包外應(yīng)注明物品名稱、消毒滅菌日期，并按日期的先后順序排列，放

在固定的地方，以便取用。無菌包在未污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。

5、取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（銀）。未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及無菌物品或跨越

無菌區(qū)。

6、進(jìn)行無菌操作時(shí)，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，應(yīng)予以更換或重新

滅菌。

7、一套無菌物品，只能供一個(gè)病人使用，以免發(fā)生交叉感染。

三、常用藥物過敏試驗(yàn)法

對某種藥物過敏的人，任何給藥途徑（注射、口服、外用等）任何劑量和任何類型的制劑均

可發(fā)生過敏反應(yīng)。因此對有些藥物必須做過敏試驗(yàn)。

（一）青霉素過敏試驗(yàn)法

凡首次用藥或停藥3天以上或用藥中途更換批號時(shí)，均必須做過敏試驗(yàn)。已知有過敏史者

禁止做試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果陽性者禁用青霉素。

1、試液配制用生理鹽水配成每01ml內(nèi)含青霉素20單位的皮試液。配制方法如下：

（1）一般每支青霉素為40萬單位，注入2ml等滲鹽水混合均勻，每毫升含20萬單位。

（2）取01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2萬單位。

⑶取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2000單位。（4）取上液01ml加鹽水

至1ml混合均勻，每毫升含200單位備用。

2、試驗(yàn)方法:取0.1ml試液（含青霉素20單位）做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察皮試結(jié)果。

3、皮試結(jié)果判斷：

陰性:皮丘無改變，周圍無組中,無自覺癥狀。

陽性:皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，其直徑超過1cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感，重者出現(xiàn)過敏性

休克。

4、注意事項(xiàng)：

在青霉素試驗(yàn)及注射前做好急救準(zhǔn)備。注射后護(hù)理人員在旁觀察半小時(shí)，以防遲緩過敏反

應(yīng)的發(fā)生。搶救過敏應(yīng)首選鹽酸腎上腺素注射。

［附］青霉素快速過敏試驗(yàn)法

L用物:青霉素過敏反應(yīng)快速試驗(yàn)器，青霉素試液（每毫升含1萬單位）,注射用水，0.

25%普魯卡因溶液，紗布。

2、操作方法:離子導(dǎo)入部的三個(gè)頭子上分別包兩層紗布以便吸附試液。

（1）用蒸儲水漫濕的紗布揩凈前臂內(nèi)側(cè)皮膚（忌用酒精）,在電極板方形負(fù)極滴青霉素試液1

滴，中間圓形正極滴注射用水1滴，另一圓形正極滴普魯卡因液1滴（在注射普魯卡因青霉素

時(shí)用），然后將電極板柬于前臂內(nèi)側(cè)，松緊適度。

（2）開啟電源開關(guān)，指示燈亮，調(diào)節(jié)電流表使指針指在50-80微安之間，電壓維持在9-

12伏之間。電流表指針穩(wěn)定后開動(dòng)計(jì)時(shí)開關(guān)5分鐘。試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)器自動(dòng)報(bào)警，電流中

斷。取下電極，觀察反應(yīng)5分鐘。

3、皮膚試驗(yàn)結(jié)果判斷：

（1）陽性:青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相同，在1-2分鐘后消失，全

身無反應(yīng)。

（2）陽性:試驗(yàn)處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團(tuán)或丘疹、尊麻疹，周圍可能充血。少數(shù)人皮膚出

現(xiàn)白斑。強(qiáng)陽性患者伴有臂部癢、束人灼、壓等感覺或全身性反應(yīng)。為防止遲緩反應(yīng)，須繼續(xù)

觀察5分鐘，并于注射前再觀察1次。

4、注意事項(xiàng)：

Q）試液每次1滴，不宜過多。若試液流到電極板上，將影響試驗(yàn)結(jié)果的正確性。

（2）經(jīng)常調(diào)換離子導(dǎo)入器銅頭上的紗布，及時(shí)除去表面褐色氧化

（二）破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)法及脫敏注射法

（二）TAT過敏試驗(yàn)法：

（1）試液配制：

一般每支TAT為1ml,內(nèi)含1500國際單位。取0.1ml加生理鹽水稀釋到1ml（即150

國際單位）。

⑵試驗(yàn)方法：

取試液0.1ml（含15國際單位）做皮內(nèi)試驗(yàn)。20分鐘后觀察結(jié)果。

（3）結(jié)果判斷：

陰性局部無紅腫硬結(jié)。

陽性:局部紅腫超過1cm.有時(shí)硬結(jié)出現(xiàn)偽足。重者有發(fā)癢或全身過敏反應(yīng)，血清病型反

應(yīng)。無癢感和全身不適者可做脫敏注射。如局部發(fā)癢，有全身反應(yīng)需慎重用藥。有過敏性休

克，要停藥搶救。

2、TAT脫敏注射法：

第一次:TATOlml（150單位）加生理鹽水至1mL肌肉注射。

第二次:TATO2ml（300單位）加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第三次:TATO3ml（450單位）加生理鹽水至lml0肌肉注射。

第四次:TAT余量（450--600單位）加生理鹽水至1ml。肌肉注射。每隔20分鐘注射1

次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏注射過程中病人如出現(xiàn)全身反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并

迅速處理;如反應(yīng)輕微，待消退后酌情增加注射次數(shù)，減少劑量，以達(dá)到所需注入的全量。

四、靜脈輸液法

靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液（藥液）或血液直接滴

入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸液和輸血的理論知

識和操作技能，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法全面評估病人的身心狀況，擬定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

