2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）總論大綱要求及重點介紹學(xué)習(xí)方法呼吸系統(tǒng)重點章節(jié)慢性阻塞性肺疾??；肺源性心臟?。缓粑ソ?；支氣管哮喘肺炎；支擴；肺結(jié)核；肺癌胸腔積液；膿胸；胸部損傷喘息性疾病炎癥，腫瘤，結(jié)核其他分值：6%學(xué)習(xí)方法理解記憶訓(xùn)練慢性阻塞性肺疾?。–OPD）重點提示：慢支，肺氣腫相關(guān)?？键cCOPD臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷和并發(fā)癥治療COPD概述慢性阻塞性肺疾病是一種具有不完全可逆氣流受限（持續(xù)性）為特征的肺部疾病，呈進行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為肺功能加速下降。主要包括：慢支，肺氣腫COPD主要包括：慢支，肺氣腫不完全可逆氣流受限（持續(xù)性）是最重要特點COPD:不完全可逆的，持續(xù)性氣流受限，進展性氣流正常氣流受限COPD與慢支，肺氣腫的關(guān)系慢性支氣管炎（慢支）概念：指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病因：吸煙、大氣污染、感染等考點：關(guān)于慢支的感染病因感染是慢支急性發(fā)作的最重要原因。感染病原體主要有流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。記憶：慢支感染球流感慢性支氣管炎患者呼吸道感染時，最常致病的革蘭陰性桿菌為（）克雷伯桿菌流感嗜血桿菌大腸桿菌變形桿菌銅綠假單胞菌62010101]【正確答案】B病理生理：早期表現(xiàn)為小氣道（＜2mm）功能異常，閉合容積增加，動態(tài)肺順應(yīng)性降低（最敏感的指標(biāo)），呼氣流速減低，肺功能其他檢查多無異常。記憶：小氣道功能：一增一減小畢越大，越不聽話！閉合容積增大順應(yīng)性減低慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是（）第一秒用力呼氣量（FEV1）降低順應(yīng)性升高閉合容積降低閉合容積增大殘氣量（RV）升高62010102]【正確答案】D臨床表現(xiàn)（1）癥狀：①咳嗽、咳痰。咳嗽一一早上重、白天輕，急性發(fā)作時加重；咳痰一一早上多、白色黏液性或泡沫漿液性，感染時痰量增加、黏液膿性；②喘息。喘息型患者有支氣管痙攣，并發(fā)阻塞性肺氣腫時可有氣促。（2）體征：急性發(fā)作時有散在干濕啰音，咳嗽后減少或消失；喘息型可有哮鳴音、呼氣相延長?？人?、咳痰，喘息輔助檢查（1）X線：早期無特異性改變（2）呼吸功能：早期病變局限在小氣道，閉合容積增加，動態(tài)肺順應(yīng)性降低，呼氣流速減低；晚期大氣道受累，阻塞性通氣障礙，最大通氣量降低。慢支早期：x線一一無特異肺功能一一小氣道診斷根據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，排除其他慢性氣道疾病可診斷。記憶：3加2慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作2年以上咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個月，并持續(xù)2年或以上者，排除其他慢性氣道疾病咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少2個月，并持續(xù)3年或以上者，排除其他慢性氣道疾病長期有咳嗽、咳痰伴喘息經(jīng)一般內(nèi)科治療不愈者以上都不是62010103]【正確答案】B慢性阻塞性肺氣腫（肺氣腫）概述由于吸煙、感染、大氣污染等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)刺激，引起終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。慢阻肺：小支氣管狹窄阻塞，肺泡破裂融合肺氣腫肺變大，氣腫肺氣腫的病理小葉中央型：終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊擴張。（中央）全小葉型：擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡（周圍）肺內(nèi)支氣管全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是擴張部位在1、2、3級呼吸性細支氣管擴張的部位在所有呼吸性細支氣管及其遠端氣腔擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張部位在肺泡囊及肺泡擴張部位僅限于肺泡62010104]【正確答案】C小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是呼吸性細支氣管擴張，外周正常終末細支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴張肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張肺小葉和肺泡囊擴張呼吸性細支氣管破壞，肺泡破裂62010105]【正確答案】A臨床表現(xiàn)：咳，痰，喘視：桶狀胸觸：語顫減低叩：過清音聽：呼吸音減低診斷殘氣量/肺總量＞40%。