衛(wèi)生院醫(yī)療管理工作崗位職責(zé)制度

衛(wèi)生院醫(yī)療管理工作崗位職責(zé)制度一、急診和搶救工作制度１．努力提高急診科（室）救治實(shí)力，做到專業(yè)設(shè)置，人員協(xié)作合理，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。加強(qiáng)對(duì)危重癥患者的搶救管理，提高急危重癥患者搶救勝利率。２．專、兼職人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急診工作的監(jiān)督，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，做好各項(xiàng)協(xié)調(diào)工作３．保持急診搶救“綠色通道”暢通，急診會(huì)診快速到位。對(duì)急診患者應(yīng)以高度的責(zé)任心和憐憫心，剛好、肅穆、靈敏地進(jìn)行救治，嚴(yán)密視察病情變更，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危重患者應(yīng)馬上請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查或急診會(huì)診。４．對(duì)不宜搬動(dòng)的危重患者，應(yīng)在急診搶救就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)須馬上行手術(shù)治療的患者應(yīng)剛好送手術(shù)室實(shí)施手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病人或手術(shù)醫(yī)師干脆交班。５．急診搶救室各類搶救藥品及器材要打算完善，由專人管理，放置固定位置，剛好補(bǔ)充、更新、修理和消毒，保證完好狀態(tài)并隨時(shí)可用。患者有急診醫(yī)師和急診護(hù)士負(fù)責(zé)診治和護(hù)理，以提高救治水平。６．急診科（室）工作人員必需堅(jiān)守崗位，做好床頭交接班，建立并嚴(yán)格執(zhí)行急診科各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救技術(shù)規(guī)程。７．要仔細(xì)剛好書(shū)寫(xiě)門(mén)、急診病歷，開(kāi)好醫(yī)囑，親密視察病情變更，剛好有效地實(shí)行診治措施。８．要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急預(yù)案，遇重大搶救，需馬上報(bào)請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)，由科主任和院領(lǐng)導(dǎo)組織指揮搶救。凡涉及法律、糾紛或“三無(wú)”患者（無(wú)姓名，無(wú)地址，無(wú)錢(qián)），在主動(dòng)救治的同時(shí)，應(yīng)剛好向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。９．急診患者不受地域和醫(yī)院等級(jí)的限制，對(duì)須要轉(zhuǎn)院的急診患者應(yīng)剛好轉(zhuǎn)診，不得隨意截留患者貽誤搶救治療時(shí)機(jī)。二、患者留觀制度１．不符合住院條件，但因病情須要尚須留院視察的患者，可留院視察并落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度，留觀時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。２．門(mén)、急診值班醫(yī)師和護(hù)士要嚴(yán)密留觀患者的病情變更。凡收入視察室的患者，應(yīng)當(dāng)下達(dá)醫(yī)囑，按規(guī)定剛好書(shū)寫(xiě)留觀病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。３．門(mén)、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重癥患者隨時(shí)查房；主治醫(yī)師每日查房一次，剛好修訂診療支配，指出重點(diǎn)工作。４．門(mén)、急診值班護(hù)士，應(yīng)隨時(shí)自動(dòng)巡察患者，按時(shí)進(jìn)行針，診療護(hù)理并剛好記錄、反應(yīng)狀況。５．門(mén)、急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)留觀患者的病情變更要?jiǎng)偤锰幚恚磿r(shí)具體仔細(xì)地進(jìn)行交接班工作，患者病情變更及處理等狀況等，須有書(shū)面交接班記錄。三、門(mén)診工作制度１．門(mén)診工作應(yīng)有一名副院長(zhǎng)分管，具體負(fù)責(zé)門(mén)診管理和協(xié)調(diào)工作。２．門(mén)診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)是具有肯定臨床閱歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士，醫(yī)師兼管門(mén)診和病房的衛(wèi)生院，必需統(tǒng)籌支配好人力。３．對(duì)不能確診的患者，應(yīng)剛好請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查或轉(zhuǎn)診。科主任及業(yè)務(wù)骨干應(yīng)定期到門(mén)診坐診。４．危重患者、60歲以上老人及來(lái)自遠(yuǎn)地的患者，應(yīng)優(yōu)先支配就診。５．對(duì)門(mén)診患者要進(jìn)行仔細(xì)檢查，并按規(guī)范要求書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷；要依據(jù)門(mén)診條件，規(guī)定門(mén)診手術(shù)的范圍。６．檢驗(yàn)、放射科等要?jiǎng)偤脠?bào)告各種檢查結(jié)果。７．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，按規(guī)定設(shè)立傳染病診室和隔離室，做好各種疫情登記和報(bào)告。８．門(mén)診標(biāo)識(shí)清晰規(guī)范，門(mén)診工作人員應(yīng)關(guān)切愛(ài)護(hù)患者，看法親善，有禮貌，耐性解答問(wèn)題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有序支配患者就診。９．門(mén)診應(yīng)常常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，有飲水等便民設(shè)施。加強(qiáng)健康學(xué)問(wèn)宣教。10.門(mén)診醫(yī)師要做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)。四、病歷書(shū)寫(xiě)制度１．醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)湖南省《鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及管理規(guī)定》要求書(shū)寫(xiě)病歷，力求客觀、真買(mǎi)、精確、剛好、完整。２．