和處理輸液、輸血過程中的護(hù)理問題，使病人獲得安全、有效的點(diǎn)療，以促進(jìn)康復(fù)。

靜脈輸液法

一、常用溶液及作用

（一）晶體溶液

1.5%--10%葡萄糖溶液供給水分和熱能。

2、0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉等供給電解質(zhì)。

3、5%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉調(diào)節(jié)酸堿平衡。

4、20%甘露醇、25%山梨醇和高濃度葡萄糖溶液利尿脫水。

（二）膠體溶液

L右旋糖酊分兩種:①中分子右旋糖酎，可擴(kuò)充血容量;②低分子右旋糖酊，可改善微循

環(huán)。

2、代血漿如羥乙基淀粉、氧化聚明膠和聚乙烯叱咯酮等，可增加膠體滲透壓及微循環(huán)血

量，急性大出血時(shí)可與全血共用。

3、濃縮白蛋白注射液維持機(jī)體膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。

4、水解蛋白注射液補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。

（三）其他

一般指靜脈高營養(yǎng)液，如氨基酸，脂肪乳劑注射液等。

二、輸液目的

L糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。

2.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能。

3.輸入藥物，治療疾病。

4.增加血容量，維持血壓。

5、利尿消腫。

四、實(shí)施

周圍靜脈輸液法

1、密閉式輸液法使用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液。

（1）用物:①密閉式輸液裝置:由輸液管（粗針頭一短管一茂菲滴管一長管一調(diào)節(jié)器一接管一針

頭）和通氣管（連粗針頭）組成;②注射盤，另加瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、血管鉗和膠

布，必要時(shí)備小夾板及繃帶：③輸液架;④按醫(yī)囑備藥液（輸液卡、標(biāo)簽）。

（2）步驟

1）認(rèn)真核對藥物（藥名、濃度、劑量和有效期），檢查藥瓶有無破裂，藥液有否渾濁、沉淀

或絮狀物出現(xiàn)。填寫輸液內(nèi)容標(biāo)簽，倒貼在輸液瓶上，套上瓶套，打開鋁蓋中心部。

2）用2%碘酎和70%乙醇消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物。檢查輸液器，將輸液管和通氣管

的針頭同時(shí)插入瓶塞至針頭根部。

3）將用物攜至床邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。囑病人排尿。備膠布，

掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。

4）排氣。折疊滴管下段輸液管,擠壓塑料滴管以產(chǎn)生負(fù)壓，待液體流入滴管的1/3處時(shí)，

放松折疊處，隨即順提上舉滴管下段輸液管，再慢慢放下，直至排盡輸液管內(nèi)空氣，擰緊調(diào)

節(jié)器，接上針頭。

5）選擇靜脈，扎止血帶。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。囑病人握拳,使靜脈

充盈。

6）再次排氣及核對，對光檢查確無氣泡，進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，X的十頭再平行進(jìn)入

少許，放松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，見溶液輸入通暢，用膠布固定，第一條膠布橫貼固

定針檢部，第二條膠布橫過針檢部下方向上交叉后固定，第三條膠布固定盤曲的頭皮針?biāo)芰?/p>

管，第四條膠布固定蓋針頭的紗布（或用護(hù)創(chuàng)膏代替）,必要時(shí)可用第五條膠布固定遠(yuǎn)側(cè)輸液

管，將肢體置于舒適位置。

7）根據(jù)病人的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人40--60滴/min,兒童20--40

滴/min。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢;脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者輸液速

度可快。一般溶液的輸入速度可稍快;高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。

8）在輸液卡上記錄輸液內(nèi)容、液量、時(shí)間和滴速，護(hù)士簽名，并將卡掛在輸液架上。囑病

人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況應(yīng)及時(shí)告知，以便處理。

9）需繼續(xù)輸液更換輸液瓶時(shí)，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶內(nèi)拔出輸液管插入

第二瓶內(nèi)（先插通氣管，再插輸液管）。待輸液通暢，方可離去。

10）輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，用消毒干棉球按壓穿剌點(diǎn)上方，迅速拔針，囑病

人按壓穿刺點(diǎn)片刻至無出血。整理床單位，清理用物，歸還原處。輸液袋輸液:同密閉瓶輸液

法，按常規(guī)消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)

空氣后即可使用。

2、開放式輸液法此法能靈活變換輸液種類和數(shù)量,隨時(shí)按需要加入各種藥物，危重、搶

救、病兒及手術(shù)病人適用此法。

（1）方法一:

1）用物:①開放式輸液裝置:輸液瓶（500-100ml）,連接短管一茂菲滴管一長管一玻璃接管

一針頭;②其余同密閉式輸液法。

2）步驟:

第一步，按密閉式輸液法準(zhǔn)備藥液，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，打開輸液瓶包，

一手持輸液瓶，并折疊輸液管，按取用無菌溶液法倒入30--50ml溶液，沖洗輸液瓶和輸液

管，以減少輸液反應(yīng)，然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，待液體流入滴管的1/3處時(shí)，排盡管內(nèi)

空氣，接針頭備用。第二步，按密閉式輸液法進(jìn)行靜脈輸液。第三步，輸液過程中如需添加溶

液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶;如需在輸液瓶中加藥，應(yīng)用注射器抽吸藥液，

取下針頭（避免針頭脫落至輸液瓶內(nèi)污染藥液），在距離輸液瓶口約1cm處注入，并輕輕搖勻藥

液。

（2）方法二：

1）用物:連蓋小輸液瓶，容量為200ml,瓶蓋上端有一短管，連接針頭用于插入密閉瓶塞

中，瓶蓋上有兩小孔，一孔供注藥液，另一孔供通氣。小輸液瓶下端裝置同密閉式輸液法。

2）步驟:準(zhǔn)備工作同前述。除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸部，掛于輸液架上，打開小輸

液瓶包，夾緊滴管下端調(diào)節(jié)器，將針頭插入密閉瓶內(nèi)，流入所需溶液后，再夾緊短管上的調(diào)節(jié)

器。放松滴管下端調(diào)節(jié)器，排氣后按密閉式輸液法操作。如需向輸液瓶中加藥，將藥液吸入注

射器，經(jīng)消毒后從瓶蓋的注藥孔內(nèi)注入。

五、輸液故障排除法

（一）溶液不滴

1、針頭滑出血管外液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。

2、針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體滴入，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注

通暢為止。

3、針頭阻塞折疊夾住滴管下輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無

回血，則表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。

4、壓力過低由于病人周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過低所致，可抬高輸液瓶位置。

5、靜脈痙攣用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以解除靜脈痙攣。

（二）滴管內(nèi)液面過高

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面上，待溶液緩緩流下，直

至滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)進(jìn)行滴注。

（三）滴管內(nèi)液面過低

折疊夾緊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使液體流入滴管，直至液面升高至滴管

1/2處。

（四）滴管內(nèi)液面自行下降

檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。

六、輸液反應(yīng)和護(hù)理

（一）發(fā)熱反應(yīng)

