結(jié)核病培訓(xùn)課件

結(jié)核病培訓(xùn)課件1第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者

1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。

2、胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。2第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二肺結(jié)核患者的主要發(fā)現(xiàn)方式有：因癥就診、轉(zhuǎn)診、追蹤、因癥推薦、接觸者檢查、健康檢查、其他。對發(fā)現(xiàn)的患者要及時進行轉(zhuǎn)診，要求攜帶痰標本及其他檢查資料到結(jié)防門診復(fù)查。轉(zhuǎn)診對象是肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者，。送痰要求：一份即時痰、一份夜間痰、一份晨痰；痰標本要求：從肺深部咳出的粘性或濃性的痰。3第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。對醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。成年人拍胸部正位片一張。0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者，結(jié)核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。4第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二結(jié)核診斷標準及分類1、肺結(jié)核診斷標準（WS288－2008）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。（1）凡符合下列條件之一者可診斷為確診病例：痰涂片檢查陽性即涂陽肺結(jié)核；痰涂片陰性但結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性即僅培陽肺結(jié)核；肺部病變標本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。5第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二凡符合下列三項之一者為確診病例之一涂陽肺結(jié)核病例：2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加

1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。6第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二凡同時符合下列二項者為確診病例之二僅培陽肺結(jié)核病例：痰涂片陰性；肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。7第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二結(jié)核診斷標準-4（2）三次痰涂片陰性，又符合下列條件之一者可診斷為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核）：胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和5個單位結(jié)核菌素(PPD)試驗強陽性；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和抗結(jié)核抗體檢查陽性；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變及肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者；疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。注：符合臨床診斷病例的標準未痰檢肺結(jié)核病患者，納入涂陰肺結(jié)核治療管理；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎任一種肺結(jié)核病變影像學(xué)表現(xiàn)相符。8第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二（3）凡符合下列條件之一者可診為疑似病例：5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀及與涂陽肺結(jié)核密切接觸史；或有肺結(jié)核可疑癥狀及5單位結(jié)核菌素試驗強陽性。胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。9第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二2、結(jié)核病分類按照2001年衛(wèi)生部行標，結(jié)核病分為以下五類：原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）其他肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ）說明：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進行分類。10第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二診斷性抗感染治療適應(yīng)癥：（1）起病較急，有明顯的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，血象檢查有白細胞增多、中性粒細胞占優(yōu)勢及/或核左移；（2）肺部病變以上葉前段、中葉（舌段）及下葉為主；（3）肺內(nèi)空洞周圍有明顯的炎性浸潤，空洞內(nèi)有液平，且無糖尿病、艾滋病等基礎(chǔ)疾病。11第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二年齡≧15歲肺結(jié)核患者檢查及診斷流程病變無改善病變明顯吸收2個及以上涂片陽性1個涂片陽性+胸片有活動性病變1個涂片陽性+1份培養(yǎng)陽性痰培養(yǎng)陽性+胸片有活動性病變所有涂片陰性+胸片有活動性病變抗感染治療（不能使用抗結(jié)核藥）痰涂片顯微鏡檢查+X線胸片檢查聯(lián)合病案討論+臨床癥狀（診斷小組復(fù)核）診斷肺結(jié)核排除肺結(jié)核肺結(jié)核可疑癥狀者12第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二肺結(jié)核疫情報告13第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二（一）報告依據(jù)依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報告的要求，對肺結(jié)核病例限時進行報告。（二）責(zé)任報告單位及報告人結(jié)防門診、醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生院為責(zé)任報告單位；結(jié)防門診醫(yī)生及防?？萍胺辣＝M負責(zé)人員為責(zé)任疫情報告人。（三）報告對象確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結(jié)核患者為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。14第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負責(zé)填寫。15第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二轉(zhuǎn)診與追蹤16第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二（一）醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診責(zé)任分工：防?？凭唧w負責(zé)該項工作的落實，肺結(jié)核患者的登記與管理工作。接診醫(yī)生負責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診對象：不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者。17第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本登記日期序號姓名性別年齡現(xiàn)住址電話診斷日期痰檢結(jié)果涂陽僅培陽菌陰未痰檢

