放療新設(shè)備及常見放療護理

放射腫瘤學(xué)發(fā)展背景WH0:每年癌癥新發(fā)病1000萬,死亡600‐700萬我國:每年癌癥新發(fā)病160萬,死亡130萬腫瘤治療手段的多樣化現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期四放療在腫瘤治療中的地位在單一手段根治中

傳統(tǒng)手術(shù)治療占48%放療占42%單一藥物治療占10%在綜合治療患者中80%均需要放療聯(lián)合現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期四什么是放療？放射治療是利用放射線殺死腫瘤細胞，使腫瘤縮小或消失，是治療腫瘤的主要手段之一。放射線會破壞照射區(qū)域內(nèi)的細胞，特別是對射線更為敏感的腫瘤細胞。放療的基本原則是殺滅惡性腫瘤細胞，同時保護周邊正常組織。現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期四放射治療的形式根據(jù)放射源的遠近分為：外放射和內(nèi)放射

外照射：也稱為遠距離放療，放射線從人體外一定距離的機器（如鈷-60機器為75cm、直線加速器為100cm）發(fā)出照射腫瘤。這種射線能量高，穿透力強，腫瘤能得到相對均勻的放療劑量現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期四放射治療的形式

內(nèi)照射：也稱為近距離放療，將放射源直接放入腫瘤內(nèi)部或放入腫瘤鄰近管腔進行放療。內(nèi)照射所用的放射源射線射程短、穿透力低優(yōu)點是腫瘤可以得到較高的劑量，遠處正常組織受量低而得到保護，缺點是劑量分布不均勻，容易造成熱點和冷點，增加腫瘤殘留和復(fù)發(fā)危險

除宮頸癌外，目前內(nèi)照射只作為外照射的補充劑量應(yīng)用，不單獨應(yīng)用現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期四放射治療的流程現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期四目前放療新技術(shù)IMRT（三維適行調(diào)強放療）是一種先進的高精度放射線療法，它利用計算機控制的X光加速器去向惡性腫瘤或腫瘤內(nèi)的特定區(qū)域發(fā)射精確的輻射劑量?，F(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期四目前放療新技術(shù)是在IMRT（三維適行調(diào)強放療）的基礎(chǔ)上充分考慮了解剖組織在治療過程中的運動和分次治療間位移誤差，如呼吸和蠕動運動、日常擺位誤差、靶區(qū)收縮等引起放療劑量分布的變化和對治療計劃的影響等方面的情況，在患者進行治療前、治療中、治療后利用各種先進的影像設(shè)備對腫瘤及正常器官進行實時的監(jiān)控，并能根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。IGRT（圖像引導(dǎo)放療）是一種四維的放射治療技術(shù)。現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期四我院擁有全國最先或領(lǐng)先的IMRT技術(shù)：

1.在線校正（平板影像）IMRT技術(shù)；2.CBCT引導(dǎo)IMRT技術(shù)（IGRT引導(dǎo)的IMRT技術(shù)）；3.超聲引導(dǎo)的IMRT技術(shù)；4.規(guī)律性控制（呼吸門控）的IMRT技術(shù)；5.圖像在四維空間（包括體內(nèi)/體表運動）IMRT技術(shù)（醫(yī)科達-Axesse）；6.圖像引導(dǎo)下的立體定向IMRT技術(shù)(瓦里安VMAT-NTX)；7.劑量與圖像同時引導(dǎo)的IMRT技術(shù)（螺旋斷層放射治療系統(tǒng)-TOMO）。

現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期四

圖像引導(dǎo)下的立體定向IMRT技術(shù)(瓦里安VMAT-NTX)現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期四