1、原因是輸液中常見的一種反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)，輸入的溶液或藥物制品不純，消

毒保存不良而引起。

2.癥狀多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至助，表現(xiàn)為發(fā)冷。寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕老體溫在380c左右，

于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常:重者初起建戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá)400C以上，伴惡心。嘔吐。

頭痛。脈速等癥狀。

3護(hù)理

（1）嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量。輸液用具的包裝及天菌有效期等，防止致熱原進(jìn)入體內(nèi)。

（2）減資演注速度或停止輸流。及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

（3）對癥處理，寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加主被或用熱水袋保暖。高熱時(shí)絡(luò)子物理降溫。

（4）按醫(yī)囑給抗過敏藥物或教素治療。

（5保留余液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌塔養(yǎng)

（二）循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）

1.原團(tuán)。由于輸液速度過快。短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量您劇增加，心臟負(fù)荷

過重而引起。

2.癥狀。病人突然出現(xiàn)呼吸困難。氣促?？冉?。略粉紅色泡沫樣花。嚴(yán)重時(shí)痰液從口真涌

出，兩肺可聞及濕羅音。

3護(hù)理

Q)嚴(yán)格控制輸液演注速度和輸液量，對心。肺獲患者以及老年人。兒童光應(yīng)慎重。

(2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀。應(yīng)土即停止輸流，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。為病人安重地坐

位。兩圈下垂，以減少靜脈回流。減輕心臟負(fù)擔(dān)。

(3)加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生:同時(shí)給子20%-

-30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部

氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。

(4)按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑如洋地黃等。

(5)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，

但動(dòng)脈血液仍通暢。每隔5--lOmin輪流放松--側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心

血量。待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。此外，對無貧血的病人可通過靜脈放血200-

300ml,以減少回心靜脈血量。

(三)靜脈炎

1、原因由于長期輸入高濃度、刺教性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)長時(shí)間放置刺意性大的塑料

管，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng);輸液過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作而導(dǎo)致局部靜脈的

感染。

2、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒、

發(fā)熱等全身癥狀。

3、護(hù)理

Q)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物道出血

管外。同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

(2)患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷。

(3)超短波理療。

(4)如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。

(四)空氣栓塞

1.原因輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時(shí)無人守仿，連續(xù)輸液添

加液體不及時(shí)，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空

氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散至肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較

?。蝗缈諝饬看?，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，可引起嚴(yán)重缺氧，

甚至立即死亡。

2、癥狀病人感到胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫絹，聽診心前區(qū)可聞及一個(gè)

響應(yīng)的、持續(xù)的"水泡聲"

3、護(hù)理

(1)輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，以

防止空氣栓塞發(fā)生。

(2)病人出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高低，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓

力，以減少空氣進(jìn)入靜脈;左側(cè)位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室,氣泡則向上飄移到右心室，

避開肺動(dòng)脈口。由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫,分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。

(3)氧氣吸入。

六、供氧法：

(1)鼻導(dǎo)管法：

①推氧氣筒至病人床旁，使流量表開關(guān)向著便于操作及觀看方向。②向病人解釋，以取得

合作。選擇鼻孔，使病人臥位舒適，用濕棉簽清潔鼻孔。撕好膠布。③關(guān)流量表開關(guān)，打開總

開關(guān)，再打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)流量，連接鼻導(dǎo)管，檢查氧氣流出是否通暢。④將鼻導(dǎo)管自鼻

腔輕輕插至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的三分之二長度。如無嗆咳現(xiàn)象，則用膠布固定在鼻翼兩

側(cè)及面規(guī)部，用別針將橡膠管固定在大單上成枕上。⑤重新調(diào)節(jié)流量(小兒1--2L/min,成人

2-4L/min),觀察病人適應(yīng)情況，記錄給氧時(shí)間，清理用物。⑧停氧時(shí)，取下鼻導(dǎo)管，關(guān)流量

表開關(guān)，再關(guān)總開關(guān)，然后開流量表開關(guān)放余氣，并關(guān)好。記錄停氧時(shí)間。

（2）鼻塞給氧法:是將帶有管腔的有機(jī)玻璃或塑料制成的球狀物塞于鼻孔，以代替鼻導(dǎo)管給

氧的方法。

用物與操作同鼻導(dǎo)管給氧法。不同點(diǎn)是將鼻導(dǎo)管更換為鼻塞，插鼻導(dǎo)管改為放鼻塞。優(yōu)

點(diǎn):長期用氧者如肺原性心臟病人等可避免鼻導(dǎo)管對鼻腔的不良刺激。

（3）口罩法:以漏斗代替導(dǎo)管，連接橡膠管，按上法調(diào)節(jié)流量（流量須大于鼻導(dǎo)管法），將漏斗

置于病人口鼻處。此法較簡便，且無導(dǎo)管刺漱粘膜的缺點(diǎn)，但耗氧量較大，多用于嬰幼兒或氣

管切開術(shù)后的病人。

（4）氧氣枕使用法:使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣，接上濕化瓶、導(dǎo)管或漏斗，橡膠管上有調(diào)節(jié)

器，調(diào)節(jié)流量即可給氧。但因無流量表，很難掌握吸氧的流量。

（四）注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格遵守吸氧操作規(guī)程。

2.注意用氧安全，切實(shí)做好四防:防震、防火、防熱、防油。各螺旋口不可涂油，附近嚴(yán)禁

煙火，避免撞擊，防止爆炸。

3.使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量，而后使用;停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)氧氣開關(guān)，防止因關(guān)

錯(cuò)開關(guān)致大量氧氣沖入呼吸道而損傷肺組織。

4.用氧過程中，要經(jīng)常觀察病人缺氧狀況有無改善，氧氣裝置有無漏氣及是否通暢。

持續(xù)吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管1次，并更換鼻孔插入。

5、氧氣筒的氧氣不可用盡，壓力低于5kg/cm2,即不可繼續(xù)使用，以免充氧時(shí)引起爆

炸。用空的簡應(yīng)注明"空"字，以便及時(shí)調(diào)換。

6、濕化瓶內(nèi)液體最好為蒸儲水，以防止水中礦物質(zhì)沉積影響瓶壁透明度。

7、每周（或每個(gè)病人用后）應(yīng)消毒橡膠管和濕化瓶。

七、灌腸法

（一）大量不保留灌腸

1目的:

(1)剌激腸蠕動(dòng)，軟化及清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。

(2)清潔腸道，為手術(shù)、檢查、分娩作準(zhǔn)備。

(3)稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

(4)物理降溫。

2、用物:治療盤、灌腸筒及橡膠管和玻璃接管、肛管、彎盤、血管鉗、肥皂液或潤滑油、

橡膠布、治療巾、棉簽、衛(wèi)生紙、便盆、輸液架、水溫計(jì)。0.1--0.2%肥皂水或等滲鹽水

500-1000ml(降溫時(shí)用等滲鹽水)。水溫39-40。(：(降溫時(shí)用28—32。。

3、操作方法：

(1)攜用物至病人床旁，向病人解釋，以取得合作，囑病人排尿。

(2)取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部置于床邊，橡膠布和治療巾墊臀下，彎盤

置臀邊。如仰臥，臀下置便盆。給病人蓋好，勿露肢體。

(3)灌腸簡掛輸液架上，液面距肛門40-60cm,肛管前端涂潤滑油或肥皂水，放出少量液

體，用血管鉗夾住。左手分開臀部，顯露肛門，將肛管插入約7-12cm,固定肛管，松開血管

鉗，使溶液緩緩流入。

(4)觀察液面下降情況，如流入受阻，可移動(dòng)肛管。待溶液將流完時(shí)，夾住橡膠管，用衛(wèi)

生紙包住肛管，拔出，放入夸盤內(nèi)，擦凈肛門。

⑸囑病人平臥，盡可能保留5--10分鐘后再排便。

(6)不能下床的病人，給予便盆，將衛(wèi)生紙放病人易取處。

⑺清理用物，沖洗肛管，放消毒液內(nèi)浸泡。

⑻協(xié)助病人便畢，取出橡膠布、治療巾，協(xié)助病人洗手，囑臥床休息。

(9)記錄結(jié)果，必要時(shí)留標(biāo)本送檢。

在體溫單大便欄內(nèi)記錄:1/E表示灌腸后大便1次，2/E表示灌腸后大便2次，0/E表示

灌腸后無大便。

4、注意事項(xiàng):

(1)灌腸中如有便意囑其作深呼吸，防止病人著涼。

(2)掌握溶液溫度、濃度、流速。

(3)如為降溫灌腸，保留30分鐘再排出，半小時(shí)后測體溫，并記錄之。

(4)肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生、吸收。

(5)灌腸中注意觀察病情，如有脈速、出汗、面色蒼白、心慌氣急、劇烈腹痛，應(yīng)立即停

止，并報(bào)告醫(yī)生處理。

(6)妊娠、急腹癥、消化道出血病人不宜灌腸。

(二)小量不保留灌腸

1、目的:同大量不保留灌腸。適用于腹部及盆腔術(shù)后腸脹氣，也為保胎孕婦解除便秘。

2、用物:治療盤、注洗器、量杯內(nèi)盛灌腸溶液、14或16號肛管、彎盤、橡膠布、治療

巾、血管鉗、衛(wèi)生紙、便盆、潤滑油。

常用溶液:50%硫酸鎂30mk甘油60ml,溫開水90mL共180ml，溫度38C;甘油60--

溫開水共

90ml,60-90ml,120-180mlo

3、操作方法：

Q)攜用物至病人床旁，向病人解釋，以取得合作。準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。

(2)潤滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入肛門7--12cm,松

開血管鉗，緩緩注入。注完后反折肛管輕輕拔出，用衛(wèi)生紙將肛管頭擦凈，連同注洗器一起放

入彎盤里。

⑶囑病人盡可能保留10--20分鐘再排便。其它處理同大量不保留灌腸。

4注意事項(xiàng):同大量不保留灌腸。

(三)保留灌腸

L目的:灌注藥物，治療腸道疾患者?；驈闹蹦c給鎮(zhèn)靜劑。

2、用物:同小量不保留灌腸，應(yīng)選擇較細(xì)肛管。常用溶液:鎮(zhèn)靜劑，如10%水合氯醛。腸

道殺菌劑，如2%黃連素，05--1%新霉素及其它抗生素,或磺胺藥。藥量不超過200ml，溫

度39--41℃.

3、操作方法：同小量不保留灌腸。

4、注意事項(xiàng)：

(1)灌腸前囑病人排便。腸道病患者以睡眠前灌入為宜。

(2)腸道高位疾患應(yīng)取右側(cè)臥位，腸道低位疾患應(yīng)取左側(cè)臥位。

⑶肛管插入深度以10--15cm為宜,流速宜慢，壓力要低。如有大量藥物(100

200ml),則應(yīng)先作大量不保留灌腸。

(4)肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后病人及排便失禁的病人均不宜作保留灌腸。

(四)清潔灌腸

L目的:清潔腸道，作腸道檢查或臟器造影，及腸道術(shù)前準(zhǔn)備。

2、用物:同大量不保留灌腸。常用溶液也同。

3、操作方法:同大量不保留灌腸，先用肥皂水，后用生理鹽水，至排出液清潔無糞塊為

止。

4、注意事項(xiàng):灌腸時(shí)壓力要低。

Q)腸道手術(shù)病人，應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)結(jié)束灌腸。

(2)應(yīng)給病人便盆，以免去廁所，減少病人疲勞。

3、注意事項(xiàng)：

(1)操作時(shí)，手法要輕柔，避免損傷粘膜或引起肛門旁水腫。

(2)勿使用器械掏取糞便，以免誤傷腸粘膜而造成損傷。

（3）發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、疲倦等全身反應(yīng)時(shí)應(yīng)暫停，休息片刻后再繼續(xù)進(jìn)行。

導(dǎo)尿法

（一）目的

1、解除尿潴留病人的痛苦。

2、盆腔手術(shù)前排尿，避免術(shù)中誤傷膀胱。

3、昏迷、小便失禁、會(huì)陰部或泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)病人，留置導(dǎo)尿管，使局部干燥清潔和