18第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本

-2患者來源報告人或診斷醫(yī)生醫(yī)生報卡日期轉(zhuǎn)診日期備注門診住院

19第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二轉(zhuǎn)診程序填寫轉(zhuǎn)診單：一式三份：一份由醫(yī)療機構(gòu)備案；一份由醫(yī)療機構(gòu)送達縣疾控中心慢病科；一份由患者攜帶，到結(jié)防門診就診。防保科每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時核對填寫資料，對患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正。同時填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本”。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室要及時詳細填寫門診工作日志、放射科結(jié)核患者登記本、實驗室登記本、出入院登記本等。20第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二轉(zhuǎn)診要求患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須詢問后填寫清楚。對患者的住院和出院情況及時在傳染病信息報告系統(tǒng)中進行訂正。21第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二追蹤1、指定專人負責(zé)，對“網(wǎng)絡(luò)直報”中對轉(zhuǎn)診未到位的患者進行追蹤。2、填寫追蹤登記本，有電話的電話追蹤，無電話的通知衛(wèi)生院防保組追蹤。3、填寫追蹤單，一式三份，一份由衛(wèi)生院備案；一份由送達縣慢病科；一份由患者攜帶，到結(jié)防門診就診。22第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記報告信息出院日期轉(zhuǎn)診日期追蹤方法序號報告醫(yī)院名稱姓名性別年齡現(xiàn)住址電話報告日期報告診斷報告類別重復(fù)報告住院日期電話追蹤村醫(yī)追蹤?quán)l(xiāng)醫(yī)追蹤縣級追蹤其他23第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二到位情況到位診斷結(jié)果追蹤未到位原因未追蹤備注到位日期方式活動性肺結(jié)核非活動性肺結(jié)核非結(jié)核轉(zhuǎn)診追蹤其他涂陽涂陰未痰檢查無此人拒絕就診外出死亡日期其它地址不詳其它

24第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二追蹤對象：醫(yī)療機構(gòu)報告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報告后24小時內(nèi)未到結(jié)防門診就診者；在醫(yī)療機構(gòu)進行住院治療的肺結(jié)核患者，出院后2天內(nèi)未與結(jié)防門診取得聯(lián)系的患者。25第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二5、追蹤方法

電話追蹤：由縣結(jié)防機構(gòu)負責(zé)追蹤人員；

村衛(wèi)生人員追蹤：對沒有電話或通過電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣結(jié)防機構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保醫(yī)生電話聯(lián)系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生接到信息后，做好電話記錄，及時通知村醫(yī)生與患者進行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機構(gòu)就診和治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（防保醫(yī)生追蹤：電話和村醫(yī)追蹤的患者，若5天內(nèi)未到結(jié)防機構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進行追蹤。同時電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣級結(jié)防機構(gòu)進行反饋?？h級醫(yī)生追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位的患者，縣結(jié)防機構(gòu)追蹤人員進行追蹤。26第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二追蹤流程圖縣級電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)進行追蹤縣級現(xiàn)場追蹤報告5天內(nèi)到位報告5天內(nèi)未到位，鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場追蹤報告7天內(nèi)到位報告7天內(nèi)未到位電話通知患者所在村的村醫(yī)進行追蹤報告3天內(nèi)到位報告3天內(nèi)未到位縣級直接電話通知患者縣級確定追蹤對象（需追蹤患者）患者未留電話或電話聯(lián)系不上的患者27第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查指與新登記的痰涂片陽性肺結(jié)核患者（包括初治和復(fù)治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)等。28第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二（二）調(diào)查程序宣傳教育咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要可疑癥狀，一旦出現(xiàn)可疑肺結(jié)核癥狀，應(yīng)及早到結(jié)防機構(gòu)就診；肺結(jié)核不可怕，絕大多數(shù)是可以治愈的；肺結(jié)核的相關(guān)免費診治政策。詢問涂陽患者密切接觸的家屬及非家屬的基本信息登記相關(guān)在涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本上請患者將結(jié)核病防治宣傳材料轉(zhuǎn)交給密切接觸者，并通知有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者到結(jié)防機構(gòu)做進一步檢查。29第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本涂陽患者接觸者姓名性別年齡接觸者類型篩查檢查日期及結(jié)果診斷新確診患者登記號姓名登記號聯(lián)系電話家屬非家屬日期癥狀PPD試驗（mm）X光片痰涂片有無30第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二肺結(jié)核的化學(xué)治療31第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二治療對象：凡確診為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性患者是化療的主要對象，尤以新涂陽患者為重點。免費化療對象：初治活動性肺結(jié)核患者，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者。治療方式：以不住院化療為主。

32第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二藥物種類異煙肼利福平利福噴丁吡嗪酰胺乙胺丁醇鏈霉素33第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)藥名主要不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈過敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平利福噴丁肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合癥”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血乙胺丁醇視力障礙、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細胞貧血34第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二化療方案