應(yīng)用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，應(yīng)文字工整，字跡清晰、表述精確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采納刮、粘、涂、剪貼等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡；不得運(yùn)用自創(chuàng)字。３．病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，診斷、手術(shù)依據(jù)國(guó)際疾病分類ICD-10規(guī)范書(shū)寫(xiě)。４．門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求4.1門(mén)診病歷封面原則上由患者或其陪伴人員填寫(xiě)，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目，其中年齡應(yīng)寫(xiě)具體年齡，不能寫(xiě)“成”。4.2門(mén)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)完成。如系首次就診，應(yīng)按初診病歷格式書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽(yáng)性體征和必要的陰性體征及協(xié)助檢查結(jié)果、診斷及治療看法和醫(yī)師簽名等。如系某疾病再次就診，則按復(fù)診病歷格式書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和協(xié)助檢查結(jié)果、診斷及治療看法和醫(yī)師簽名等。4.3間隔時(shí)間過(guò)久或和前次不同疾病的再次就診患者，應(yīng)按初診病歷格式書(shū)寫(xiě)。4.4急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。4.5懇求他科會(huì)診，應(yīng)將懇求會(huì)診目的及本科初步治療看法書(shū)寫(xiě)清晰。4.6被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在懇求會(huì)診的病歷上書(shū)寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理看法并簽名。4.7門(mén)診患者須要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫(xiě)住院證，并在門(mén)診病歷上寫(xiě)明住院的緣由和初步診斷。4.8對(duì)須要轉(zhuǎn)診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷摘要。５．住院病歷書(shū)寫(xiě)基本要求5.1病歷由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。由實(shí)習(xí)醫(yī)生或試用期醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，須經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師審查簽名，做必要的補(bǔ)充修改，并另寫(xiě)住院記錄（首次病程記錄）。經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)審查修改并簽名。5.2入院記錄：是患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過(guò)問(wèn)診、查體、協(xié)助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書(shū)寫(xiě)而成的記錄。新入院患者均須書(shū)寫(xiě)入院記錄，內(nèi)容包括：一般狀況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女性患者月經(jīng)史、生育史、體格檢查史、?？茽顩r、協(xié)助檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理看法等，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽名。入院記錄要求于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。5.3再次或多次入院患者書(shū)寫(xiě)再次或多次入院記錄。要求及內(nèi)容基本同入院記錄，其特點(diǎn)有：主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間；現(xiàn)病史要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過(guò)進(jìn)行小結(jié)，然后，再書(shū)寫(xiě)本次入院的現(xiàn)病史。5.4病程記錄是指患者入院后，對(duì)其病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄，分首次病程記錄和日常病程記錄。首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、病例分型及診療支配等。日常病程記錄由住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師或值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，上級(jí)醫(yī)師剛好檢查修改并簽名。對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)病情變更隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次；對(duì)病重患者，至少2天記錄1次病程記錄；對(duì)病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次病程記錄。5.5科內(nèi)或全院性會(huì)議及疑難病例的探討，應(yīng)做具體記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診時(shí)，分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診看法記錄。5.6對(duì)于手術(shù)患者，要依據(jù)有關(guān)要求及所開(kāi)展的工作，仔細(xì)書(shū)寫(xiě)術(shù)前小結(jié)、術(shù)前探討、麻醉記錄、手術(shù)記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后首次病程記錄等。5.7在診療過(guò)程中，凡患者的經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班醫(yī)師和接班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別對(duì)患者病情及診療狀況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)，即分別書(shū)寫(xiě)交班記錄和接班記錄。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前完成，接班記錄應(yīng)當(dāng)和接班后24小時(shí)內(nèi)完成?；颊咦≡簳r(shí)間較長(zhǎng)，由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)其病情及診療狀況進(jìn)行階段小結(jié)。