腸造口并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

腸造口并發(fā)癥的觀察與護(hù)理第1頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸造口的歷史1710年法國(guó)醫(yī)生AlexisLittre嘗試了在一位死于先天性肛門閉鎖兒童尸體上進(jìn)行了左側(cè)髂窩腸造口術(shù)。1776年法國(guó)醫(yī)生H.Pillore首次為直腸癌并腸梗阻患者施行了盲腸造口術(shù)，但患者術(shù)后并發(fā)糞性腹膜炎，最終死亡。1793年法國(guó)醫(yī)生C.Duret成功完成首例在先天性肛門閉鎖兒童活體上進(jìn)行了左側(cè)髂窩腸造口術(shù)并取行成功。1797年瑞士醫(yī)生PierreFine首次為乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻患者施行了橫結(jié)腸腸造口術(shù)，手術(shù)成功。1850年英國(guó)醫(yī)生JamesLuke首次經(jīng)左側(cè)腹部行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。1884年英國(guó)醫(yī)生Moydi提出袢式結(jié)腸造口術(shù)，并用鵝羽支持結(jié)腸造口。1887年英國(guó)醫(yī)生Allingham提出在造口腸管切開前將結(jié)腸漿膜與腹膜及皮膚縫合，以防造口回縮。1905年英國(guó)醫(yī)生Patey主張疥瘡造口后立即切開腸壁你，將結(jié)腸粘膜與皮膚一期縫合，以防造口狹窄及內(nèi)陷。1917年英國(guó)醫(yī)生J.P.LockhartMummery最早提出了“造口護(hù)理”概念1935年腸造口袋問(wèn)世。第2頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二造口手術(shù)因疾病治療需要，在腹壁上開口，腸黏膜縫合于此，造口沒(méi)有括約肌，不能控制排尿、排糞目的：臨時(shí)通道（緩解梗阻，恢復(fù)功能）永久性“器官”：腸道的延續(xù)性因此而中斷第3頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二造口分類1.按用途分暫時(shí)性造口、永久性造口2.按造口術(shù)式分類單腔造口、襻式結(jié)腸造口、雙腔式結(jié)腸造口3.按造口解剖位置分類胃造口、小腸造口（空腸、回腸）大腸造口：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸膀胱造口：回腸帶膀胱、空腸帶膀胱第4頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二理想造口的特征特征理想原理變化高度約1-2cm病人容易看見排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開口位置在造口的最高點(diǎn)容易排空流出物進(jìn)入造口袋開口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅血運(yùn)好暫時(shí)性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時(shí)性狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來(lái)裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線、臍部或傷口縫合處可能影響造口袋黏貼，在衣服下隱蔽第5頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二正常的造口第6頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二造口并發(fā)癥造口出血造口狹窄造口皮膚粘膜分離造口回縮造口缺血和壞死造口脫垂造口肉芽腫造口撕裂第7頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后并發(fā)癥腸造口狹窄腸造口感染腸造口滲血第8頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后并發(fā)癥腸造口旁疝皮膚黏膜分離腸造口回縮或內(nèi)陷第9頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后并發(fā)癥腸管脫垂腸造口周圍炎腸管壞死第10頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二造口并發(fā)癥造口出血常發(fā)生在術(shù)后72h，多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處紅細(xì)血管及小靜脈出血。處理：棉球壓迫、潰瘍粉外用、0.1%腎上腺素外敷、縫合結(jié)扎原因：造口器材摩擦；疾病所致

第11頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二造口并發(fā)癥腸造口水腫通常發(fā)生于手術(shù)后早期，遭扣扣顯示腫脹、繃緊處理：輕微不用處理

