經(jīng)方醫(yī)學(xué)辨證的實(shí)質(zhì)與實(shí)施青島

經(jīng)方醫(yī)學(xué)辨證的實(shí)質(zhì)與實(shí)施青島第1頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)方六經(jīng)方證與方證相應(yīng)辨證施治（實(shí)質(zhì)與實(shí)施）經(jīng)方醫(yī)學(xué)辨證實(shí)質(zhì)與實(shí)施第2頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”《辭?！吩疲骸皾h張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》等書中的方劑為經(jīng)方，與宋元以后的時(shí)方相對(duì)而言。”第3頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”《中醫(yī)大辭典》云：“漢以前的方劑稱經(jīng)方。其說(shuō)有三：①后漢，班固的《漢書·藝文志》醫(yī)家類記載經(jīng)方十一家，這是指漢以前的臨床著作。②指《素問》、《靈樞》和《傷寒論》、《金匱要略》的方劑。③專指《傷寒論》、《金匱要略》所記載的方劑。一般所說(shuō)的經(jīng)方，多指第三說(shuō)”。（由仲景總結(jié)的）漢以前經(jīng)典的經(jīng)驗(yàn)效方。第4頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”《漢書·藝文志》“方技略”中說(shuō):“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平?！边@是對(duì)“經(jīng)方”一詞的最早論述。近代考據(jù)學(xué)家劉師培先生在做儒家《六經(jīng)》之“經(jīng)”字訓(xùn)詁時(shí)訓(xùn)“經(jīng)”為“常”，訓(xùn)“經(jīng)”為“法”，在反映我國(guó)尊經(jīng)傳統(tǒng)的同時(shí)，也說(shuō)明常法常道皆可謂之“經(jīng)”。

第5頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”

“經(jīng)方”是“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”的簡(jiǎn)稱，其并不僅限于數(shù)百首經(jīng)驗(yàn)效方，而更是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)藥學(xué)體系，這一體系的核心理論集中反映在六經(jīng)八綱思想指導(dǎo)下的方證相應(yīng)學(xué)說(shuō)，臨證先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證相應(yīng)而治愈疾病。《傷寒論》是其代表著作之一。張仲景是經(jīng)方學(xué)派的杰出傳人！第6頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二仲景數(shù)百經(jīng)驗(yàn)效方獨(dú)特理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)體系傳統(tǒng)“經(jīng)方”新時(shí)期“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”兩個(gè)轉(zhuǎn)變從“經(jīng)方”到“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”第7頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二“六經(jīng)”是怎么一回事第8頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二論六經(jīng)與八綱八綱六經(jīng)病位病情表陽(yáng)太陽(yáng)病里陽(yáng)陽(yáng)明病半表半里陽(yáng)少陽(yáng)病表陰少陰病里陰太陰病半表半里陰厥陰病9第9頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三陽(yáng)三陰表陽(yáng)證太陽(yáng)病半表半里陽(yáng)證少陽(yáng)病里陽(yáng)證陽(yáng)明病里陰證太陰病半表半里陰證厥陰病表陰證少陰病表里人體病位及八綱分類示意圖半表半里10論六經(jīng)與八綱第10頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二程某，女，67歲（馮世綸教授治案）2011.7.23初診：發(fā)熱、眼干、口干、咳嗽2月。1995年出現(xiàn)口干、眼干、耳鳴等已診斷SS，2011.4.15服激素治療，每日強(qiáng)的松20毫克，6.2出現(xiàn)發(fā)熱，門診中西藥治療效不佳，6.27住院治療，發(fā)熱不見好轉(zhuǎn)。診斷：①干燥綜合征②肺纖維化合并感染③Ⅰ型呼吸衰竭④系統(tǒng)性硬皮?、莞哐獕喊Y⑥心包積液⑦青光眼等治療：用百定粉針、硫酸依替米星抗感染、維生素C、B6營(yíng)養(yǎng)支持、痰熱清注射液、甲潑尼龍片、雷公籐多苷片、甲氨蝶呤片、立普妥、蓋三淳等治療。中醫(yī)辨證：肺痹：陰虛燥熱犯肺。以清燥救肺湯、青蒿鱉甲湯加減治療。一月后，咳嗽吐痰好轉(zhuǎn)，他癥無(wú)明顯變化，仍汗出發(fā)燒體溫每天波動(dòng)于37.5～38.5℃。協(xié)和再會(huì)診免疫查：IG型1：640，抗RO52抗體：強(qiáng)陽(yáng)性，抗著絲點(diǎn)B抗體：強(qiáng)陽(yáng)性，DNP乳膠疑集試驗(yàn)：陽(yáng)性。謂SS后期，治療加激素量、布洛芬而燒不退，院內(nèi)西學(xué)中、中醫(yī)皆謂：SS后期，倍感末日來(lái)臨，苦痛不欲生。如用辨病論治與辨證論治相結(jié)合11表里第11頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二刻下癥：

