糖尿病的合理用藥和預(yù)防

糖尿病的合理用藥和預(yù)防第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二大家認(rèn)識(shí)的糖尿病當(dāng)今社會(huì)糖尿病已經(jīng)不是什么稀奇的病癥了但是，我想問(wèn)問(wèn)大家，大家所知道的糖尿病知識(shí)中都有哪些危險(xiǎn)因素？第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糖尿病糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糖尿病癥狀糖尿病癥狀可總結(jié)為“三多一少”，所謂“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。

(1)多食：進(jìn)食多。

(2)多飲：排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。

(3)多尿：尿量增多。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

(4)體重減少：由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來(lái)補(bǔ)充能量和熱量。病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明顯第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糖尿病合理用藥一、治療糖尿病的藥物二、糖尿病的飲食療法2023/4/165第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

一、治療糖尿病的藥物磺脲類雙胍類

α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑

胰島素注射液制劑非磺脲類胰島素促泌劑2023/4/166第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1、磺脲類藥品刺激胰島β細(xì)胞分泌釋放胰島素■不良反應(yīng)易發(fā)生低血糖胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、視力模糊、四肢震顫皮膚過(guò)敏藥理作用■2023/4/167第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

磺脲類藥品適宜人群2023/4/168第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

磺脲類藥不宜人群⑴單純飲食治療使血糖得到滿意控制著⑵、已確診的Ⅰ型糖尿病患者⑶、有嚴(yán)重并發(fā)癥患者⑷、有嚴(yán)重感染，如妊娠、分娩、外科手術(shù)者⑸、肝腎功能衰竭者禁用⑹、有黃疸、造血系統(tǒng)受抑制、白細(xì)胞缺乏者⑺、對(duì)磺脲類過(guò)敏者2023/4/169第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、雙胍類藥品■藥理作用■不良反應(yīng)沒(méi)有促進(jìn)胰島素分泌的作用減少和延緩食物在腸道的吸收增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的無(wú)氧分解產(chǎn)生乳酸過(guò)多，導(dǎo)致酮癥酸中毒而死亡消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、腹痛、腹瀉、金屬味、口干、口苦2023/4/1610第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二雙胍類藥品適宜人群①肥胖或超重的2型糖尿病患者首選

②單用磺脲類藥治療效果不滿意時(shí),加用二甲雙胍可明顯改善療效③與胰島素合用，可減少Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者胰島素的用量2023/4/1611第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二雙胍類藥品不適宜人群⑴并發(fā)乳酸性酸中毒⑵肝素肝腎功能不全者⑶有心衰、心肌梗死或缺氧者⑷有嚴(yán)重不良反應(yīng)者⑸有嚴(yán)重并發(fā)癥2023/4/1612第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、α－葡萄糖苷酶抑制劑藥理作用

使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，阻止腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖可降低餐后胰島素水平，可增加胰島素的敏感性2023/4/1613第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)：腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘等乏力、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢或皮疹等較少見(jiàn)合用其他降糖藥：如胰島素、磺脲類或二甲雙胍類藥物時(shí)有發(fā)生低血糖的可能α－葡萄糖苷酶抑制劑2023/4/1614第14頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

α－葡萄糖苷酶抑制劑適宜人群（1）Ⅱ型糖尿病（餐后高血糖癥）（2）單用二甲雙胍或磺脲類藥物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者（3）單用胰島素控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者（4）

1型糖尿病與胰島素合用，能減少胰島素用量并穩(wěn)定血糖（5）控制餐后血糖首選藥，減少大血管病變的危險(xiǎn)2023/4/1615第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

α－葡萄糖苷酶抑制劑不適宜人群腸道炎癥、消化不良、腸梗阻、結(jié)腸潰瘍⑴

有肝、腎功能損害，血肌酐超過(guò)176.8微摩爾/升不用

⑵有嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙不用，有感染發(fā)熱者不用

⑶孕婦、哺乳期婦女不用⑷18歲以下兒童不宜用⑸有惡性腫瘤者不宜用⑹2023/4/1616第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、胰島素增敏劑藥理作用：

增強(qiáng)骨骼肌、脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取并降低它們對(duì)胰島素的抵抗,降低肝糖原的分解，改善胰島細(xì)胞對(duì)胰島素的分泌反應(yīng)，使餐后血糖和胰島素水平下降不良反應(yīng)：

能引起體重增加和周圍性水腫適宜人群：?jiǎn)斡枚纂p胍或磺脲類藥物控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者2023/4/1617第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二增敏劑不適宜人群1、對(duì)藥物過(guò)敏者禁用2、不適宜Ⅰ型糖尿病患者3、水腫患者應(yīng)慎用本類藥4、心、肝功能障礙患者5、不推薦18歲以下患者服用本品6、妊娠和哺乳婦女應(yīng)避免服用7、與二甲雙胍合用時(shí)貧血的發(fā)生率高2023/4/1618第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二非磺脲類胰島素促泌劑瑞格列奈(諾和龍?)

