護(hù)理安全管理實(shí)踐

護(hù)理安全管理及實(shí)踐現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期四護(hù)理安全相關(guān)概念界定、意義及影響因素患者十大安全目標(biāo)解讀及實(shí)踐主要內(nèi)容患者十大安全目標(biāo)解讀及實(shí)踐現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期四安全：沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。安全管理：是指為保證人的身心健康、財(cái)物不受損失，而采取的對各種不安全因素進(jìn)行有效控制的過程。何為安全？現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期四醫(yī)療安全醫(yī)療安全的界定病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不安全的界定病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期四護(hù)理安全狹義的護(hù)理安全

在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全的內(nèi)涵

一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范,做好各種護(hù)理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全?，F(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期四護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ),是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵.現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期四安全護(hù)理安全關(guān)系到病人的預(yù)后護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù)護(hù)理安全管理的意義現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期四

影響護(hù)理安全的主要因素現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期四護(hù)士管理層物質(zhì)其他患者環(huán)境護(hù)理安全現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期四護(hù)理告知中不規(guī)范行為工作責(zé)任心不強(qiáng)缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務(wù)理念護(hù)士自身的因素法律意識(shí)較淡薄自我保護(hù)意識(shí)淡薄臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期四對治愈的期望值過高不良心境自身素質(zhì)病人因素現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期四物質(zhì)因素設(shè)備設(shè)備缺乏或性能不好、不配套物品護(hù)理物品質(zhì)量不過關(guān)或數(shù)量不足藥品藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期四一二三

四環(huán)境因素環(huán)境污染病區(qū)治安基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局危險(xiǎn)品管理現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期四其他因素醫(yī)護(hù)記錄不相符或記錄不完整護(hù)理文書中的不規(guī)范行為醫(yī)院感染管理潛在安全隱患現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期四《患者十大安全目標(biāo)》1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。2提高用藥安全。3嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑.4嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。5嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。6建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。7防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。8防范與減少患者壓瘡發(fā)生。9主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。10鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全?，F(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期四背景沿革2002年1月世界衛(wèi)生組織（WHO）執(zhí)委會(huì)就有關(guān)病人安全問題進(jìn)行了廣泛討論，并在此基礎(chǔ)上擬就了一份決議草案。2002年5月第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過決議，呼吁WHO會(huì)員國密切關(guān)注病人安全問題，建立和加強(qiáng)增進(jìn)患者安全和提高保健質(zhì)量所必須的科學(xué)系統(tǒng)，包括對藥物、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行監(jiān)測。2004年5月世界衛(wèi)生大會(huì)再次討論了病人安全問題，并舉行了一次技術(shù)性介紹會(huì)。2004年5月第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)審議并通過關(guān)于病人安全工作的進(jìn)展報(bào)告及建議書，該建議書提出成立世界患者安全國際聯(lián)盟。現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期四背景沿革世界患者安全聯(lián)盟（WorldAllianceforPatientSafety）自2005年10月發(fā)起“全球患者安全挑戰(zhàn)”行動(dòng)。2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長代表我國政府在中國參加“全球患者安全倡議活動(dòng)”啟動(dòng)儀式。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)（CHA）于2006年10月參考美國JCAHO（美國醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)），推出《2007年患者安全目標(biāo)》，后陸續(xù)制訂了2008-2011年《患者安全目標(biāo)》?，F(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期四背景沿革三甲復(fù)審第三章全部內(nèi)容共分為10節(jié)25條26款，其中核心條款4條?，F(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期四4．2．4．2【C】落實(shí)患者安全目標(biāo)。1.醫(yī)院及科室將實(shí)施“患者安全目標(biāo)”作為推動(dòng)患者安全管理的基本任務(wù)。2.為實(shí)施“患者安全目標(biāo)”提供所需的人力與物力資源。3.組織“患者安全目標(biāo)”相關(guān)制度的員工培訓(xùn)與考核。員工對患者安全目標(biāo)的知曉率≥90%。【B】符合'C',并主管部門對患者安全目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行檢查、分析、反饋,有改進(jìn)措施?！続】符合'B',并1.患者安全目標(biāo)在醫(yī)院日常運(yùn)行的工作流程中得到完全落實(shí)。2.員工有較強(qiáng)的患者安全服務(wù)意識(shí),醫(yī)院逐步形成人人參與的安全文化。評審規(guī)定現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期四《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)一:嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。

1、進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法，不得僅以床號作為識(shí)別依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實(shí)施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、進(jìn)一步完善使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“腕帶“，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段?，F(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期四目標(biāo)二：提高用藥安全。

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。5、在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期四目標(biāo)二：提高用藥安全。6、病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期四目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑、護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實(shí)施雙重檢查?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期四目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

1建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。2建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的制度，并主動(dòng)邀請患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。《患者十大安全目標(biāo)》現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期四目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。2、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期四目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。1、“危急值”項(xiàng)目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間等。2、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危重癥患者。3、對屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定。4、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用.《患者十大安全目標(biāo)》現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期四目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時(shí)陪檢！2、認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，要配好用好護(hù)理人力資源，開放床位與病房，上崗護(hù)士配比為1；0.4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度。

《患者十大安全目標(biāo)》現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期四目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》1、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。

現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期四目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。

醫(yī)療不良事件報(bào)告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。1、倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制。2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個(gè)人的環(huán)境、有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施?；颊呤蟀踩繕?biāo)》現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期四目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

1、主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。2、藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時(shí)的查對。3、告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。4、護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí)，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性?！痘颊呤蟀踩繕?biāo)》現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期四護(hù)理工作中的安全隱患現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期四

違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理特級、一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故護(hù)理安全隱患現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期四為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患

護(hù)理病歷書寫不規(guī)范住院首次護(hù)理記錄單對病人的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估不客觀告知疾病相關(guān)知識(shí)無針對性護(hù)理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象護(hù)理安全隱患現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期四

護(hù)士?？评碚撝R(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差靜脈輸液時(shí)不能一針見血對呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感護(hù)理安全隱患現(xiàn)在是34頁\一共有