促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，且有利于傷口的愈合。

4、重危病人如大面積燒傷、休克、出血、脫水、酸中毒或水電解質(zhì)失調(diào)等病人需嚴(yán)密觀

察尿量、尿比重及其他內(nèi)容物的變化需留置導(dǎo)尿管。

5、取無菌尿液作細(xì)菌培養(yǎng)，或測定殘余尿以助診斷

（二）用物

L治療盤內(nèi)備:無菌導(dǎo)尿包（粗、細(xì)導(dǎo)尿管各一根、血管鉗、小鏡子、小藥杯、石蠟油棉

球、孔巾、彎盤、帶蓋標(biāo)本瓶、紗布塊、治療碗、線繩），無菌持物器械，1：10的稀碘伏棉

球罐，無菌手套。

2、清潔外陰用物:換藥碗內(nèi)盛1:10的稀碘伏棉球數(shù)個(gè)、血管鉗-把用無菌紗布覆蓋（無菌

手套兩雙）、彎盤。

3、其它:橡膠單與治療巾、便盆、屏風(fēng)及照明用物。

（三）女病人導(dǎo)尿術(shù)

L備齊用物攜至床旁，向病人說明目的，以取得合作。根據(jù)季節(jié)，關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮

擋病人。能自理者囑病人清洗外陰，不能自理者，護(hù)士協(xié)助清洗。備便盆，放于病人床尾。

2.操作者站病人右側(cè)，松開床尾蓋被，病人取仰臥屈膝位，雙腿略向外展。

3.脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)大腿用蓋被蓋嚴(yán)，露出外陰。

4、將小棣膠單和治療巾墊于臀下，將彎盤置于病人會(huì)陰下方，治療碗放于兩腿之間。

5、戴次性手套，右手持血管鉗夾取1：10的稀碘伏棉球擦洗陰阜、大陰唇，左手拇、食

指分開大陰唇，繼續(xù)擦洗小陰唇、尿道口、肛門。由外向內(nèi)，自上而下，每個(gè)棉球限用1次，

污棉球放于彎盤內(nèi)。取下手套放入彎盤內(nèi)，將彎盤與治療腕起放于治療車下層。

6、取無菌導(dǎo)尿包放于病人兩腿之間并打開，夾1:10的稀碘伏棉球放于導(dǎo)尿包內(nèi)的小藥

杯中，戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包形成一無菌區(qū)。

7、潤滑導(dǎo)尿管末端，放于治療碗內(nèi)，以左手分開并固定小陰唇，右手用銀夾1：10的稀

碘伏棉球自上而下，由內(nèi)向外，分別消毒尿道口、小陰唇、陰道口，每個(gè)棉球限用1次，污棉

球與銀子置于彎盤內(nèi)。

8、左手固定不動(dòng)，右手移動(dòng)彎盤，將治療碗移至孔巾旁，右手用血管鉗持尿管對準(zhǔn)尿道

口輕輕插入約4--6cm,見尿液流出再插入2cm左右，將尿液引入治療碗內(nèi)。

9、如需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取尿液，蓋好瓶蓋。

10、如治療碗內(nèi)尿液盛滿，應(yīng)夾住尿管末端，將尿液倒入便盆內(nèi)。導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，

脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撒下孔巾，擦凈外陰，協(xié)助病人穿褲，將標(biāo)本瓶放于治療車上，整理

床鋪，清理用物，作好記錄，送檢標(biāo)本。

（四）男病人導(dǎo)尿術(shù)

男性成人尿道長18-20cm,有兩個(gè)彎曲（恥骨前彎、恥骨下彎）和三個(gè)狹窄（尿道外口、膜

部、內(nèi)口）。

L用物同女病人導(dǎo)尿法。備齊用物攜至病人處，助其仰臥，露出陰部，兩腿平放略分

開，操作者站在病人右側(cè)。

2、將橡膠單及治療巾墊于臀下，左手用紗布裹住陰莖，將包皮向后推，以暴露尿道口。

用1:10稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次，注意擦凈包皮冠狀溝及整個(gè)陰莖，同

時(shí)消毒，洗凈陰囊及陰阜。一個(gè)棉球限用一次。

3、將導(dǎo)尿包放于病人兩腿間打開，夾取1:10稀碘伏棉球放于導(dǎo)尿包內(nèi)小藥杯中，戴無

菌手套，潤滑導(dǎo)尿管放于治療碗內(nèi)。鋪孔巾，左手用紗布包裹陰莖，將包皮后推露出尿道口，

再次用稀碘伏棉球消毒尿道口及龜頭。

4、提起陰莖使之和腹壁成60。角左右，手持血管鉗夾導(dǎo)尿管，對準(zhǔn)尿道口輕輕插入約

20-22cm（相當(dāng)于導(dǎo)尿管的1/2長度）。見尿液流出再繼續(xù)插入2cm，將尿液引入治療碗內(nèi)。

5、余同女病人導(dǎo)尿。

（五）導(dǎo)尿管留置法

用于昏迷病人或截癱病人引起的尿儲留或尿失禁，某些手術(shù)后尿潴留病人。導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿

管保留在膀胱內(nèi)，避免多次插管引起感染，以及會(huì)陰部有損傷時(shí)留置導(dǎo)管以保持局部清潔、干

燥。

1、用物:除導(dǎo)尿術(shù)用物外，另備備皮用物、無菌貯尿瓶1套（500ml貯尿瓶，長約65cm

橡膠引流管，玻璃接管2個(gè)，16號針頭），膠布，剪刀。

2、操作方法

⑴導(dǎo)尿前會(huì)陰部常規(guī)備皮。

（2）導(dǎo)尿后用紗布包裹導(dǎo)尿管末端并用血管鉗夾住，撤去孔巾，擦干外阻，脫去手套，固

定導(dǎo)尿管。

A、女病人固定方法一:用2條15cm長的棉線繩在距離尿道口1cm處的導(dǎo)尿管上打一方

結(jié)，每條線繩頭在距離末端0.5cm處打結(jié)，用小塊方形膠布貼住線繩，分別將繩頭固定在大

陰唇外側(cè)，再用一長膠布將導(dǎo)管固定在大腿內(nèi)側(cè)。

B、女病人固定方法二:用寬4cm長12cm膠布1塊，將長度2/3撕成3條，膠布完整

的1/3貼在陰阜上，撕開的三條中，中間的1條螺旋形貼于導(dǎo)尿管上，兩旁的兩條分別交叉

貼在對側(cè)大陰唇上，再將導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)。

C、男性導(dǎo)尿管固定方法:用2條蝶形膠布，固定在陰莖兩側(cè)，下段附于導(dǎo)尿管上。用一長

膠布于陰莖上作環(huán)形固定，開口處向上，松緊適宜。在距離尿道口1cm處用線繩將膠布折疊

部分與導(dǎo)尿管一起扎緊。

D、將貯尿瓶包打開，連接好接管，將尿瓶固定于床邊，用紗布包裹引流管玻璃接管，從

病人大腿下穿過與導(dǎo)尿管相連，用別針將引流管固定于大單上。

（3）清理用物，整理病床單位。

（六）注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防感染。

2、插導(dǎo)尿管時(shí)，如果脫落或誤入陰道，必須更換。

3、選擇光滑、粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作要輕、慢，以免損傷粘膜。遇有阻力時(shí)，應(yīng)