:(新型短效胰島素促泌劑,使糖化血紅蛋白下降1.5%~2.0%)藥理作用:與傳統(tǒng)的胰島素促泌劑比較,可以促進(jìn)生理性胰島素分泌,同時(shí)降低餐后和空腹血糖2023/4/1619第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、糖尿病飲食控制的原則

1、控制每日攝入食物的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重為好

2、食物的成分應(yīng)該是低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物

3、高纖維飲食。多選擇如粗糧、蔬菜等食物，延緩葡萄糖吸收和血脂的下降及大便的通暢

4、清淡飲食，每日吃鹽6－8g2023/4/1620第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二不能吃糖，生活沒(méi)有滋味還有其他選擇么？？糖尿病患者2023/4/1621第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糖尿病最根本的基礎(chǔ)療法飲食療法粥類：小米粥、綠豆粥、紅小豆粥（不能熬煮時(shí)間太長(zhǎng)）適量蛋白：雞蛋、牛奶豆?jié){、雞肉鴨肉、魚(yú)肉主食：高纖維：莜麥面、蕎麥面、玉米面、豆面、蔬菜類：清炒菜、涼拌菜、豆制品、

控制血糖的有效措施芭爾糖直接食用涼拌菜、炒菜、燉菜均可2023/4/1622第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二《聲明》下面我要為大家介紹一些糖尿病患者可以食用的水果，但是要求糖尿病患者合理分配及食用。第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1、糖尿病患者可以食用的水果1、蘋果（餐后高血糖患者的食用水果）：話術(shù)：蘋果性涼，具有補(bǔ)心益氣、生津止咳、健胃和脾、除煩、解暑、醒酒等功效。由于蘋果中糖的吸收緩慢而均勻，有降低餐后血糖的作用2023/4/1624第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2、能增加胰島素分泌的水果1、柚子：話術(shù)：柚子中柚皮甙成份有抗炎、對(duì)病毒感染還有抑制作用，柚子果汁中，有胰島素樣成分，能降低血糖，是糖尿病患者的最佳選擇2、櫻桃：話術(shù)：櫻桃性溫，對(duì)缺鐵性貧血、癱瘓、四肢麻木、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腰背疼痛、凍瘡、貧血、燒燙傷有調(diào)理作用；櫻桃中的果膠，能增加胰島素的分泌量，使血糖下降的調(diào)理作用2023/4/1625第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、糖尿病患者清熱消渴類水果3、梨：話術(shù)：梨性寒，具有生津、潤(rùn)肺、清熱、涼心、消痰、降火、止熱咳、解毒等作用。對(duì)肺熱咳嗽、痰多、喉痛失音、大便秘結(jié)、小便黃少有調(diào)理作用4、荔枝：話術(shù)：荔枝性溫，具有補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止瀉等功效。對(duì)糖尿病有止渴調(diào)理作用2023/4/1626第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糖尿病患者清熱消渴類水果6、桃子：話術(shù)：桃子性溫，具有生津、潤(rùn)腸、活血、消積、益氣血、潤(rùn)膚色、養(yǎng)陰斂汗等功效。對(duì)糖尿病有生津止渴的調(diào)理作用7、楊梅：話術(shù)：性溫，具有生津解渴、和胃消食的功效。對(duì)祛痰、止嘔、消信、痢疾、霍亂吐瀉、胃腸功能失調(diào)、對(duì)糖尿病患者有生津解渴調(diào)理作用2023/4/1627第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二現(xiàn)在請(qǐng)大家舉例說(shuō)出5種以上糖尿病患者不宜食用是食品：第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、糖尿病患者不宜飲食使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。2023/4/1629第29頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，不食少食含膽固醇高的食物不宜飲酒：少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。使用胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖第30頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二預(yù)防糖尿病生活中怎樣預(yù)防糖尿病

首先精神不要太緊張，時(shí)刻保持好心情，遇事不要著急，不要生氣。生活要有規(guī)律，保持生物鐘正常。生物鐘亂了，內(nèi)分泌就紊亂，不改變壞的生活習(xí)慣，活神仙也救不了你。不要做夜貓子，最好不過(guò)10點(diǎn)就睡。遺傳危險(xiǎn)度：★★★★★2023/4/1631第31頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期二防治原則

誘發(fā)糖尿病的“外因”有熱量攝取太多，活動(dòng)量下降，肥胖，吸煙以及心理壓力過(guò)大等。反過(guò)來(lái)，避免以上因素就可預(yù)防糖尿病。在飲食方面，應(yīng)該做到糧食、肉蛋奶、蔬菜、水果的合理搭配，注意攝入量與消耗量平衡。常測(cè)體重，如果體重增加了，熱量肯定攝入過(guò)量，這時(shí)就應(yīng)檢討你的食譜并增加運(yùn)動(dòng)第32頁(yè)，共33