1、新涂陽和新涂陰肺結(jié)核（可選用每日方案）

2H3R3Z3E3/4H3R32HRZE/4HR2、復(fù)治方案（可選用每日方案）

2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

2HRZES/6HRE3、胸膜炎方案（主要改變：新方案，且可選用每日方案）

2HRZE/10HRE2H3R3Z3E3/10H3R3E335第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)于結(jié)核性胸膜炎化療方案－般同活動性肺結(jié)核方案,以6個月為宜。必要時抽胸水及使用皮質(zhì)激素。12個月方案的理由:部分病例由血行播散肺結(jié)核引起，臨床上難從定奪其發(fā)生的可能機制，故用12個月方案。36第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二37第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二中斷治療或返回患者的治療1、初治活動性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后的繼續(xù)治療中斷治療＜2個月的初治活動性肺結(jié)核病例的治療治療長度中斷治療長度是否需做涂片檢查涂片結(jié)果方案選擇＜1個月＜2周否繼續(xù)原始初治方案*2～8周否重新開始初治方案**1～2個月＜2周否繼續(xù)原始初治方案2～8周是涂（+）原初治方案增加一個月強化期涂（-）繼續(xù)原始初治方案＞2個月＜2周否繼續(xù)原始初治方案2～8周是涂（+）開始復(fù)治涂陽方案涂（-）繼續(xù)原始初治方案38第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中斷治療后的繼續(xù)治療中斷治療＜2個月的復(fù)治涂陽病例的治療治療長度中斷治療長度是否需做涂片檢查涂片結(jié)果方案選擇＜1個月＜2周否繼續(xù)復(fù)治涂陽方案*2～8周否重新開始復(fù)治涂陽方案1～2個月＜2周否繼續(xù)復(fù)治涂陽方案2～8周是涂（+）原復(fù)治涂陽方案增加一個月強化期涂（-）繼續(xù)復(fù)治涂陽方案＞2個月＜2周否繼續(xù)復(fù)治涂陽方案2～8周是涂（+）重新開始復(fù)治涂陽方案涂（-）繼續(xù)復(fù)治涂陽方案39第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二肺結(jié)核患者治療管理40第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二對象活動性肺結(jié)核患者均為治療管理對象，涂陽肺結(jié)核患者是重點管理對象。以涂陽病人為管理的主要對象對所有涂陽肺結(jié)核病人實行在醫(yī)護人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)化療41第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)容1、督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥；2、觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)，對有不良反應(yīng)者及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定療程。3、督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。4、采取多種形式，對患者及其家屬進行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高患者治療依從性及家屬督促服藥的責(zé)任心。5、保證充足的藥品儲備與供應(yīng)。42第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二治療管理分工（縣區(qū)級）1、執(zhí)行方案，提供藥品；2、健康教育；3、發(fā)放結(jié)核患者聯(lián)系卡，簽訂治療管理協(xié)議；4、通知基層醫(yī)生做好患者治療管理；5、定期對基層和肺結(jié)核病患者進行督導(dǎo)和訪視；6、對治療效果進行考核、分析和評價。43第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二治療管理分工（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）1、立即訪視并落實治療管理。同時要在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本”登記；

2、全療程至少訪視4次/每例患者44第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二治療管理分工（村衛(wèi)生室）1、督導(dǎo)患者服藥，填寫“患者治療記錄卡”；

2、患者未按時服藥，及時補救；3、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥，通知上級醫(yī)生采取措施4、督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標本5、督促患者完成治療后，將“治療記錄卡”送縣結(jié)防機構(gòu)歸檔保存6、選擇志愿者進行培訓(xùn)45第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二治療管理方式及定義1、全程督導(dǎo)化療:治療的全過程均督導(dǎo)涂陽患者含有空洞、粟粒的新涂陰患者2、強化期督導(dǎo)：強化期督導(dǎo)，繼續(xù)期管理非粟粒空洞的新涂陰肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎患者3、全程管理：綜合措施患者加強宣教定期門診取藥家庭訪視復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢）誤期（未復(fù)診或未取藥）追回46第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二督導(dǎo)與訪視

縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生定期進行督導(dǎo)與訪視，對發(fā)現(xiàn)存在的問題及時解決，并做好記錄。對實施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)每兩周訪視一次患者47第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法1、追蹤對象：超過規(guī)定時間1周未到縣結(jié)防機構(gòu)取藥的患者2、追蹤方式：

1）電話鄉(xiāng)村醫(yī)生，了解中斷原因

2）通知1周后未到，縣結(jié)防醫(yī)生家訪

3）患者離開，聯(lián)系患者居住地結(jié)防機構(gòu)48第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二患者管理激勵政策1、發(fā)放對象：對實施督導(dǎo)化療的人員發(fā)放治療管理補助費2、發(fā)放原則：（1）督導(dǎo)管理患者完成規(guī)定的療程并定期查痰，按規(guī)定的標準發(fā)放；（2）因特殊情況（死亡、藥物不良反應(yīng)）可以按照管理時間的比例發(fā)放。49第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二2008年中央轉(zhuǎn)移支付地方結(jié)核病防治項目經(jīng)費標準管理患者分類各級督導(dǎo)發(fā)放額度（元）縣級鄉(xiāng)級村級涂陽患者初治（含空洞、粟粒）202060復(fù)治202080新涂陰患者（不含空洞、粟粒）10104050第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二結(jié)核病防治健康促進結(jié)核病防治健康促進是指通過對結(jié)核病防治政策與結(jié)核病防治知識的宣傳與交流，從而動員全社會相關(guān)部門、相關(guān)力量和相關(guān)資源解決有關(guān)結(jié)核病防治存在問題的一種社會策略和社會行動。51第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二3.24世界防治結(jié)核病宣傳日各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要每年3月24日世界防治結(jié)核病宣傳日開展宣傳活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在該鄉(xiāng)鎮(zhèn)醒目位置制作永久性結(jié)核病防治宣傳標語。利用各種宣傳活動開展結(jié)核病防治宣傳活動。52