該技術(shù)擁有全世界精度最高的多頁光柵治療系統(tǒng)，再加上高精度的立體定向框架擺位系統(tǒng)和Extract圖像采集系統(tǒng)，非常適合治療體積小（小于3cm），位于各種緊要器官旁的腫瘤，如視神經(jīng)瘤、垂體瘤等；同時因為配備紅外探測系統(tǒng)，可以跟蹤肺部等受呼吸運動影響較大部位的腫瘤，進行實施追蹤治療。圖像引導(dǎo)下的立體定向IMRT技術(shù)(瓦里安VMAT-NTX)現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期四

我院最新引進的國內(nèi)第一臺瓦里安-NTX加速器，集成了IGRT、VMAT（容積弧形圖像引導(dǎo)IMRT技術(shù)）、SRT（立體定向放射治療）、SRS（立體定向放射外科---γ刀）技術(shù)于一體的同時兼顧了部份Cyberknife（賽博刀）功能的快速放射治療技術(shù)，可在360度多弧設(shè)定的多角照射，并實現(xiàn)在每次治療時可立即取得三維電腦斷層掃瞄影像并做多次精準治療定位，在放療前、中、后能實時對腫瘤及腫瘤周圍正常器官進行CT掃描監(jiān)控，根據(jù)腫瘤及器官位置的變化、腫瘤的厚度、體積等調(diào)整治療條件，使放射線緊緊跟蹤腫瘤組織進行精準治療，大大縮短了治療時間。圖像引導(dǎo)下的立體定向IMRT技術(shù)(瓦里安VMAT-NTX)現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期四

劑量與圖像同時引導(dǎo)的IMRT技術(shù)（螺旋斷層放射治療系統(tǒng)-TOMO）。九號機現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期四

該技術(shù)是當今最先進的腫瘤放射治療設(shè)備，集IMRT（調(diào)強放射治療）和IGRT（圖像引導(dǎo)放射治療）于一體，以螺旋CT旋轉(zhuǎn)掃描方式，結(jié)合高科技計算機斷層影像導(dǎo)航，通過360度旋轉(zhuǎn)，51個弧度照射，從而實現(xiàn)超大范圍內(nèi)的任何劑量分布要求，殺死這一范圍內(nèi)的各種分布、各種位置和各種形狀的癌細胞。

劑量與圖像同時引導(dǎo)的IMRT技術(shù)（螺旋斷層放射治療系統(tǒng)-TOMO）現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期四

同時，通過這一技術(shù)，還構(gòu)建了放療技術(shù)發(fā)展的新平臺：全程動態(tài)監(jiān)控癌細胞的變化，并和原來的治療方案進行對比，及時修正劑量與分布，對腫瘤患者進行超高精度的治療。最大程度地保護正常組織不受傷害，對患者的器官功能影響小，治療后的康復(fù)周期短。TOMO放射治療系統(tǒng)被認為是現(xiàn)代腫瘤精確放療的頂級設(shè)備。劑量與圖像同時引導(dǎo)的IMRT技術(shù)（螺旋斷層放射治療系統(tǒng)-TOMO）現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期四兩種都能做普通治療和精確治療。但由于CO60源體積大，計劃就不能精細，而lr192源體積小，可以做得更精確，所以CO60主要做2D，lr192主要做3DCO60源銥192源后裝治療機現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期四常見腫瘤的放療鼻咽癌宮頸癌肺癌乳腺癌直腸癌現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期四鼻咽癌——放療常見副反應(yīng)及護理