眼干、口干但欲漱不欲咽、汗出身熱(37.5～38.5℃)、無(wú)汗則惡寒全身皮膚發(fā)緊、刺痛按之不痛、頭痛、耳鳴心煩，眼干甚無(wú)淚液，每日用人功淚液10余瓶，每1～2日去眼科清除脫落角膜細(xì)胞，左舌根灼痛、潰瘍，雙腨拘攣，大便干3日一行，神疲乏力，四逆，舌苔光，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦數(shù)。六經(jīng)辨證：太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，辨方證：桂枝甘草龍牡加術(shù)芍湯方證。讀懂《傷》根據(jù)癥狀反應(yīng)據(jù)患者反應(yīng)出的癥狀，進(jìn)行辨六經(jīng)、辨方證(反應(yīng)規(guī)律)不用辨病論治結(jié)論：患者為太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，之前以單純養(yǎng)陰清熱治療僅顧其里之虛熱，是以不效，而合方合治，藥雖簡(jiǎn)而效不凡。在方證藥證層面模糊不清的，在六經(jīng)層面卻一目了然。12表里第12頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二干燥綜合征合并感染案太陽(yáng)病證不罷者，不可下

治療前后指標(biāo)對(duì)比抗核抗體ANA抗著絲點(diǎn)抗體SS-B2011.6.91：6401：6402011.12.61：1001：100血沉2011.7.746mm/h2011.7.3133mm/h2011.8.228mm/h第13頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二干燥綜合征合并感染案：太陽(yáng)病證不罷者，不可下

本例

是常見典型：本案的特點(diǎn)是：。

因此本案證治：即解表清里生津血。這里的解表、發(fā)汗，是經(jīng)方特有的經(jīng)驗(yàn)。

本案值得思考本案觀注點(diǎn)是發(fā)燒2月不退，而用經(jīng)方簡(jiǎn)單幾味而退，救患者于危難，轟動(dòng)于一時(shí)，急索其方者；救我同學(xué)一命者；為經(jīng)方爭(zhēng)光者……答：未學(xué)好，……反復(fù)讀有關(guān)條文，有了一定認(rèn)識(shí)。取邀請(qǐng)函時(shí)又遇其同學(xué)這里主要觀注、學(xué)習(xí)經(jīng)方對(duì)表證的認(rèn)知和正確治療：長(zhǎng)期用大量激素、布洛芬大發(fā)汗使表不解而里熱盛，因而癥狀反應(yīng)為口干、眼干、心煩、發(fā)熱、汗出惡寒、大便干、腨拘等，具體病情是：表不解里熱盛，除了桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證外，還并見津血虛而致腨拘攣、大便干的芍藥白術(shù)證，即呈太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病的桂枝甘草龍骨牡蠣加術(shù)芍湯方證辨方證皆得力于仲景之學(xué)也！第14頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二⑵本案表證之治：頭痛、惡寒、汗出發(fā)熱、皮膚刺痛，為表陽(yáng)證中風(fēng)證，治療必應(yīng)以桂枝湯類方發(fā)汗解表，治療不注意解表是錯(cuò)誤的，西藥用大量的布洛芬、激素過度發(fā)汗使汗大出表不解，且津傷入里，使病情加重。前醫(yī)用養(yǎng)陰清熱只治里而熱不退太陽(yáng)病證不罷者，不可下。

