肝及肝外膽道的應用解剖

肝及肝外膽道的應用解剖第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二1.1肝的位置與體表投影

1.2肝的形態(tài)與毗鄰

1.3肝的韌帶及固定

1.4肝的管道系統(tǒng)與分 葉分段1.5肝的神經(jīng)和淋巴引流2.1膽囊2.2輸膽管道1.肝2.肝外膽道第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二a右腋中線—第七肋a右鎖骨中線—第五肋a前正中線—劍胸結合a左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm--第五肋間隙上界第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二下界第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二1.2.1肝的形態(tài)1.2.2肝的毗鄰第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二膈面前部上部后部右側(cè)部肝裸區(qū)肝左葉肝右葉分部分葉第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二臟面橫溝第一肝門左縱溝肝圓韌帶裂靜脈韌帶裂右縱溝腔靜脈窩膽囊窩分葉肝左葉肝右葉方葉尾狀葉溝裂第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二肝緣前緣臍切跡膽囊切跡右下緣切跡后緣右緣左緣第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二第8肋第10肋膈面右側(cè)1.2.2.1肝膈面的毗鄰第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二水平毗鄰8肋以上膈、胸膜腔、肺底、胸廓下部10肋以下膈、右肋緣8～10肋間膈、肋膈竇、胸廓下部右腋中線上的毗鄰第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二

肋弓以上—①胸廓下部，②膈，③左、右胸膜腔，④左、右肺底。

肋弓之間—腹前壁膈面前部第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二⑤食管腹段膈面后部①膈②右腎及腎上腺③下腔靜脈④胸主動脈末段第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二

①膈

③左、右肺底

④心包、心臟膈面上部

②左、右胸膜腔第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二1.2.2.2肝臟面的毗鄰右葉結腸右曲、十二指腸降部上端、右腎、右腎上腺左葉食管腹段、胃前壁方葉幽門部、十二指腸球部尾狀葉網(wǎng)膜孔上界第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二1.3.1肝的韌帶1.3.2肝的固定

第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二鐮狀韌帶冠狀韌帶左三角韌帶右三角韌帶小網(wǎng)膜1.3.1肝的韌帶第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二1.3.2肝的固定①下腔靜脈和肝靜脈③肝周圍臟器和腹內(nèi)壓的承托作用②肝裸區(qū)與膈的纖維性連系，以及肝的韌帶

第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二1.4.1肝的管道系統(tǒng)1.4.2肝的分葉分段第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二1.4.1肝的管道系統(tǒng)入肝管道出肝管道肝動脈門靜脈肝靜脈肝管第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二腹腔動脈胃左動脈肝總A脾動脈肝固有A胃十二指腸A胃右動脈肝左動脈肝右動脈膽囊動脈胰十二指腸上前動脈胰十二指腸上后動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃網(wǎng)膜左A胃后動脈胃短動脈脾動脈主干小彎動脈弓大彎動脈弓第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二

迷走替代性肝動脈：分布到某肝區(qū)的唯一動脈，不是正常起源的動脈,而由另一支動脈代替。迷走肝動脈

迷走副肝動脈：分布到某肝區(qū)的動脈，除了有正常的動脈外,又有一支或多支附加的動脈供應。第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二迷走肝動脈臨床意義

①由于起點的變異，其行程也相應發(fā)生變化

②無論迷走替代性肝動脈，或是迷走副肝動脈，它們都是一定范圍肝實質(zhì)的特定供應動脈，是該區(qū)域肝組織的唯一動脈血的供血管道。第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二肝動脈的阻滯和結扎

器官外側(cè)支循環(huán)：主要由胃大彎動脈弓、小彎動脈弓和胰十二指腸前后動脈弓組成。

器官內(nèi)側(cè)支循環(huán)：由左右肝動脈之間的吻合支組成。第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二

①腹腔動脈→胃左動脈→胃右動脈→肝固有動脈→肝動脈→肝

②脾動脈→胃網(wǎng)膜左動脈→胃網(wǎng)膜右動脈→胃十二指腸動脈→肝固有動脈→肝動脈→肝

③腸系膜上動脈→胰十二指腸下前、下后動脈→胰十二指腸上前、上后動脈→胃十二指腸動脈→肝固有動脈→肝動脈→肝結扎肝總動脈后……第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二

腹腔動脈→胃左動脈→胃右動脈→肝固有動脈→肝動脈→肝結扎肝固有動脈(胃右動脈發(fā)出以前）……第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二無側(cè)枝途徑結扎肝固有動脈（胃右動脈發(fā)出以后）……第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二