5.8凡確定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，經(jīng)治醫(yī)師必需書(shū)寫(xiě)較為具體的轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治、醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最終有科主任審核簽字。5.9各種檢查報(bào)告單應(yīng)按依次粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)應(yīng)附于病歷中。5.10出院記錄和死亡記錄應(yīng)在患者出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。出院記錄內(nèi)容包括入院日期、出院日期、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院狀況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽名。死亡記錄內(nèi)容包括入院日期、死亡時(shí)間、入院狀況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)（重點(diǎn)記錄病情演化、搶救經(jīng)過(guò)）、死亡緣由、死亡診斷等；記錄死亡時(shí)間應(yīng)具體到分鐘：由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽名。5.11全部死亡病例，均應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)進(jìn)行死亡病例探討，并具體做好死亡病例探討記錄。內(nèi)容包括參與人員姓名、職稱、主持人（應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人或科主任主持）、病歷報(bào)告人、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及具體發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)看法（包括最終診斷、死亡緣由和閱歷教訓(xùn)）、記錄者簽名。死亡病例探討記錄由住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)、主治醫(yī)師、科主任應(yīng)審查、修改并簽名。６．中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。五、查房制度１．不具備三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；已具備三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，必需實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。２．實(shí)行二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一級(jí)醫(yī)師為具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的經(jīng)治醫(yī)師，二級(jí)醫(yī)師為主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師或衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干。３．一級(jí)醫(yī)師對(duì)住院患者每天至少查房三次，二級(jí)醫(yī)師對(duì)疑難危重患者每天至少查房一次。４．對(duì)較危重患者，一級(jí)醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)視察其病情變更并剛好處理，必要時(shí)可隨時(shí)請(qǐng)二級(jí)醫(yī)師診查患者。５．二級(jí)醫(yī)師查房前，一級(jí)醫(yī)師要做好打算工作，如病歷一光片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，仔細(xì)負(fù)責(zé)。一級(jí)醫(yī)師簡(jiǎn)要報(bào)告病歷、提出當(dāng)前須要解決的問(wèn)題等；二級(jí)醫(yī)師依據(jù)狀況做必要的檢查和病情分析，并做出相關(guān)指導(dǎo)。６．查房?jī)?nèi)容和要求6.1一級(jí)醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡察重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，再巡察一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療看法；了解患者病情變更，下達(dá)必要的臨時(shí)的臨時(shí)醫(yī)囑及次晨特殊檢查醫(yī)囑；主動(dòng)征求患者對(duì)治療、護(hù)理、生活等方面的看法。6.2二級(jí)醫(yī)師查房，要重點(diǎn)查疑難病例；審查新入院、重?；颊叩脑\斷、治療支配；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的看法；進(jìn)行必要的教學(xué)工作等。6.3二級(jí)醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)診查，尤其要對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查和探討。聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映，傾聽(tīng)患者的陳述，檢查病歷并訂正其中錯(cuò)誤的記錄，了解患者病情變更并征求對(duì)飲食、生活的看法，檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果，確定患者出、轉(zhuǎn)院等。７．院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員，應(yīng)有支配有目的地定期參與各臨床科室查房，檢查各方面存在的問(wèn)題，剛好探討解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。六、醫(yī)囑制度１．下達(dá)和執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必需是本院經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士，其它人員不得下達(dá)和執(zhí)行醫(yī)囑。２．醫(yī)囑一般在上午上班后二小時(shí)內(nèi)下達(dá)，要求層次分明，內(nèi)容清晰，合理精確，不得涂改。如須更改或取消時(shí)，應(yīng)用紅筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清晰，醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。下達(dá)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必需簽名并注明時(shí)間。３．醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，必需核實(shí)后方可執(zhí)行，必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。