BB型（B）紫腫型較年輕心功能差紫紺，水腫管壁肺氣腫型（A/PP型），支氣管炎型（BB）的核心鑒別點BB型（B）紫腫型較年輕心功能差紫紺，水腫管壁記憶：老太太愛穿紅衣服，心功能好老年A型紅喘型心功能好老年男性，活動后氣急5年，輕咳，咳少量黏液痰。體檢：呼吸急促，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，無啰音。X線胸片顯示雙肺野透亮度增加，膈肌低平。該病例診斷為慢性支氣管炎支氣管哮喘慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾?。饽[型）慢性阻塞性肺疾?。ㄖ夤苎仔停?2010106]【正確答案】D小結(jié)提問：慢支的感染病因中常見的細菌？慢支診斷？慢支早期肺功能改變？記憶：慢支感染球流感肺氣腫病理分為全小葉型和小葉中央型的各自特點?肺氣腫診斷？肺氣腫臨床分為肺氣腫型和支氣管炎型，主要特點?記憶：老太太愛穿紅衣服，心功能好病因和發(fā)病機制病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷并發(fā)癥治療和預(yù)防病因和發(fā)病機制尚未完全明確吸煙（最重要）職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)。空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他：氧化應(yīng)激；炎癥機制慢性阻塞性肺疾病的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項是正確的（）a「抗胰蛋白酶減少腺苷酸環(huán)化酶增多真性膽堿酯酶活性正常磷酸二酯酶減少蛋白酶減少62010201]【正確答案】A與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是有害氣體和有害顆粒感染因素免疫功能氣候異常過敏因素62010202]【正確答案】A【解析】COPD最重要病因是吸煙（有害氣體和顆粒）病理生理早期改變慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時早期病變局限于細小氣道（＜2mm），僅閉合容積增大，動態(tài)肺順應(yīng)性降低。小氣道炎癥疾病進展通氣功能障礙：最大通氣量降低，殘氣量及殘氣量占肺總量的百分比增加。換氣障礙：大量肺泡周圍的毛細血管受膨脹肺泡的擠壓而退化，致使肺毛細血管大量減少，肺泡壁的血流量減少，此時肺泡雖有通氣，但肺泡壁無血液灌流，導(dǎo)致生理無效腔氣量增大；也有部分肺區(qū)雖有血液灌流，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換。如此，肺泡及毛細血管大量喪失，彌散面積減少，產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào)，出現(xiàn)換氣功能障礙。通氣及換氣障礙小結(jié)：COPD通氣障礙:殘氣多、CO2潴留（多）肺換氣正常成人每分鐘肺泡通氣量（V）約為4L，肺毛細血管血流量（Q）約5L，通氣/血流比值約為0.8。小結(jié)：換氣障礙血少一V/QI大于0.8氣少---VI/Q小于0.8最終結(jié)果：低氧血癥通氣血流比例失常為何對CO影響??？2CO2彌散能力是O2的20倍，因此無影響小結(jié)：缺氧與co2潴留換氣功能下降通氣/血流比值失調(diào)缺氧通氣下降---CO2增多口訣：通氣差82多換氣差02少COPD產(chǎn)生二氧化碳潴留的最主要的機制是（）通氣不足通氣/血流比例失調(diào)肺動-靜脈樣分流彌散障礙氧耗量增加62010203]【正確答案】A慢性阻塞性肺疾病，發(fā)生缺氧的主要機制是（）膈肌運動幅度降低胸部擴張，活動減弱V/Q比例失調(diào)肺活量減少肺總量減少62010204]【正確答案】C階段重點提問最主要病因病理生理：首先是小氣道損害還是大氣道？通氣下降導(dǎo)致低氧還是CO2潴留？通氣血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧還是CO2潴留？臨床表現(xiàn)癥狀：慢性咳嗽、咳痰常晨間咳嗽或夜間陣咳，清晨排痰較多。痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作痰量增多，可有膿性痰。