1.腸系膜上靜脈的血液大部分經(jīng)門靜脈右支達肝右葉。門靜脈血液的分流現(xiàn)象

2.腸系膜下靜脈及脾靜脈的血液多經(jīng)門靜脈左支達肝左葉。

臨床意義：門靜脈血液分流現(xiàn)象對肝膿腫及肝癌轉(zhuǎn)移部位有一定影響。第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二

第二肝門：肝左、(中)、右靜脈匯入下腔靜脈肝后段處。

第三肝門：副右肝靜脈、尾狀葉的小靜脈匯入下腔靜脈肝后段處。第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二肝細胞分泌的膽汁毛細膽管小葉間膽管左肝管右肝管肝總管膽總管十二指腸膽囊管膽囊肝外部分肝內(nèi)部分第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二門靜脈肝動脈小葉間靜脈小葉間動脈肝血竇中央靜脈小葉下靜脈集合靜脈肝靜脈下腔靜脈第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二

Glisson系統(tǒng)：

肝靜脈系統(tǒng)：

兩套系統(tǒng)的關系：

門靜脈、肝動脈、肝管的各級分支，走向和分布范圍大至一致，似樹狀分支分布于肝實質(zhì)內(nèi)，并被一結締組織囊(Glisson囊)所包裹。為肝分葉分段的形態(tài)學基礎。

由左、中、右三支肝靜脈組成。1.4.2肝的分葉分段第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二肝左半肝右半肝左外葉左內(nèi)葉外上段外下段內(nèi)上段內(nèi)下段右前葉右后葉前上段前下段后上段后下段尾狀葉兩半肝、五肝葉、八(六、十)肝段第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二1.5.1肝的神經(jīng)1.5.2肝的淋巴回流第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二1.5.1肝的神經(jīng)副交感神經(jīng)肝叢(X前干)腹腔叢(X后干)交感神經(jīng)腹腔叢感覺纖維右膈神經(jīng)第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二1.5.2肝的淋巴回流淺組膈面臟面肝淋巴結膈上淋巴結、縱隔淋巴結、腹腔淋巴結、胸導管深組升干縱隔淋巴結降干肝淋巴結第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二2.1.1膽囊的形態(tài)、位置2.1.2膽囊的功能2.1.3膽囊的血供第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二2.1.1膽囊的形態(tài)、位置分部膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管體表投影Hartmann囊Heister瓣第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二膽囊管匯入肝總管的形式第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二2.1.2膽囊的功能●貯納膽汁●濃縮膽汁●調(diào)節(jié)膽道內(nèi)壓力第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二2.1.3膽囊的血供●膽囊(Calot)三角●膽囊動脈●膽囊靜脈第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二膽囊動脈的走行第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二膽囊動脈的起始：

e63%—右肝動脈(膽囊三角內(nèi))

e18%—迷走右肝動脈、腸系膜上動脈等(膽囊三角內(nèi))

e19%—左肝動脈、腸系膜上動脈、肝總動脈等(膽囊三角外)第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二2.2.1肝管和肝總管2.2.3膽總管的分段、毗鄰

2.2.4肝總管、膽囊管和膽總管的血供2.2.2第一肝門的結構安排第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二2.2.1肝管和肝總管右肝管左肝管肝總管長度(mm)9.81626~40行徑垂直位水平位第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二2.2.2第一肝門的結構安排左、右肝管左、右肝動脈門V左、右支位置前居中后分叉點最高最低居中第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二2.2.3膽總管的分段、毗鄰十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁內(nèi)段左側(cè)肝固有動脈胃十二指腸動脈、門靜脈胃十二指腸動脈后方門靜脈下腔靜脈下腔靜脈第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二

2.2.4肝總管、膽囊管和膽總管的血供

肝總管、膽囊管、膽總管上段：膽囊動脈。

膽總管中段：肝固有動脈。

膽總管下段：胰十二指腸上后動脈。

Vater壺腹部：胰十二指腸上后、下后動脈。第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二

動脈在膽總管壁上吻合成網(wǎng)，術中應避免廣泛剝離（不宜超過2cm）。

于壺腹部胰十二指腸上后、下后動脈吻合不充分。第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二THEEND第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二返回肝的形態(tài)至臟面毗鄰圖第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二至膽汁流向第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二至胃翻向上第54頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二腹腔動脈至結扎肝動脈第55頁，共62頁，2023年，2月20日，星期二第56頁，共62頁，2023年，2月