重度高滲鹽水濕敷注意造口袋的剪裁技巧后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時(shí)處理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技巧造口出血（補(bǔ)充）臨床癥狀：造口流出血液，從造口袋收集到鮮紅色便血，如大出血，量可較多原因：手術(shù)時(shí)止血不足，術(shù)后早期出血可能是腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，患者有凝血障礙，滲血多源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢查消化道疾病引起處理：查找出血原因，密切觀察出血的量、顏色、并做好記錄與交班，止血-檢查凝血功能情況，大量出血需如手術(shù)室手術(shù)或輸血第12頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二造口并發(fā)癥造口黏膜皮膚分離皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生在造口手術(shù)早期主要原因：組織愈合差：造口局部缺血壞死，腸造口粘膜縫線脫落，腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫處理：用棉簽探查皮膚粘膜分離創(chuàng)口的深度分離較淺者：使用0.9%NS將分離處徹底沖洗干凈，抹干，使用海藻類敷料或親水性敷料類粉劑，用防漏膏、防漏條、保護(hù)皮遮擋，使用一件式造口袋，每2天更換造口袋。分離較深者：使用0.9%NS將分離處徹底沖洗干凈，抹干，填高吸收性敷料，如：海藻類敷料或親水性纖維敷料類敷料用防漏膏、防漏條、保護(hù)皮遮擋，使用二件式造口袋，每天更換造口袋，有滲漏隨時(shí)更換禁食，以減小排泄物分泌營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，如TPN抗感染治療第13頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二造口并發(fā)癥造口回縮回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾主要原因：腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力，腸系膜過(guò)短，造口周邊縫線固定不足或過(guò)早脫落，造口周邊愈合不良，以至疤痕組織形成，袢式造口的支架管過(guò)早除去，體重急劇增加。處理：非嚴(yán)重病例-選用凸面用品乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)損傷者，可考慮結(jié)腸造口灌洗皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜減體重眼中那個(gè)病例可能需要手術(shù)治療第14頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二造口并發(fā)癥造口脫垂腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可由數(shù)厘米至10-20cm造口脫垂既可發(fā)生于單腔造口，也可發(fā)生于袢式造口；即可發(fā)生于結(jié)腸造口，也可發(fā)生于回腸造口和泌尿造口。多發(fā)生于袢式造口，脫出的部分往往為造口的遠(yuǎn)程腸袢主要原因：腸管固定于腹壁不牢，腹壁肌層開口過(guò)大，腹壓增高，膜部機(jī)頭軟弱，造口脫垂處理：正確尺寸的造口袋可容納脫垂造口，選用一件裝造口袋，選用較軟護(hù)膚膠指導(dǎo)避免增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者正確量度造口及貼袋步驟，減小更換遭扣嗲，不宜選用兩件式造口袋，指導(dǎo)患者腸梗阻、腸壞死等病癥病狀，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。第15頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二造口并發(fā)癥造口狹窄術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀，常與造口回縮有關(guān)處理：手指擴(kuò)“肛”造口（輕癥）一般腸造口術(shù)后2-3天開始，食指戴手套，涂潤(rùn)滑劑，輕輕插入造瘺口2-3cm，停留5-10分鐘，注意手指插入后不應(yīng)做旋轉(zhuǎn)，以免造口黏膜出血，每天1次，避免暴力。定期灌腸（輕癥）外科手術(shù)治療（嚴(yán)重）第16頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二造口并發(fā)癥造口旁疝原因：同腸造口技術(shù)有關(guān)，如造口腹壁孔開的太大，腹膜同造口管間的間隙縫合不嚴(yán)密，腹壁薄弱，合并慢性腹內(nèi)壓增高的疾病，長(zhǎng)期便秘處理：減輕腹壓，術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物減輕腹壓1.如咳嗽時(shí)用手按壓造口部位2.使用特制的疝袋，不宜結(jié)腸灌洗3.必要時(shí)考慮手術(shù)治療

第17頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二造口術(shù)后觀察造口血運(yùn)情況嚴(yán)密觀察，防止缺血壞死的處理：每日檢查造口情況-使用透明的造口袋根據(jù)情況拆除部分縫線如不分壞死可等待壞死組織脫落完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口第18頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二造口周圍并發(fā)癥糞水性皮炎過(guò)敏性皮炎機(jī)械性創(chuàng)傷臍周靜脈曲張?jiān)錾?9頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腸造口周圍炎的護(hù)理

指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)造口周圍皮膚的護(hù)理，每次排便后及時(shí)用清水或鹽水棉球洗凈周圍皮膚，待干后