值得注意的是，認(rèn)識(shí)陽(yáng)明病的合病很重要，但認(rèn)識(shí)《傷》中有關(guān)表證不容易，認(rèn)識(shí)臨床的表證不容易，認(rèn)識(shí)經(jīng)方治療表證更不容易?！秱酚嘘P(guān)表證治療，一是強(qiáng)調(diào)辨證正確，是單純表證(太陽(yáng)、少陰)、還是合并證？辨出方證。二是煎服方法，發(fā)汗解表要恰到好處、方證對(duì)應(yīng)，不但方與證對(duì)應(yīng)，還要藥量與證對(duì)應(yīng)?！秱酚卸嗵幱涊d：反復(fù)強(qiáng)調(diào)不可發(fā)汗太過。第15頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六經(jīng)源流“六經(jīng)”的提法出自《內(nèi)經(jīng)》，原指經(jīng)脈，隸屬于三陽(yáng)三陰概念。《素問-陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣?！薄鹅`樞·百病始生》：“六經(jīng)不通，四肢節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)?！钡?6頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二明確引用“六經(jīng)”來(lái)解釋外感熱病發(fā)病機(jī)制，始于晉人皇甫謐，其所論“六經(jīng)”源自《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)經(jīng)脈系統(tǒng)，而將相應(yīng)臟腑納入“六經(jīng)”概念范圍之中，提出傷寒熱病之發(fā)生，是三陽(yáng)三陰經(jīng)脈及臟腑受邪所致，但并未引述仲景之文。

第17頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二隋代巢元方大量引述《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》之文以釋“傷寒候”，承皇甫氏之說(shuō)，謂六經(jīng)受病而為傷寒。實(shí)際上已將仲景三陽(yáng)三陰概念與六經(jīng)概念等同視之。

第18頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二宋人朱肱認(rèn)為六經(jīng)即足之六條經(jīng)脈。

第19頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二金人成無(wú)己則進(jìn)一步明確六經(jīng)為經(jīng)絡(luò)臟腑之總稱。

第20頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二《黃帝內(nèi)經(jīng)》晉-皇甫謐隋-巢元方宋-朱肱金-成無(wú)己六經(jīng)概念已開始為醫(yī)家習(xí)用以指代仲景三陽(yáng)三陰概念，且每將《內(nèi)經(jīng)》三陽(yáng)三陰概念多種內(nèi)涵賦予六經(jīng)概念，以致形成后世六經(jīng)與三陽(yáng)三陰混稱互代之局面，故有六經(jīng)氣化、六經(jīng)形層、六經(jīng)地面等諸說(shuō)的出現(xiàn)。第21頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二近代傷寒大家惲鐵樵先生曾感嘆：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)，凡讀《傷寒》者無(wú)不于此致力，凡注《傷寒》者亦無(wú)不于此致力?！焙Ｋ∠壬钛薪?jīng)方，早在上一世紀(jì)60年代所做《傷寒論六經(jīng)論治與八綱的關(guān)系》中即明確提出“六經(jīng)來(lái)自八綱”，《人民日?qǐng)?bào)》給予高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為是解決了歷代醫(yī)家缺乏論述的難題。

第22頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)“方證”第23頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二論方證什么是“方證”？方藥的適應(yīng)證，即簡(jiǎn)稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證。辨方證是辨證的尖端方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確。辨方證必須細(xì)玩熟記方證之辨，不似六經(jīng)八綱簡(jiǎn)而易知，勢(shì)須于各方的具體證治細(xì)玩而熟記之，詳見分論各章，于此從略。24第24頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二方證相應(yīng)---方證方證即用方的證據(jù)、征象，是以主治方劑來(lái)命名的證。《傷寒論》有“桂枝證”“柴胡證”等名稱，是以方名證的范例。《傷寒論》166條：病如桂枝證，頭不痛、項(xiàng)不強(qiáng)、寸脈微浮、胸中痞硬、氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散?！秱摗?01條：傷寒、中風(fēng)，有柴胡證，但見一癥便是，不必悉具。第25頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二方證相應(yīng)

這種以方名證的形成，是古人長(zhǎng)期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，是經(jīng)方發(fā)展的特點(diǎn)，也即構(gòu)成《傷寒雜病論》的主要內(nèi)容和理論體系的特點(diǎn)。后世學(xué)者將方與證之間的這種密切對(duì)應(yīng)關(guān)系概括為方證相應(yīng)、方證相關(guān)、方證相對(duì)、方證對(duì)應(yīng)等。《傷寒論》第317條明確載有：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，因此用“方證相應(yīng)”更能準(zhǔn)確體現(xiàn)原著精神。第26頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二方證相應(yīng)