稍停片刻，囑病人做深呼吸，解除其緊張情緒，再徐徐插入，切忌反復(fù)抽動(dòng)導(dǎo)尿管及使用暴

力。

4、為尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，一次排尿量不可超過1000ml,以防腹壓突，然降低引起虛脫

及膀胱突然減壓引起膀胱粘膜的急劇充血，發(fā)生血尿。

5、留置導(dǎo)尿管的病人，每日用1:10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更換引流管及引流

瓶，每周更換導(dǎo)尿管1次。

6、保持導(dǎo)尿管通暢。防止受壓、扭曲，及時(shí)傾倒尿液。倒尿液時(shí)尿管末端不可高于恥骨

聯(lián)合，以防逆行感染。

［附］病人離床活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管的處理方法

L準(zhǔn)備1只玻璃管和一段6cm長的橡膠管,將橡膠管一端在l/5cm處折疊，并用線繩

扎緊，使成一盲端，將管的開口端塞入玻璃試管內(nèi)，消毒備用。

2、當(dāng)病人起床活動(dòng)時(shí)，將玻璃接管與引流管分離，引流管插入玻璃試管內(nèi)，用別針固定

于大單上，把橡膠管套在有玻璃接管的導(dǎo)尿管上。

3、病人臥床后，再按原法接上。

膀胱沖洗法

（一）開放式?jīng)_洗法

1、用物;治療盤、導(dǎo)尿用物、無菌膀胱沖洗器或50ml無菌注射器、酒精棉球數(shù)個(gè)、無菌

紗布2塊，無菌換藥碗1只。無菌沖洗藥液:常用藥液為02%洗必泰、3%硼酸溶液、0.02%

喃西林溶液、0.02%利凡諾爾或生理鹽水(溫度38-40°C)1000-1500ml。

2、操作方法：

Q)在留置導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)上，分離玻璃接管，用酒精棉球消毒導(dǎo)尿管外口周圍及玻璃接

管，并用無菌紗布保護(hù)，以防污染。

(2)按無菌操作吸取無菌沖洗液，連接導(dǎo)尿管將沖洗液緩慢注入。

(3)注入膀胱的沖洗液應(yīng)自行流出或緩緩吸出，如此反復(fù)沖洗使引流通暢，直至流出液澄

清為止。

(4)沖洗完畢，應(yīng)將引流管沖洗1次，或更換無菌橡膠管及貯尿瓶，消毒管口，接上留置

導(dǎo)尿引流管。整理床鋪及用物,必要時(shí)記錄尿量及沖洗量.

3、注意事項(xiàng)

(1)每次沖洗應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

(2戶中洗抽吸時(shí)不宜用力過猛，如發(fā)現(xiàn)有鮮血或管腔阻塞，病人感到疼痛或不適，應(yīng)停止

沖洗，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

(3)若抽吸出的液體少于注入液量，可能導(dǎo)管內(nèi)有膿或血塊較多，則沖洗的次數(shù)和每次沖

洗的液量都要相應(yīng)增加。

(4)此種沖洗法簡單易行，但污染機(jī)會(huì)較多，應(yīng)盡量少用。

(二)密閉式?jīng)_洗法

1、用物:無菌沖洗引流管1套;橡膠管3根(連沖洗瓶長90cm,連導(dǎo)尿管長80cm,連引

流瓶長60cm),Y形接管、玻璃接管、沖洗吊瓶、無菌沖洗溶液、輸液架、夾子3個(gè)、貯尿

瓶等。

2、操作方法：

(1)在留置導(dǎo)尿基礎(chǔ)上，吊瓶內(nèi)盛沖洗液掛于輸液架上，由Y形接管連接好的3根橡膠管

分別連接沖洗吊瓶，導(dǎo)尿管和尿液引流管，貯尿瓶置床旁地面。

（2）吊瓶高度距患者骨盆1m左右,Y形接管與膀胱同一水平。

（3）沖洗前先引流使膀胱排空，然后夾住排尿引流管，開放輸入管，使沖洗緩緩滴入膀胱，

滴速一般40-60滴/分,待流入一定量沖洗液時(shí)（一般每次200-300ml左右），夾住輸入管，

開放排尿引流管，將注洗液完全引流出，再夾住引流管，注意觀察引流液的色澤及混濁度。

（4）每日反復(fù)沖洗3-4次或沖洗至流出液澄清為止，沖洗時(shí)不宜按壓膀胱。

手的消毒法

（一）目的

避免傳染和交叉感染;避免污染無菌物品或清潔物品。

（二涮手法

1、刷手時(shí)，用刷子蘸月巴皂水將手徹底洗刷，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指縫等