一般狀況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救急危患者須要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)后執(zhí)行，搶救結(jié)束后，醫(yī)師要?jiǎng)偤脫?jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不查看患者就下達(dá)醫(yī)囑。４．手術(shù)后及分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)術(shù)后和產(chǎn)后醫(yī)囑。５．未經(jīng)醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士一般不得給患者實(shí)行治療措施。但在緊急狀況下為搶救垂危患者的生命，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救援（如上氧、建立靜脈通道、徒手心肺復(fù)蘇等），做好記錄，并剛好向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。七、科室查對(duì)制度１．臨床科室醫(yī)囑查對(duì)、服藥注射輸液查對(duì)、手術(shù)患者查對(duì)、輸血查對(duì)同第三章護(hù)理查對(duì)制度。２．醫(yī)技科室2.1檢驗(yàn)科采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康?。收集?biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單和標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本質(zhì)量。檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、性別。2.2放射科檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。放射治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。運(yùn)用造影劑時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、藥名、劑量及過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，特殊要核實(shí)患者是否對(duì)造影劑過(guò)敏。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名。2.3功能科（心電圖、腦電圖、基礎(chǔ)代謝等）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別，檢查目的。診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名。３．理療科及針灸室3.1各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。3.2低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。3.3高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)異樣金屬。3.4針刺治療時(shí)，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；取針時(shí)檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。４．供應(yīng)室4.1打算器械包時(shí)，查對(duì)器械、物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。4.2發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期，包外化學(xué)指示卡達(dá)標(biāo)狀況。4.3收器械包時(shí)，查對(duì)包內(nèi)器械、物品名稱、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理狀況。八、院內(nèi)會(huì)診制度１．凡遇疑難危重病例，應(yīng)剛好組織會(huì)診。２．急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，必需隨請(qǐng)隨到。３．科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參與。４．科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診，書(shū)寫(xiě)會(huì)診看法記錄并簽名。如需?？茣?huì)診的輕癥患者，可到?？圃\查。５．院內(nèi)大會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參與。一般由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)派人參與。九、外請(qǐng)會(huì)診制度１．因患者病情須要或者患方要求等緣由，須要邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師會(huì)診時(shí)，由科主任向患者說(shuō)明申請(qǐng)程序、會(huì)診費(fèi)用等狀況，征得患者或其家屬認(rèn)可，報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)和院長(zhǎng)批準(zhǔn)后實(shí)施。２．需向會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書(shū)面會(huì)診邀請(qǐng)函，內(nèi)容包括擬會(huì)診患者病歷摘要，擬邀請(qǐng)醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)要求，會(huì)診緣由、目的、目的、時(shí)間和費(fèi)用等狀況，并加蓋醫(yī)院公章。３．用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)剛好補(bǔ)辦書(shū)面手續(xù)。４．會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)。５．會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷中書(shū)寫(xiě)會(huì)診看法記錄并簽名。６．會(huì)診中涉及的會(huì)診費(fèi)用，依據(jù)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。會(huì)診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得支付給會(huì)診醫(yī)師本人。十、出診制度１．出診是指因患者病情須要，醫(yī)師到患者家里或有關(guān)場(chǎng)所對(duì)其疾病進(jìn)行診療的活動(dòng)。２．醫(yī)師出診應(yīng)征得院領(lǐng)導(dǎo)或院總值班同意，攜帶相關(guān)的診療設(shè)備和藥品，對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)診治，遇有不能診治或沒(méi)有條件診治的患者，應(yīng)動(dòng)員或幫助其剛好轉(zhuǎn)診。