方證相應(yīng)具有鮮明的內(nèi)涵：首先是方為證立，《傷寒論》原文398條，隨證出方者約260條。其次是證以方名，方證是以方為名的證。三是方隨證轉(zhuǎn)，方證相應(yīng)的原則要求方藥必須隨證的變化而變化，通過加減，實(shí)現(xiàn)方證動(dòng)態(tài)的相應(yīng)?！秱摗访餮浴坝^其脈證，知犯何逆，隨證治之?！苯?jīng)方的方證不是一成不變的。第27頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二方證發(fā)展的歷程單方方證復(fù)方方證六經(jīng)統(tǒng)攝，方證相應(yīng)第28頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二方證相應(yīng)---方證相應(yīng)思想發(fā)展的源流

神農(nóng)時(shí)代：產(chǎn)生方證相應(yīng)的思想；仲景時(shí)期：創(chuàng)立了六經(jīng)辨證理論；唐代孫思邈首次提出了“方證”一詞，“方證同條，比類相附”；宋代朱肱將“方證”簡(jiǎn)稱為“藥證；明清以來(lái)，方證相應(yīng)為越來(lái)越多的醫(yī)家研究與贊同：喻嘉言指出“有是病即是有是藥，見此證便與此方，是仲景活法”，柯琴“以方類證，以方名證，方不拘經(jīng)”，大大豐富和發(fā)展了方證相應(yīng)理論。徐大椿將113方進(jìn)一步歸類于桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等12類，各類方證中，先出主方，隨以論中用此方之證列于方后，以方類證，證從方治。日本江戶時(shí)期古方派醫(yī)家吉益東洞力倡“方證相對(duì)”。第29頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六類方證

①用于發(fā)熱、惡寒、身疼、脈浮等癥的方證類，如桂枝湯方證、庥黃湯方證，這些方證病位在表，病性屬熱實(shí)陽(yáng)，稱為表陽(yáng)證(太陽(yáng)病)；②用于發(fā)熱、汗出、口渴、大便難、脈數(shù)等癥的方證類，如白虎湯方證、大承氣湯方證等，這些方證病位在里，病性屬熱實(shí)陽(yáng)，稱為里陽(yáng)證（陽(yáng)明病)；③用于寒熱往來(lái)、口苦咽干、胸脅苦滿、目眩等癥的方證類，如小柴胡湯、大柴胡湯方證等，這些方證病位在半表半里，病性屬熱實(shí)陽(yáng)，稱為半表半里陽(yáng)證(少陽(yáng)病)；④用于惡寒、無(wú)熱、脈微細(xì)、但欲寐等癥的方證類，如麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯等方證類，這些方證病位在表，病性屬寒虛陰，稱為表陰證(少陰病)；⑤用于自利不渴、腹?jié)M而吐、食不下等癥的方證類，如理中湯、附子理中湯、吳茱萸湯等方證，這些方證病位在里，病性屬寒虛陰，稱為里虛寒陰證(太陰病)；⑥用于消渴、氣上撞心、饑而不欲食、四肢厥冷等癥的方證類，如柴胡桂枝干姜湯、烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯等方證，這些方證病位在半表半里，病性屬寒虛陰，稱為半表半里陰證(厥陰病)。第30頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二與后世方書相比在于示人以規(guī)矩

經(jīng)方的方證給人以規(guī)矩，是學(xué)好經(jīng)方的關(guān)鍵，但絕非全部，還必須認(rèn)識(shí)到，沒有六經(jīng)八綱的理論指導(dǎo)為前提，就不能真正的把握好方證。中醫(yī)有許多方書，記載了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的方劑及其適應(yīng)證，但都比不上《傷寒雜病論》影響廣泛、深遠(yuǎn)，原因之一，就是因?yàn)闆]有像《傷寒雜病論》那樣完整的、富有科學(xué)性的、嚴(yán)密的理論體系。第31頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二經(jīng)方醫(yī)學(xué)是如何診治疾病的

（精神實(shí)質(zhì)與方法體系）第32頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

經(jīng)方辨證施治的實(shí)質(zhì)第33頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二論辨證施治實(shí)質(zhì)