核心詞：咳、痰+呼吸困難下列哪項不符合慢性支氣管炎咳痰特點（）多為白色黏痰可為漿液泡沫痰偶有痰中帶血夜間排痰較多急性發(fā)作期常為黏液膿痰62010205]【正確答案】D逐漸加重的氣短或呼吸困難早期在勞力時出現(xiàn)，后期加重，在日?；顒由踔列菹r感到氣短標(biāo)志性癥狀：氣短或呼吸困難慢性阻塞性肺疾病標(biāo)志性癥狀是（）慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶體重下降62010206]【正確答案】C肺變大，氣多---肺氣腫體征視診可見桶狀胸；觸診示雙側(cè)語音震顫減弱；叩診示肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降;聽診示兩肺呼吸音減弱。視診肺變大---桶狀胸觸診小結(jié)觸覺語顫氣多者一一語顫弱（肺氣腫）氣少者一一語顫強（肺炎）小結(jié)：語顫變化考點語顫變?nèi)鯕舛啵凰?；胸膜變厚了。語顫變強實變；梗死；形成空洞了。下列哪種情況語顫變強A，氣胸B，血胸C，肺氣腫D，大葉性肺炎實變期E，胸膜肥厚

62010314]【正確答案】D叩診62010314]氣很多一鼓音（氣胸）氣多一過清音（肺氣腫）氣正常一清音（正常肺）氣少一濁音（肺實變，胸腔積液）階段測試咳痰早晨還是夜間多？COPD最特征的癥狀是咳是痰還是呼吸困難？視診觸診---語顫增強還是減弱？叩診---鼓音？過清音？清音？濁音？氣極多氣多氣正常氣少聽診---呼氣延長還是吸氣延長？呼吸音增強還是減弱?實驗室和其他檢查胸部影像學(xué)檢查：早期（慢支）無特異后期（肺氣腫）兩肺透亮度增加；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平早期無特異后期肺氣腫X線胸片透亮度增加，肺紋理增粗，膈肌降低，肋骨走行平舉，肋間隙擴大，肺功能為阻塞性通氣功能障礙，肺部有散在濕啰音，診斷可能為雙側(cè)肺大皰雙側(cè)白發(fā)性氣胸支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病肺囊腫62010301]【正確答案】D慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是（）兩肺紋理粗、紊亂，呈網(wǎng)狀陰影無特殊征象肺透明度增加膈肌下降胸廓擴張，肋間隙增寬62010302]【正確答案】B肺功能檢查FEV/FVC1FEV1占預(yù)計值百分比RV吸入支氣管擴張藥后一秒率阻塞和限制性通氣障礙比較（1）一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），簡稱一秒率，是評價氣流受限的敏感指標(biāo)。1考點：①最有價值；敏感②慢阻肺：一秒率<70%男性，68歲，慢性咳嗽12年，活動后氣急3年，下列哪項對診斷慢性阻塞性肺疾病最有價值（）PaO2降低FEV/FVC<80%1FEV1占預(yù)計值百分比<80%FEV/FVC<70%1最大呼氣中期流速降低62010303]【正確答案】D（2）FEV1%預(yù)計值定量分級一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值），是評估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。30，50，80：評價程度肺功能分級患者肺功能FEV1占預(yù)計值的百分比（FEV^pred）GOLD1級：輕度FEV]%predN80%GOLD2級：中度50%WFEV]%pred<80%GOLD3級：重度30%WFEV]%pred<50%GOLD4級：極重度FEV1%pred<30%（3）吸入支氣管擴張藥后一秒率吸入支氣管擴張藥后一秒率<70%及FEV]<80%預(yù)計值者，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必備條件。確定不完全可逆考點?P八、、：不完全可逆一慢阻肺必備條件與哮喘區(qū)分診斷慢性阻塞性肺疾病的必備條件是（）第一秒用力呼氣量與最大肺活量的比值（FEV1/FVC）<70%B?吸入支氣管擴張劑后第一秒用力呼氣量與最大肺活量的比值（FEV1/FVC）>70%可逆的氣流受限1一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）<80%￡.吸入支氣管擴張劑后第一秒用力呼氣量與最大肺活量的比值（FEV1/FVC）<70%62010304]【正確答案】E評：不完全可逆關(guān)鍵---吸入支氣管舒張劑，仍然低以下哪一項肺功能測定在吸入支氣管擴張劑后可確定為不完全可逆性氣流受限FEV1/FVC<70%,FEV1>60%預(yù)計值FEV1/FVC>70%,FEV1<80%預(yù)計值FEV1/FVC<70%,FEV1<80%預(yù)計值FEV1/FVC<80%,FEV1<70%預(yù)計值FEV1/FVC<60%,FEV1<60%預(yù)計值62010305]【正確答案】C殘氣量肺總量（TLC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺容積增加過度充氣，對肺氣腫診斷有參考價值。