經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二一、前列腺解剖二、手術(shù)方式三、手術(shù)配合第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二前列腺解剖前列腺位于尿道起始部，呈倒置的栗子狀，上界是膀胱頸部，下屆是尿生殖隔，大小常以栗子大小形容。尿道從前列腺中央穿過，人為的將前列腺分為五個葉即：前葉，后葉，中葉，左側(cè)葉，右側(cè)葉。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二前列腺解剖第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二前列腺解剖第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式前列腺增生是以排尿困難為主要特征的老年男性常見病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)歷了三代的發(fā)展：即（1）單極電切（TURP)；（2）單極氣化(TUVP)；（3）雙極等離子切割氣化(TUPKRP)。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。采用電切鏡、電切功率160W、電凝功率60W，5%GS連續(xù)沖洗，有糖尿病者用蒸餾水，沖洗液裝置距手術(shù)臺約60cm。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式危險因素1、前列腺大小2、手術(shù)時間長短3、灌注液的壓力和性質(zhì)4、包膜是否穿破5、原有基礎(chǔ)疾病第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式TURP最主要并發(fā)癥：TURS第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式TURS是指在經(jīng)尿道電切或汽化電切術(shù)中,沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收入血所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為特征的臨床綜合征。表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血鈉、少尿、昏迷,嚴(yán)重者可因循環(huán)、呼吸衰竭而死亡。發(fā)病率0~10%。

第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式TURS是一種病因復(fù)雜、病情兇險的并發(fā)癥，誘發(fā)因素是多方面的，術(shù)中被膜穿孔及靜脈竇被切開是最主要因素。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式經(jīng)尿道前列腺電切經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是20世紀(jì)90年代起在國內(nèi)開展的一項新的手術(shù)方法。治療時將高頻電刀的電流加大至285—300W，以滑輪在增生的腺體處反復(fù)滾動，使大部分增生腺體液化，優(yōu)點是手術(shù)出血及沖洗液吸收量明顯減少，更加安全易掌握，不需切口手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式雙極等離子切割氣化的工作原理為：電流通過工作電極與回路電極產(chǎn)生回路而釋放射頻能量，射頻能量將導(dǎo)體介質(zhì)（生理鹽水）轉(zhuǎn)化為一圍繞電極的高聚焦等離子體，該等離子體由高電離顆粒構(gòu)成，這些電離顆粒具有足夠的能量將前列腺組織中的有機(jī)分子鍵打斷，使其成為基本分子及低分子，其結(jié)果是使前列腺組織被切割氣化。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式雙極等離子電切的優(yōu)點有：（1）術(shù)中使用生理鹽水灌注，避免了水中毒（可引起腦水腫）的風(fēng)險；（2）手術(shù)可以從容施行，沒有時間限制；（2）切割精確，在切割組織的同時還有氣化的作用，止血效果好；（3）組織表面溫度僅有40~70℃，避免了勃起神經(jīng)和控尿神經(jīng)的損傷。相比于激光前列腺切除術(shù)第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式TURP與PKRP的比較TURP術(shù)：①需用甘露醇作沖洗液，如手術(shù)時間長，易發(fā)生TURS。②TURP采用單極高頻電熱能切割，導(dǎo)致短暫尿失禁發(fā)生率增加③TURP創(chuàng)面凝固層厚度0.1～0.3mm，切除時因凝固層薄，止血效果差，故出血較多。④因電切溫度高，高溫可致尿道灼傷，增加術(shù)后尿道狹窄的機(jī)會。PKRP術(shù)①不易發(fā)生TURS。②雙極回路，不需負(fù)極板。③低溫切割，有限的熱穿透。減少了術(shù)中組織損傷的發(fā)生，減少了術(shù)后的尿路刺激癥狀。④止血效果好，術(shù)中出血少，視野清晰。⑤切割準(zhǔn)確，安全性高，并發(fā)癥少。提高了切割的安全性，大大縮短了手術(shù)時間，使術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)配合麻醉：腰硬聯(lián)合麻醉或硬膜外麻醉。手術(shù)體位：膀胱截石位。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)配合手術(shù)備物：TURP:電切包一個，三腔導(dǎo)尿管一根，20毫升注射器1個，引流袋一個，單極電切鏡一套，石蠟油，前列腺沖洗壺一個，無菌鏡頭保護(hù)套一個，吸引器管一根，Y型沖洗管一根，電刀一臺，帶過濾網(wǎng)的水桶兩個，沖洗液數(shù)袋（5%甘露醇或5%葡萄糖），沖洗袋一個，微創(chuàng)手術(shù)顯示系統(tǒng)一套。第24頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)配合PKRP：電切包一個，三腔導(dǎo)尿管一根，20毫升注射器1個，引流袋一個，雙極電切鏡一套，石蠟油一瓶，前列腺沖洗