34《百年百名（經(jīng)方傳燈）<再版>》2013

第34頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二論辨證施治實(shí)質(zhì)

于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法。35第35頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二論辨證施治實(shí)質(zhì)

治什么樣的??？（解決對(duì)象）具體什么樣的方法？（方式方法）為什么會(huì)有六經(jīng)八綱一般的規(guī)律反應(yīng)？36第36頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二論辨證施治實(shí)質(zhì)—具體什么樣的方法？

不論什么病，于患病人體的反應(yīng)，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)，在類型則不出于三陰三陽(yáng)（施治的準(zhǔn)則！）。三陽(yáng)三陰表陽(yáng)證太陽(yáng)病半表半里陽(yáng)證少陽(yáng)病里陽(yáng)證陽(yáng)明病里陰證太陰病半表半里陰證厥陰病表陰證少陰病表里人體病位及八綱分類示意圖半表半里37第37頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二論辨證施治實(shí)質(zhì)—治什么樣的?。?/p>

不論什么病，于患病人體的反應(yīng)，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)，在類型則不出于三陰三陽(yáng)（辨證的綱領(lǐng)?。?。三陽(yáng)三陰表陽(yáng)證太陽(yáng)病半表半里陽(yáng)證少陽(yáng)病里陽(yáng)證陽(yáng)明病里陰證太陰病半表半里陰證厥陰病表陰證少陰病表里人體病位及八綱分類示意圖半表半里38第38頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二論辨證施治實(shí)質(zhì)——為什么？

患病人體之所以有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)，其主要原因，當(dāng)亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于人體抗御疾病機(jī)制的內(nèi)在作用。39第39頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二論辨證施治實(shí)質(zhì)——為什么？ 正邪交爭(zhēng)表證里證半表半里證

此為基于人體的自然結(jié)構(gòu)，勢(shì)所必然的對(duì)病斗爭(zhēng)的有限方式，以是則表、里、半表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反應(yīng)。若人體的機(jī)能旺盛，則就有陽(yáng)性的一類證反應(yīng)于病位；若人體的機(jī)能沉衰，則就有陰性的一類證反應(yīng)于病位。

一句話，疾病侵入于人體，人體即應(yīng)之以斗爭(zhēng)，疾病不除，斗爭(zhēng)不已，以是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無(wú)間地而見于疾病的全過程，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反應(yīng)。40第40頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二論辨證施治實(shí)質(zhì)——總結(jié)

辨證施治實(shí)質(zhì)：

于患病人體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體，講求疾病的通治方法。適應(yīng)人體的抗病機(jī)制的治療，可以說(shuō)是最理想的一種原因療法。41第41頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

經(jīng)方辨證施治的方法體系（實(shí)施）第42頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二先辨六經(jīng)，繼辨方證明了六經(jīng)實(shí)質(zhì)，即六經(jīng)來(lái)自八綱辨方證是辨證施治的尖端

第43頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二明了六經(jīng)實(shí)質(zhì)，即六經(jīng)來(lái)自八綱

六經(jīng)實(shí)質(zhì)，即六經(jīng)來(lái)自八綱，已如前述，而千百年來(lái)，之所以不明大論淵源，而委之于《內(nèi)經(jīng)》，主要是大論序文中有“撰用素問、九卷、八十一難、陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄并平脈辨證”的明確說(shuō)明。各家不論具體注釋方式如何，始終未越以經(jīng)解經(jīng)的藩籬。而上述序中23字，楊紹伊、李茂如及錢超塵等學(xué)者經(jīng)過嚴(yán)密考證后，均認(rèn)為其為后人所加，非仲景文字。正如馮世綸教授所認(rèn)為的“從理論體系看，《傷寒》不同于《內(nèi)經(jīng)》，《傷寒》有其獨(dú)特的理論體系”。第44頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二辨方證是辨證施治的尖端

辨六經(jīng)可以明了病位、病性，則治療大法可以確立，但若獲得良效，則仍需進(jìn)一步的細(xì)辨方證，使“病與方相應(yīng)”。如太陽(yáng)病治需發(fā)汗，但是發(fā)汗的方證有桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證，還有大青龍湯證等等。諸方證各有其相對(duì)固定的適應(yīng)證，必須緊密結(jié)合患者的具體情況，選擇恰當(dāng)而適應(yīng)整體的發(fā)汗藥，即恰當(dāng)?shù)姆阶C，方得取效。第45頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二辨方證是辨證施治的尖端胡希恕先生強(qiáng)調(diào)：方證是八綱六經(jīng)辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否對(duì)應(yīng)。