由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高（40%）考點:RVftTLCfRV/TLCf一氧化碳彌散量（DLC）下降，常見于阻塞性肺氣腫。反映換氣功能慢阻肺肺功能的重要總結(jié)肺功能精華知識點總結(jié)：只有殘氣量，肺總量升高，其他都低！男性，50歲，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項是錯誤的（）肺活量減低殘氣量增加殘氣容積占肺總量的百分比降低第1秒用力呼氣量減低最大呼氣中期流速減低62010306]【正確答案】C比較阻塞和限制性肺疾病的通氣功能限制與阻塞的重要總結(jié)男性，59歲，有咳嗽史7年，肺功能測定，肺活量占預(yù)計值百分比為84%,FEV1/FVC為54%。最可能的診斷是（）彌散功能障礙限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙正常62010307]【正確答案】C評：限制性通氣障礙：FEV1/FVC阻塞性：FEV1/FVC階段測試1COPD中最有價值最敏感的肺功能指標(biāo)是什么？FEV1/FVCCOPD分級用什么指標(biāo)？FEV1%預(yù)計值COPD中什么指標(biāo)升高？什么下降？RV1阻塞與限制通氣障礙中一秒率的不同表現(xiàn)？診斷COPD必備什么？不完全可逆的通氣表現(xiàn)？下列各項肺功檢查結(jié)果，哪項與慢性阻塞性肺疾病不符合化吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1占預(yù)計值％）＜80%殘氣容積與總肺活量的比值（RV/TLC）＞40%（1吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣量容積與最大肺活量的比值（FEV1/FVC）<70%肺活量（FVC）降低流速一容量曲線大致正常62010308]【正確答案】E關(guān)于肺功能補充流速-容量曲線COPD,內(nèi)凹型用力肺活量和流量一一容積曲線診斷診斷慢支：典型癥狀加上一定時間（N3月/年X2年）可以考慮診斷慢支關(guān)鍵詞：癥狀（三個月；兩年）診斷肺氣腫：癥狀體征肺功能：RV/TLC>40%診斷COPD高危因素史、臨床癥狀、體征吸入支氣管擴張藥后一秒率<70%及FEV1<80%預(yù)計值者，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必備條件。1（少數(shù)肺功能檢查時一秒率<70%,FEV1N80%預(yù)計值，在除外其他疾病后，也可診斷）關(guān)鍵詞：癥狀+肺功能1（不完全可逆必備）一秒率<70%最重要病程分期急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。急性加重期關(guān)鍵詞：加重（膿痰；發(fā)熱）慢性阻塞性肺疾病的臨床分期是（）急性加重期、穩(wěn)定期急性發(fā)作期、臨床緩解期、活動期急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期活動期、穩(wěn)定期、遷延期代償期、失代償期、間歇期62010309]【正確答案】A男性，63歲，吸煙40年。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110次/分。肺功能示吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%.FEV1<60%預(yù)計值。該患者最可能的診斷是慢性支氣管炎急性加重期1支氣管哮喘支氣管擴張肺結(jié)核慢性阻塞性肺疾病急性加重期62010310]【正確答案】ECOPD程度分級關(guān)于分級的要點都可有癥狀（0—W）級2.0級僅有癥狀沒有肺功能異常。3.COPDI級起必須有FEV1/FVC<70%小結(jié)：COPD分期，分級分期：①急性加重期②穩(wěn)定期分級：iiimw（輕，中，重，極重）并發(fā)癥1.呼吸衰竭呼吸困難癥狀明顯加重，同時具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。重癥病例在晚期常有慢性呼吸衰竭，以i型呼吸衰竭多見。喘憋+缺氧和二氧化碳潴留自發(fā)性氣胸突然加重的呼吸困難，胸痛，發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失男性50歲，慢性阻塞性肺病史6年，1小時前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)紺，叩診鼓音首先考慮診斷干性胸膜炎急性心肌梗死自發(fā)性氣胸細菌性肺炎急性肺栓塞62010311]【正確答案】C氣胸：突發(fā)疼痛；憋氣慢性肺源性心臟病由于COPD病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心衰竭。