處順序刷洗。刷洗的范圍應(yīng)包括被污染的部位，并要超過一些。每只手刷1分鐘后用流水沖凈

或在清水盆中洗凈。手刷放在盛有10%肥皂水的治療碗內(nèi)。肥皂水每天要更換1次，手刷每

天則需煮沸或高壓蒸氣消毒1次。

2、如無洗手池設(shè)備，可將雙手漫在消毒液中（02-05%過氧乙酸、1:1000萬福金安），用

手刷徹底刷洗兩分鐘，然后用清水洗凈。

3、注意事項(xiàng):刷手完畢，把刷子放回治療碗內(nèi)，以免降低消毒液效價(jià)。刷手時(shí)，站立位置

應(yīng)和洗手池或面盆保持相當(dāng)距離，不使所穿的隔離衣污染洗手池邊緣或面盆或盆架，避免弄濕

工作服，勿使水流入衣袖內(nèi)。

（三）開關(guān)水龍頭法

1、腳踏開關(guān)水龍頭:用腳踏開關(guān)，可避免引起交叉感染。

2、長臂水龍頭:當(dāng)手污染時(shí)，用肘部或手刷開關(guān)。

3、一般水龍頭;當(dāng)手污染時(shí)，用手刷敲開，刷手畢，用清潔手關(guān)上水龍頭。

胸外心臟按壓法

（一）適應(yīng)癥各種創(chuàng)傷、電擊、室息、心勝疾病或藥物過敏等引起的心臟驟停。

（二）操作方法

1、病人仰臥硬板床或地上（如系軟床應(yīng)于背部加墊木板）。

2、術(shù)者站于病人一側(cè)。去掉枕頭，一手放在病人胸骨的下1/3處，另一手重疊放于前一手

背上，前臂與病人胸骨垂直，以上身前傾之力向脊柱方向作有節(jié)律的帶沖擊性的按壓。每次按

壓使胸骨下陷3-4cm左右，壓后迅速抬手，使胸骨復(fù)位，以利心臟舒張。按壓頻率每分鐘

60-80次，小兒每分鐘100次。

胸外心臟按壓的有效標(biāo)志是隨著胸外按壓能摸到表淺大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）的搏動(dòng)，心

前區(qū)聽到心音，上肢血壓在80KPa（60mmHg）以上，肢端缺氧情況好轉(zhuǎn)。

（三）注意事項(xiàng)

L按壓位置要正確，不能在心前區(qū)、劍突下或左右胸腹部。

2、按壓時(shí)勿用力過猛，以防肋骨骨折、心包積液、肝破裂等。過輕則達(dá)不到救治目的。

3、在自動(dòng)心搏恢復(fù)之前，心勝按壓必須連續(xù)進(jìn)行，如需作心內(nèi)注射、描記心電圖或更換

操作者時(shí)暫停，但每次切勿超過10-15秒鐘。

常用護(hù)理文件記錄法

護(hù)理文件是醫(yī)院重要的檔案資料。完整準(zhǔn)確的記錄是診斷、治療、護(hù)理的重要依據(jù)，它不

僅反映出護(hù)理的工作質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是科研、教學(xué)的重要資料。因此，

護(hù)理人員一定要認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理文件的書寫和記錄。

護(hù)理文件包括:體溫單、護(hù)理記錄單、病人病情交班報(bào)告等。

(一)體溫單

是用于描繪病人體溫、脈搏、呼吸曲線和記錄病人血壓、體重、出入水量、入出院、轉(zhuǎn)

科、手術(shù)、死亡等。

1、體溫單的記錄要求：

(1)用藍(lán)色鋼筆填寫下列各項(xiàng):科別、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、門診號、日期、

住院天數(shù)、大便、小便、入水量、出水量、體重、血壓、周次(頁數(shù))等。

(2)填寫日期欄:第一頁第一日應(yīng)填寫年、月、日，其余只填日。如在其中遇到新的月份或

新的年度，應(yīng)填月、日或年、月、日。

(3)手術(shù)后日期用紅色鋼筆填寫，住院后第一次手術(shù)當(dāng)日，在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)縱行填寫"手

術(shù)"二字于40-42T之間。術(shù)后次日為術(shù)后第一日，填寫"1"以后依次類推，填至術(shù)后14

天。如在此期問作第二次手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日填"手術(shù)2”,其它同上。

(4)在40-42(之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用紅筆縱行填寫入院、轉(zhuǎn)入、出院、死亡、分娩于x

時(shí)x分，特殊治療及用藥。

(5)小兒科凡5歲以上患兒應(yīng)測T、P、R,5歲以下者只測體溫，危重患兒均全測T、P、

Ro

3、體溫曲線的繪制：

(1)體溫以藍(lán)鉛筆"X"標(biāo)志腋溫，"0"標(biāo)志肛溫，"."標(biāo)志口溫，兩次體

溫之間以藍(lán)筆連線。

(2)物理降溫后的體溫以紅"0"表示，并用紅虛線與物理降溫前的體溫相

連，下次的體溫應(yīng)與降溫前的體溫相連。

(3)體溫不升時(shí)，在35C以下(相應(yīng)時(shí)間)以藍(lán)鋼筆填寫"不升"二字，再次

體溫不與前次體溫相連。

3脈搏曲線的繪制

(1)以紅鉛筆標(biāo)志。相鄰兩次脈搏以紅線相連，如脈搏與體溫相遇，則在

體溫之外畫以紅圈。如腋溫"口溫"0."、肛溫。

(2)心率與脈搏不一致時(shí)，心率畫紅圈，脈搏畫紅點(diǎn)，并分別連線至一致后再畫

紅點(diǎn)，兩連線的空白區(qū)以紅鉛筆畫線填滿。

4呼吸曲線的繪制:以黑鉛筆二”為標(biāo)志，相鄰兩次呼吸以鉛筆畫線相連。

叉、點(diǎn)、圈大小15--2mm,連線應(yīng)用尺子畫直。

5體溫單下方諸項(xiàng)的填寫：

大便:以次為單位。如灌腸后大便一次填寫灌腸后無大便填寫失

Q)1/E,0/Eo

禁者以*為標(biāo)志。

小便:以次為單位，如記錄尿量應(yīng)加

(2)ml0

⑶出、入水量以ml為單位。

(4)血壓:KPa(mmHg)為單位(凡每天一次或兩次測血壓者，均記錄在此欄

中)。

⑸體重以Kg為單位。

(6)腹圍:以cm為單位。

以上各項(xiàng)除在小便欄中記尿量外，均只記數(shù)字，免記單位。

(二)醫(yī)囑單

是醫(yī)生擬訂治療計(jì)劃的記錄，是護(hù)士完成治療計(jì)劃的依據(jù)，由醫(yī)生撰寫，護(hù)士執(zhí)行并進(jìn)行

檢查核對。

L醫(yī)囑的內(nèi)容:包括醫(yī)囑的日期、時(shí)間、護(hù)理級別、飲食、隔離種類、體位、用藥的劑

量、方法、各種處置、檢查、治療、醫(yī)生和護(hù)士的簽名。

2、醫(yī)囑的種類：

Q)長期醫(yī)囑:有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生開出停止時(shí)間后失效。長期醫(yī)囑內(nèi)容包括：

