一例臀部巨大膿腫切開引流患者的個(gè)案護(hù)理匯報(bào)課件

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一例臀部巨大膿腫切開引流患者的護(hù)理2膿腫:指多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染或皮脂腺囊腫感染膿腫切開術(shù)：將膿腫切開使膿液或壞死組織排出體外，以解除局部疼痛,阻止炎癥繼續(xù)擴(kuò)散,預(yù)防感染侵入血液循環(huán)為目的的手術(shù)方法單純切開引流并給予抗生素治療，因?yàn)閴乃澜M織邊界不清，容易形成竇道，遷延不愈。傷口換藥方法及敷料的選擇對(duì)傷口的愈合均有影響，如處理不當(dāng)容易形成慢性傷口前言吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:176-181.吳繼征，郝燕燕，孔慶民.竇道清除術(shù)治療臀部膿腫32例分析，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：127.患者，男性，59歲局部瘙癢撓抓后出現(xiàn)紅腫熱痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以頭孢抗生素口服、青霉素肌注用藥4天，效果不明顯，且膿腫逐步增大,紅腫疼痛加劇，按壓痛劇烈病例介紹

全身評(píng)估初診評(píng)估

局部評(píng)估全身評(píng)估體溫及血常規(guī)：正常BMI：19.61疼痛指數(shù)：9分，影響活動(dòng)和睡眠心理狀況：擔(dān)心依從性和家庭支持：良好經(jīng)濟(jì)狀況：良好飲食、二便正常吸煙，10根/日否認(rèn)高血壓、糖尿病病史局部評(píng)估類型：左臀部淺表膿腫大?。?cm×8cm傷口床：波動(dòng)感明顯，頂部破潰滲液：膿性，大量，有異味周圍皮膚：紅腫熱痛局麻下行膿腫切開術(shù)，切開后為100%黃色膿性壞死組織，大量膿性分泌物，異味明顯。護(hù)理難點(diǎn)感染性傷口滲液的管理：膿性滲液多，潛在傷口周圍皮膚浸漬膿腫面積大，肉芽增生慢護(hù)理目標(biāo)控制感染減輕疼痛，保持引流通暢，做好滲液的管理做好傷口床的準(zhǔn)備，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)護(hù)理措施

------局部傷口護(hù)理首次初診（10.17）1.局麻下行膿腫切開引流術(shù)2.0.9%NS棉球清洗傷口，保守性利器清創(chuàng)，清除傷口中膿性分泌物、腐爛壞死等非正常組織3.放置銀離子油紗填塞創(chuàng)面，引流抗感染4.外層覆蓋紗布?jí)|吸收滲液，保護(hù)創(chuàng)面第二次換藥（10.19）：傷口評(píng)估面積：2cm×4cm，傷口床：>75%紅色組織，<25%黃色組織滲液：大量，膿性潛行：6、12點(diǎn)潛行1.5cm,3、9點(diǎn)潛行2cm邊緣組織：紅腫、無內(nèi)卷疼痛評(píng)分：3分傷口處理清洗液：碘伏、0.9%NS物理治療：紅光、紅外線各照射10分鐘內(nèi)層敷料：油紗銀外層敷料：紗布?jí)|隔天一次，換藥四次第六次換藥（10.26）：傷口評(píng)估面積：1.5cm×3cm，傷口床：100%紅色組織滲液：中量，膿性潛行：3、6、9、12點(diǎn)處最深潛行為0.5cm邊緣組織：紅腫、無內(nèi)卷傷口處理清洗液：碘伏、0.9%NS物理治療：紅光、紅外線各照射10分鐘內(nèi)層敷料：油紗銀外層敷料：紗布?jí)|一周兩次，換藥兩次第八次換藥（11.2）：傷口評(píng)估面積：0.5cm×2cm，傷口床：75%紅色組織，25%粉色上皮組織，肉芽過度增生滲液：小量，清潛行：消失邊緣組織：正常、無內(nèi)卷傷口處理清洗液：碘伏、0.9%NS物理治療：紅光、紅外線各照射10分鐘敷料：泡沫銀三天一次，換藥兩次第十次換藥（11.9）：傷口評(píng)估面積：0.5cm×1cm，傷口床：<25%紅色組織，>75%粉色上皮組織滲液：小量，清潛行：消失邊緣組織：正常傷口處理清洗液：0.9%NS敷料：水膠體敷料1周換藥一次護(hù)理措施

------健康教育、心理護(hù)理健康教育：飲食、睡眠、戒煙等心理護(hù)理：隱私的保護(hù)、告知傷口愈合情況等傷口愈合過程10.2311.211.910.176cm×8cm護(hù)理效果0.5cm×1cm愈合率：98.96%討論1.選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行膿腫切開引流是愈合的前提條件

臀部膿腫形成的過程中大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)致組織壞死，初期疾病的主要特點(diǎn)是感染，后期的主要問題主要是組織的壞死及清除。

切開引流后去除膿腔內(nèi)的壞死組織、細(xì)胞，并可以刺激巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞增生，使其愈合加快吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:176-181.2.運(yùn)用濕性愈合理論，正確使用敷料能有效的促進(jìn)傷口的愈合討論納米銀敷料

可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、不粘連傷口,

具有引流和保濕的作用，促進(jìn)愈合泡沫銀敷料

吸收滲液、抗感染，壓平肉芽,抑制其過度生長(zhǎng)水膠體敷料持續(xù)營(yíng)造濕潤(rùn)環(huán)境，吸收滲液，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和上皮的爬行張娜,俞玲娜,陳梅，等.莫匹羅星聯(lián)合10％氯化鈉用于淺表膿腫切開引流傷口換藥.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27（20）:34-35.GunasekaanT,NigusseT,DhanarajuMD.SilverNanopartoclesasrealtopicalbulletsforwoundhealingJ.JAmCollClinWoundSpecial,2012,3(4):82-96.AdhyaA,BainJ,Ray,etal.HealingofburnwoundsbytopicaltreatmentArandomizedcontrolledcomparisonbetweensilversulfadiazineandnanocrystallinesilverJ.JBasicClinPharm,2015,6(1):29-35.ChuangsuwanichA,ChortrakarnkijP,KangwanpoomJ.CosteffectivenessanalysisincomparingalginatesilverdressingwithsilverzincsulfadiazinecreaminthetreatmentofpressureulcersJ.ArchPlastSurg,2013，40（7）：589-596.3.物理輔助治療在傷口愈合的過程中可起到一定輔助作用討論紅光促進(jìn)細(xì)胞增生和合成代謝改善微循環(huán)增進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用消腫、消炎、鎮(zhèn)痛紅外線吳娟,何青峰,林莉.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子聯(lián)合肝素及紅光療法對(duì)促進(jìn)燙傷創(chuàng)面愈合的作用J.中國(guó)康復(fù),2012,27(1):15-17.趙葆菊.紅光照射治療頑固性皮膚潰瘍的臨床觀察J.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009，31（9）:643-644.蔣琪霞,周昕,彭青等.紅光和紅外線輔助傷口治療的照射時(shí)間與效果觀察J.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011，24（4）：381-385。唐艷華屠麗娟孫春霞.濕性愈合敷料結(jié)合紅外線照射治療嬰幼兒皮膚皺褶處糜爛的效果J.實(shí)用臨床醫(yī)藥