全身反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、口腔咽喉部粘膜反應(yīng)、咽喉疼痛、口干、張口困難、皮膚或肌群纖維化、鼻部出血、鼻堵塞、放射性齲齒、放射性下頜骨壞死等。現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期四放療皮膚反應(yīng)表現(xiàn)：皮膚反應(yīng)分為干性和濕性兩種干性反應(yīng)：皮膚紅斑、干燥、色素沉著、脫皮，無滲液有燒灼感、刺癢感，不會造成感染，能產(chǎn)生永久性淺褐色斑濕性反應(yīng)：皮膚出現(xiàn)濕疹、水皰，嚴重時糜爛、破潰伴繼發(fā)感染，常發(fā)生在皮膚多汗、皺折處如頸部、腋下、乳房下、腹股溝、會陰等部位現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期四皮膚護理內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強多汗區(qū)皮膚如腋窩、乳房下面、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥，防止干反應(yīng)發(fā)展為濕反應(yīng)照射野可用溫水和軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，勿涂油膏等刺激性藥物因氧化鋅為重金屬可產(chǎn)生二次射線加重皮膚損傷，故照射野內(nèi)不可貼膠布外出時防止日光直接照曬。照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀，照射區(qū)皮膚禁作注射點局部皮膚不要搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期四干性反應(yīng)護理早期放射野可均勻涂擦比亞芬（三乙醇胺乳膏）+保護性皮膚護理濕性脫皮面積大或形成潰瘍，應(yīng)停止放療，保持皮膚清潔、干燥，局部換藥，金因肽外噴，TDP照射，繼續(xù)行保護性皮膚護理濕性反應(yīng)護理現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期四口腔咽喉部粘膜反應(yīng)護理口腔粘膜出現(xiàn)紅腫、疼痛明顯的粘膜炎反應(yīng)，每日用淡鹽水漱口或朵貝氏液涑口，飯后用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔，減少破潰面的感染。最好是三餐飯后、睡前刷牙漱口。

口腔粘膜發(fā)生糜爛，疼痛加重，可用生理鹽水+慶大霉素+地塞米松霧化吸入，每日2次，可達到消炎，消腫，減少感染的發(fā)生，并可配合口腔護理。

現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期四為減輕進食疼痛癥狀，保證病人的營養(yǎng)供應(yīng)，可在進食前用2%利多卡因10～15ml+生理鹽250ml配制的溶液漱口。口服維生素E，能增強局部的抵抗力和修復(fù)力，還能直接抑制透明質(zhì)酸酶，減輕毛細血管的通透性，達到消腫止痛的目的。

另外，放射線會造成唾液腺的損傷，使唾液分泌明顯減少，口腔干燥，可囑患者多飲水。淡鹽的配制方法是：在500ml溫開水中加氯化鈉（熟鹽3-4g（約小半匙）即可）口腔咽喉部粘膜反應(yīng)護理現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期四鼻腔鼻咽粘膜反應(yīng)及護理病人有鼻堵、鼻分泌物增多、粘稠，甚至張口呼吸，嚴重者可出現(xiàn)鼻腔粘膜糜爛、出血，鼻道堵滿粘稠膿性或膿血性分泌物。鼻腔粘膜干燥，可用棉簽蘸溫水輕輕濕潤，或涂以薄荷油等保護粘膜，患者勿摳鼻、勿用力擤鼻涕，保持病室空氣清潔及濕潤。現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期四鼻腔鼻咽粘膜反應(yīng)及護理可用清魚肝油或復(fù)方薄荷油自行滴鼻，每日3-4次，以保護鼻腔粘膜。放射量越高，反應(yīng)越重，患者出現(xiàn)鼻塞，嚴重者影響休息和睡眠，可每日在鼻腔徹底沖洗后，用呋麻滴鼻劑滴鼻，保持鼻腔粘膜濕潤，局部毛細血管收縮，減輕滲出，水腫，從而使鼻腔通暢。并可讓患者服用鼻咽清毒劑?，F(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期四鼻咽沖洗注意事項