①護(hù)理常規(guī)

②護(hù)理級別

③飲食

④體位

⑤吸氧

⑥口服藥物

⑦肌注

⑧靜脈或靜滴藥物

⑨病危

(2)臨時(shí)醫(yī)囑:有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行，一般只執(zhí)行

次。

臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容包括：

①各種檢查(檢驗(yàn)、X線、心電圖、超聲波等)。

②各種診斷與治療性的操作。如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、氣胸閉式引流排氣等。

③藥物治療的臨時(shí)醫(yī)囑，如阿托品05mg,im,ST;可等因0.03,POST。

④手術(shù)治療的臨時(shí)醫(yī)囑如術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉種類、手術(shù)名稱等。

⑶備用醫(yī)囑:分長期備用醫(yī)囑(Pr.n)和臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS)兩種。前者有效時(shí)間在24小時(shí)

以上，需開寫在長期醫(yī)囑單上，須由醫(yī)生注明停止時(shí)間后方為失效。后者僅在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用

一次有效，過期尚未執(zhí)行則失效。

3、醫(yī)囑的處理方法:醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，由主班護(hù)士(夜班由在班護(hù)士)閱讀后分別進(jìn)行處

理。

(1)長期醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在長期醫(yī)囑單上，注明日期和時(shí)間。執(zhí)行者將各項(xiàng)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至

執(zhí)行單上(服藥卡、注射單、治療單、飲食通知單)并在醫(yī)囑單上簽寫執(zhí)行時(shí)間和全名。

(2)臨時(shí)醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在臨時(shí)醫(yī)囑單上，護(hù)士執(zhí)行后簽寫執(zhí)行時(shí)間和全名。各種通知

單如X線檢查單、心電圖申請單、會(huì)診單等應(yīng)按分工及時(shí)送病人到有關(guān)科室檢查。執(zhí)行后須在

臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄，供下班參考。寫0

(3)臨時(shí)備用醫(yī)囑舊間的備用醫(yī)囑僅日間有效，如未用則于下午7時(shí)失效。夜間備用醫(yī)囑

僅夜間有效，如未用則于晨7時(shí)失效。注銷時(shí)由護(hù)士用紅筆寫“未用"二字。

4、醫(yī)囑注意事項(xiàng)：

(1)醫(yī)囑應(yīng)逐項(xiàng)填寫，不得省略。

(2)藥物要注明具體劑量(如克、毫克、濃度、毫升)不得籠統(tǒng)寫成片、支、丸等，藥物使用

途徑必須書寫清楚，注明用藥途徑和用法。

(3)醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效，在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救或手術(shù)過程

中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，但仍需由醫(yī)

生及時(shí)補(bǔ)寫在醫(yī)囑單上。

(4)如未執(zhí)行的醫(yī)囑須取消時(shí)或?qū)戝e(cuò)須更改時(shí)，應(yīng)以紅筆注寫"作廢"二字，并寫明時(shí)

間，由寫作廢者本人用紅筆簽名，不可涂改和撕毀。

⑸執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要做到三查、七對，醫(yī)囑須每班小查對，每天大查對(所有病歷醫(yī)囑與治療

單核對)，護(hù)士長每周總查對一次。

(6)凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要進(jìn)行文字交班。

(7)長期醫(yī)囑如停止，則在原醫(yī)囑的停止欄內(nèi)注明日期和時(shí)間并簽名。

(8)凡手術(shù)、轉(zhuǎn)科、分娩后，可在最后一項(xiàng)醫(yī)囑的下面用紅筆劃一橫線，表示以上醫(yī)囑作

廢，可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況重寫醫(yī)囑。

(9)重整醫(yī)囑:用于病人住院時(shí)間較長，醫(yī)囑單頁數(shù)多不易觀察者，可按上法用紅線劃一

橫線，寫上"重整醫(yī)囑"，然后將原來執(zhí)行的醫(yī)囑按原來的日期順序進(jìn)行抄錄。

(三)護(hù)理記錄

單護(hù)理記錄單用于危重、手術(shù)后、特殊治療須嚴(yán)密觀察病情的病人，及需要記錄出入水量

的病人。與特護(hù)記錄并用。

1、護(hù)理記錄內(nèi)容:體溫、脈搏、呼吸、血壓、飲食、出入水量、各種處置和治療用藥、病

人病情、特殊護(hù)理及搶救措施。

2、護(hù)理記錄規(guī)劃：

(1)護(hù)理記錄單的各項(xiàng)眉欄及白班記錄均用藍(lán)鋼筆填寫，大、小夜班用紅鋼筆填寫。記錄

出入水量液體以毫升、固體以克作單位。

(2)根據(jù)病情定時(shí)準(zhǔn)確記錄，遇有病情變化或特殊處理則隨時(shí)記錄。

(3)凡記錄出入水量者，由總結(jié)24小時(shí)出入量(前一日8Am-當(dāng)日8Am,在截止時(shí)間下面

用紅筆畫線，紅線下填寫總?cè)肓?、總出量，并將總?shù)填寫在體溫單上。

3、護(hù)理記錄要求：

Q)護(hù)理記錄單為重要的病情資料，填寫時(shí)應(yīng)當(dāng)做到格式正確、字跡工整、簡明扼要、詞

語通順、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、能夠真實(shí)反映病情、準(zhǔn)確記錄出入水量。頁面清潔，不得涂改，每次

記錄后簽全名。

(2)病案歸檔時(shí)護(hù)理記錄附在病歷之后。

(四)病區(qū)報(bào)告(交班記錄)

病區(qū)報(bào)告為病區(qū)對病人動(dòng)態(tài)及病情的書面交班報(bào)告。

1、病區(qū)報(bào)告的書寫要求：

1)在經(jīng)常巡視病房和了解病情的基礎(chǔ)上作好記錄，書寫前應(yīng)再次巡視病房，進(jìn)一步了解病

情。

(2)字跡清楚、工整，不準(zhǔn)涂改，無錯(cuò)別字。

(3)用阿拉伯字母填寫接班總?cè)藬?shù)等十三欄目，數(shù)字要準(zhǔn)確，空