慢性阻塞性肺疾病常見的并發(fā)癥不包括慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸右心功能不全支氣管擴張慢性呼吸衰竭62010312]【正確答案】D并發(fā)癥小結(jié)呼衰肺心病氣胸鑒別哮喘肺結(jié)核肺癌支擴彌漫性泛細支氣管炎支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家庭或個人過敏史。哮喘發(fā)作時，一秒率雖下降，但支氣管舒張試驗常陽性。可逆慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘最重要的區(qū)別是治療需應(yīng)用支氣管擴張劑氣流受限多為不完全可逆胸部X線肺紋理增強聽診雙肺可聞及干啰音多發(fā)生肺源性心臟病伴心臟功能衰竭62010313]【正確答案】B支氣管擴張：主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。查體常有肺部固定而持久的局限濕性啰音。部分胸部X線片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨CT可見支氣管擴張改變。擴張的支氣管肺結(jié)核：可有午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌、胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)病灶痰找結(jié)核菌支氣管肺癌：可有反復(fù)咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中帶血，或出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸部X線片及CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。痰細胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查及肺活檢，可有助于明確診斷。占位，病理治療穩(wěn)定期治療急性加重期治療治療（1）穩(wěn)定期治療：患者戒煙；脫離污染環(huán)境；藥物治療，包括支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素和祛痰藥;長期家庭氧療（LTOT）。支氣管舒張藥基礎(chǔ)神經(jīng)機制：腎上腺素與迷走神經(jīng)腎上腺素神經(jīng)膽堿神經(jīng)B2受體膽堿重要啟示：擴張支氣管需要抑制副交感（抗膽堿）激動交感（B2受體）知腎上腺素受體激動劑：沙丁胺醇抗膽堿藥：異丙托漠銨記憶：減輕負(fù)擔(dān)治療：抑制副交感積極備考?。〖又鎻堉夤苄枰狟1受體激動劑B1受體阻滯劑b2受體激動劑B2受體阻滯劑E.B3受體激動劑62010401]【答案】C積極備考??！藥物1）支氣管舒張藥:①b2腎上腺素受體激動劑短效劑：沙丁胺醇氣霧劑，每次100?200ug（1?2噴），氣霧吸入特布他林氣霧劑亦有同樣作用。長效劑：預(yù)防和減輕癥狀沙美特羅、福莫特羅，每日僅需吸入2次；名稱特點：沙特人點背②抗膽堿藥一抑制副交感異丙托漠銨氣霧劑，每次40?80ug（每噴20ug），每天3?4次。唾托漠銨為長效抗膽堿藥名稱特點：托漠銨托塔李天王一身是膽沙丁胺醇沙特人最近點兒背；托塔李天王一身是膽。異丙托漠銨腎上腺皮質(zhì)激素異丙托漠銨沙美特羅氨茶堿沙丁胺醇長效B2受體激動劑62010402]【答案】C茶堿類62010403]【答案】D抗膽堿能類62010404]【答案】B藥物2）茶堿類藥物：茶堿緩釋或控釋片，0.2g,早、晚各一次；氨茶堿片，0.1g,每日3次。3）糖皮質(zhì)激素：對重度和極重度（III級和W級）患者、反復(fù)加重患者，可長期吸入氟替卡松、布地奈德。4）祛痰藥：鹽酸氨漠索30mg，每日3次，或羧甲司坦0.5g。每日3次。5）鎮(zhèn)咳藥：要慎用可待因。LTOT家庭長期氧療指征Pa02W55mmHg或Sa02W88%，有或沒有高碳酸血癥；（氧低）Pa0255?60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細胞增多癥（血細胞比容>0.55）。（氧略低+并發(fā)癥）2LTOT家庭長期氧療用法：用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0?2.0L/min，吸氧時間10?15h/d。目的在海平面，靜息狀態(tài)下，達到Pa02^60mmHg和（或）使Sa02升至90%。特點：長時間「低流量低濃度補充：吸氧流量一濃度換算公式21+4X=濃度X氧流量（L/min）慢阻肺強調(diào)低流量/低濃度吸氧高氧抑制呼吸1?2L/min25%?30%慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療指征及方法不正確的是（）PaO2W55mmHg或SaO2W88%,有或沒有高碳酸血癥P