每日用溫開水沖洗鼻腔2－3次（晨起、放療前、睡前），每次沖洗量為500－1000ml，水溫35℃—38℃沖洗鼻腔時囑患者頭向前側(cè)，使水從對側(cè)鼻孔流出，不能說話，以免引起嗆咳。如從口流出，沖洗后要漱口，切忌咽下若有少許鼻出血應(yīng)減少沖洗次數(shù)或暫停沖洗并報告醫(yī)生現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期四肺癌放療常見副反應(yīng)放療反應(yīng)：肺、咽和食道、喉、皮膚反應(yīng)放射性肺炎：放療20次左右，肺組織急性滲出性炎癥，出現(xiàn)刺激性咳嗽或持續(xù)性干咳，可有少量白痰或痰中帶血絲；胸悶、胸痛、氣緊、發(fā)熱護理：放射性肺炎預(yù)防重于治療，常用的保護劑為阿米福?。ò绷锥。?，為一廣譜細胞保護劑。對有明顯癥狀的放射性肺炎，可吸氧、霧化、止咳、使用激素、預(yù)防用抗生素等措施，有出血者按出血患者護理現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期四肺癌放療常見副反應(yīng)食道反應(yīng)：放療10次左右時出現(xiàn)放射性食管炎的癥狀，主要表現(xiàn)為吞咽梗阻、進食困難、胸骨后疼痛、燒灼感，其反應(yīng)程度隨劑量的增加而加重；如加用環(huán)磷酰胺、阿霉素等更為嚴重護理：每次進食后用溫開水沖洗食道，以減輕炎癥和水腫；進食時取半臥位，進食后勿立即平臥。注意觀察疼痛性質(zhì)及體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化；了解有無飲水嗆咳等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)食管穿孔，立即禁食禁水，停止放療，并補液對癥支持治療及進一步處理現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期四乳腺癌放療常見副反應(yīng)主要表現(xiàn)：患側(cè)皮膚反應(yīng)重，多為濕性反應(yīng)，常有潰瘍形成；患肢水腫放射性肺炎、皮下纖維化；胸壁纖維化；肺纖維化、肋骨骨折等。保護患者皮膚反應(yīng)更加明顯放療反應(yīng)：肺、皮膚反應(yīng)現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期四直腸癌放療常見副反應(yīng)及護理放療反應(yīng)：下消化道、生殖泌尿道、皮膚反應(yīng)表現(xiàn)：腸道反應(yīng)：腸功能紊亂，腸黏膜充血水腫；可出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腹瀉、便血、肛門墜脹感；腹痛、腹脹、里急后重，嚴重者造成腸穿孔或大出血放射性直腸炎護理：腹瀉給予止瀉消炎治療，常用思密達、易蒙停等對癥治療；并囑病人多飲水，每日3000ml以上，便秘應(yīng)進食含纖維及潤腸的食物如蜂蜜、新鮮蔬菜、水果，避免產(chǎn)氣食物；養(yǎng)成定時排便，有出血者應(yīng)止血；反應(yīng)重者停止放療現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期四直腸癌放療常見副反應(yīng)及護理放射性膀胱炎表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿（膀胱粘膜充血水腫出血引起）護理：放療前排空膀胱，減少刺激，增加療效。多喝水、止血、消炎治療；重者停止放療現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期四什么叫腔內(nèi)后裝治療？

醫(yī)護人員先在手術(shù)室中將不帶放射源的治療容器置于宮腔及陰道內(nèi)，然后將患者送到治療室中，以傳送管道與治療容器相連，在遠離治療室防護良好的控制室中，啟動后裝機，將放射源送入容器進行治療，治療完成時放射源自動返回儲源罐中。如此，整個治療過程工作人員不與放射源接觸而受到保護。宮頸癌放療多為外照射+后裝

現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期四宮頸癌放療常見副反應(yīng)及護理放療反應(yīng)：下消化道及盆腔、生殖泌尿道、皮膚反應(yīng)、粘膜反應(yīng)后裝重點觀察放射性直腸炎和膀胱炎的表現(xiàn)及出血表現(xiàn)觀察有無腹痛、體溫變化及陰道出血情況，觀察病人排尿情況，如有排尿困難超過4小時需導(dǎo)尿體溫＞38℃并伴有腹痛可疑有并發(fā)盆腔炎現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期四后裝治療的護理陰道沖洗：在照射前及睡前各一次，保持陰道清潔，預(yù)防逆行感染。可選用溫鹽水或按醫(yī)生制定沖