第46頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二辨方證是辨證施治的尖端

方證六經(jīng)從屬探討方證辨證要點(diǎn)提示半夏厚樸湯方證：太陽(yáng)太陰合病，見胸滿、咽堵、咳逆者第47頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二《傷寒論》67條：傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者。辨證要點(diǎn)：外寒內(nèi)飲的頭暈?zāi)垦?、短氣、小便不利氣上沖者?！秱摗?2條：太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞬動(dòng)，振振欲擗地者。《傷寒論》316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者。辨證要點(diǎn)：頭暈心悸，下肢水腫或痛，脈沉者。

六經(jīng)統(tǒng)攝，方證相應(yīng)——苓桂術(shù)甘湯@真武湯

比較：苓桂術(shù)甘湯為陽(yáng)證，真武湯為虛極入陰。暈眩不得睜眼、起床案暈眩、神靡、面黧黑案第48頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二辨方證是辨證施治的尖端

或有人問：經(jīng)方(方劑)雖驗(yàn)，但為數(shù)太少，又何足以應(yīng)萬(wàn)變之?。空\(chéng)然，病證多變，若為每證各設(shè)一方，即多至千萬(wàn)數(shù)，恐亦難足于用。須知，經(jīng)方(方劑)雖少，但類既全而法亦備，類者，即為證的類別；法者，即適證的治方。若醫(yī)者于此心中有數(shù)，隨證候之出入變化，或加減，或合方，自可取用不盡。

第49頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二謝某，女，51歲，2004年9月26日初診雨淋后，發(fā)熱，惡寒(T38.6℃)，頭劇痛，全身酸脹、疼痛，鼻流清涕，經(jīng)西藥（具體不詳）治療一周后，仍低熱(T37.5℃)，且汗出惡風(fēng)，動(dòng)則汗出明顯，頭隱隱作痛，鼻流清涕遇風(fēng)寒加重，舌苔白，脈浮弱。50第50頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二感冒之桂枝湯方證案低熱汗出&惡風(fēng)&動(dòng)則汗出明顯頭隱隱作痛鼻流清涕遇風(fēng)寒加重舌苔白脈浮弱病位在表

病性屬陽(yáng)（津液相對(duì)不足）太陽(yáng)病桂枝湯第51頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二吳某，女，45歲，初診日期：2011年3月24日患者訴2010年“五一”做完腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)后發(fā)熱至今，體溫27.1～37.5℃，胃有灼燒感，一到下午2-4點(diǎn)體溫就高，早晚體溫正常，下肢涼，體溫高時(shí)心率快，體溫高時(shí)下肢涼減輕，腰痛，腹脹，打嗝，納差，自覺腸蠕動(dòng)，眠差，口稍干不欲飲，小便灼熱，大便日2行，質(zhì)稀、灼熱，舌淡潤(rùn)苔薄白，脈弦數(shù)。發(fā)熱、腹脹案52第52頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

發(fā)熱、腹脹之五苓散合茯苓飲加半夏方證案腹脹，打嗝，納差，自覺腸蠕動(dòng)下肢涼口稍干而不欲飲午后定時(shí)發(fā)熱腰痛胃脘灼熱、二便灼熱不利脈浮五苓散合茯苓飲加半夏定時(shí)發(fā)熱：有形之邪結(jié)聚，郁而化熱太陰陽(yáng)明合病

《傷寒論》166條：病如桂枝證，頭不痛、項(xiàng)不強(qiáng)、寸脈微浮、胸中痞硬、氣上沖喉咽不得息者，此為胸中有寒也,當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。茯苓飲加半夏湯證里虛寒氣滯水停飲氣上逆

水飲內(nèi)蓄郁而化熱表證？氣上沖中虛胃弱為本水熱氣滯為標(biāo)53第53頁(yè)，共57頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸系膜淋巴結(jié)核之附子粳米湯合小半夏加茯苓湯方證案蔡錫苓