腦性癱瘓的康復(fù)講課

腦性癱瘓的康復(fù)講課第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)概述定義：腦性癱瘓(cerbralpalsy，CP簡稱腦癱)是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常,可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)概述病因①出生前因素：基因異常、染色體異常、胎兒期的外因?qū)е履X形成異常、腦損傷。②圍生期因素：胎齡<32周、出生體重<2000g、胎齡>42周、產(chǎn)程過長或急產(chǎn)、臀位分娩、雙胎或多胎、窒息、胎位異常、臍帶過短、產(chǎn)傷等。③出生后因素：新生兒期驚厥、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、敗血癥、缺血缺氧性腦病、嬰幼兒期的腦部感染等。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)腦癱的分類

1.根據(jù)運動障礙的性質(zhì)可分為：痙攣型；不隨意運動型（手足徐動型）；共濟失調(diào)型；強直型；肌張力低下型；混合型。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)腦癱的分類2.根據(jù)肢體障礙部位分為：四肢癱雙癱截癱偏癱重復(fù)偏癱三肢癱單癱第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)、腦癱的臨床表現(xiàn)1.痙攣型此型在腦癱患兒中最常見，占50%~60%。是大腦皮層損害的結(jié)果，呈錐體束受損的體征。病因多為腦缺氧、缺血、出血、腦損傷等。臨床表現(xiàn)為運動發(fā)育較同齡兒明顯落后、異常姿勢、肌張力增高、緊張甚至痙攣、僵硬、強直。下肢檢查時可見折刀征、膝腱反射亢進。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)、腦癱的臨床表現(xiàn)2.手足徐動型此型腦癱患兒占20％~25%。主要損傷部位為錐體外系或基底神經(jīng)節(jié)。表現(xiàn)為難以用意志控制的全身性不自主運動，顏面肌肉、發(fā)音及構(gòu)音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙。病因主要為窒息、缺氧及新生兒黃疸。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)、腦癱的臨床表現(xiàn)3.共濟失調(diào)型主要損傷部位為小腦，表現(xiàn)以平衡功能障礙為主的小腦癥狀。步態(tài)不穩(wěn)、不能調(diào)節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒，基底寬。眼球震顫極為常見。指鼻試驗、對指試驗、跟脛膝試驗難以完成，肌張力低下。語言缺少抑揚聲調(diào)，而且徐緩。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)、腦癱的臨床表現(xiàn)4.強直型癥狀類似痙攣型，但程度更重。全身肌張力增加，呈強直狀，肢體僵直，運動嚴重障礙，常伴有角弓反張狀態(tài)。檢查時可見鉛管樣或齒輪樣抵抗?；純嚎沙霈F(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或強直。肢體無隨意運動。常伴有智力低下。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)、腦癱的臨床表現(xiàn)5.肌張力低下型臨床以肌張力低下為顯著特征，患兒肢體肌張力低下，關(guān)節(jié)活動度比正常兒大，抬頭無力，坐或站立困難。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)、腦癱的臨床表現(xiàn)6.混合型同時兼有上述兩型以上的特點。兩種或兩種以上癥狀同時存在時，可能以一種類型表現(xiàn)為主，也可以大致相同。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)、腦癱的診斷高危因素運動發(fā)育落后姿勢異常肌張力異常反射異常輔助檢查第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第五節(jié)小兒腦癱的評定一、評定的目的明確患兒的發(fā)育水平、障礙的程度、異常姿勢與反射的狀態(tài)、異常肌緊張的范圍與分布、正常的自律反應(yīng)出現(xiàn)與否、有否變形與攣縮等，為設(shè)計合理的康復(fù)治療方案提供依據(jù)。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二二、評定的原則強調(diào)整體評定的重要性，重視腦癱患兒異常發(fā)育特點即腦的未成熟性和異常性，注意原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙。以正常兒童整體發(fā)育對照，進行身心全面的評定。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二三、評定的內(nèi)容運動發(fā)育的評定姿勢的評價反射發(fā)育評定肌張力的評價作業(yè)療法的評價語言的評價功能獨立性評定感知認知評定其他方面的評價第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二第六節(jié)腦性癱瘓的康復(fù)治療（1）運動療法；（9）小兒腦癱的心理康復(fù)；（2）作業(yè)療法；（10）小兒腦癱的教育康復(fù)；（3）言語治療；（11）小兒腦癱的社區(qū)康復(fù)；（4）物理因子療法；（12）小兒腦癱的社會康復(fù)。（5）藥物治療；（6）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)療法；（7）手術(shù)治療；（8）輔助器具及矯形器；第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二一、運動療法

運動療法是根據(jù)運動學(xué)、神經(jīng)發(fā)育學(xué)的理論，借助器具或徒手的方法，對腦癱患兒實施運動療法治療。其目的是改善運動功能，盡可能使其正?；岣呱罨顒幽芰?。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二一、運動療法原則：①由頭向尾、由近位端向遠位端；②抑制異常運動模式，誘導(dǎo)正常運動模式；③使患兒獲得保持正常姿勢的能力；④促進左右對稱的姿勢和運動；⑤誘發(fā)和強化所希望的固定運動模式，；⑥康復(fù)訓(xùn)練的方法要因人而異。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二一、運動療法目標：①促進運動功能發(fā)育；②抑制異常姿勢；③改善和緩解肌緊張；④提高日常生活活動能力；⑤改善患兒的精神心理狀態(tài)，促進情緒、社會性的發(fā)育。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二一、運動療法種類：

Bobath療法、Vojta療法、引導(dǎo)式教育、感覺整合治療等。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二Bobath療法

Bobath法的臨床應(yīng)用⑴頭部控制的訓(xùn)練⑵翻身訓(xùn)練(3)爬行訓(xùn)練⑷坐位訓(xùn)練

⑸站立位訓(xùn)練⑹步行訓(xùn)練第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二臨床應(yīng)用—頭部控制的訓(xùn)練

頭部穩(wěn)定的影響因素：頸部肌肉的肌力，尤其是豎脊肌的肌力及其穩(wěn)定性；頸部肌張力的協(xié)調(diào)性。常見的異常有：豎脊肌無力造成的豎頸困難，原始反射殘存造成的頭頸的非對稱，頭背屈(角弓反張)等。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二臨床應(yīng)用—頭部控制的訓(xùn)練1）抑制頭背屈2）促進脊柱伸展3）促進肘支撐，促進抬頭

4）促進頭部活動及抵抗重力第