３．出診醫(yī)師應(yīng)具體了解患者病情，給患者供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，并做好相關(guān)登記和必要的文書(shū)記錄。４．可按有關(guān)規(guī)定收取適當(dāng)?shù)某鲈\費(fèi)用，回院后交財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一入帳。５．建立醫(yī)師出診工作檔案，剛好收集整理出診資料，并作為出診醫(yī)師專業(yè)技術(shù)考核的重要指標(biāo)。十一、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度１．患者轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，轉(zhuǎn)出科室經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科室需派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交代有關(guān)狀況。轉(zhuǎn)入科室要在患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成轉(zhuǎn)入記錄書(shū)寫(xiě)。２．對(duì)本院不能診治的患者，由科內(nèi)探討或由科主任提出，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)或院總值班批準(zhǔn)，征得患方同意后轉(zhuǎn)院治療。轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確向患者本人及其家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)院理由、可能的后果、途中可能發(fā)生的意外等，并和上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系。危重患者轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。３．患者轉(zhuǎn)院時(shí)，必需書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)院記錄，交患者或其家屬攜帶。轉(zhuǎn)院記錄內(nèi)容包括一般狀況（姓名、性別、年齡、婚姻、籍貫、民族、職業(yè)、現(xiàn)住址、主訴、入院時(shí)間、轉(zhuǎn)院所在的科室等），入院時(shí)主要病史、主要的陽(yáng)性體征、有意義的協(xié)助檢查結(jié)果、入院診斷、住院過(guò)程中的病情演化、治療經(jīng)過(guò)及目前患者狀況，轉(zhuǎn)院的緣由及必要的說(shuō)明，患者或其家屬看法，最終診斷，主管醫(yī)師簽名，科主任簽字。十二、病例探討制度１．疑難病例探討1.1凡遇疑難病例，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持探討，有關(guān)人員參與。1.2仔細(xì)進(jìn)行探討，盡早明確診斷，提出治療方案。２．術(shù)前病例探討2.1病情較重的一類手術(shù)、二類手術(shù)、經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展的二類以上手術(shù)必需進(jìn)行術(shù)前探討。2.2術(shù)前探討應(yīng)當(dāng)在術(shù)前打算基本完成時(shí)進(jìn)行，由科主任或上級(jí)醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參與，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)人員參與。2.3對(duì)患者術(shù)前診斷及依據(jù)、手術(shù)指征、術(shù)前打算狀況及耐受手術(shù)實(shí)力的估計(jì)、手術(shù)具體步驟、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及其預(yù)防和對(duì)策等進(jìn)行仔細(xì)探討，制定出具體的手術(shù)方案。2.4仔細(xì)做好術(shù)前探討記錄，并有手術(shù)者簽名。３．死亡比例探討3.1凡死亡病例探討，應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例探討。尸檢病例，待尸檢報(bào)告結(jié)果出來(lái)后一周內(nèi)進(jìn)行探討。3.2由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員和有關(guān)人員參與，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)人員參與。3.3探討目的是分析死亡緣由，吸取診療過(guò)程中的閱歷教訓(xùn)。3.4仔細(xì)書(shū)寫(xiě)死亡病例探討記錄，內(nèi)容包括探討日期、主持人及參與人姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、探討看法等。由住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師、科主任應(yīng)當(dāng)審查、修改并簽名。十三、值班、交接班制度１．臨床科室的值班和交接班1.1臨床護(hù)理單元，須設(shè)有值班醫(yī)師。1.2值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)上班，班班交接，交接班時(shí)，應(yīng)巡查每一位患者，危重患者狀況，并做好床旁交接。1.3各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重患者的病情和處理事項(xiàng)記入交接班記錄本，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)危重患者應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交接班記錄本。1.4值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者病情即時(shí)變更的處理；對(duì)急診入院患者要?jiǎng)偤迷\查、賜予必要的醫(yī)療處置，并依據(jù)有關(guān)規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷。1.5值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)剛好請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。1.6值班醫(yī)師夜間必需在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)，護(hù)理人員呼喊時(shí)應(yīng)馬上前往查看。如特殊狀況須要離開(kāi)時(shí)，必需向值班護(hù)士說(shuō)明去向，并保持通訊暢通。1.7每日晨會(huì)交班和早查房，前一日夜間值班醫(yī)師必需按要求做好交班，將重點(diǎn)患者狀況向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師交待新入院患者、危重患者及有關(guān)臨時(shí)醫(yī)療處置狀況和尚待處理的工作等。２．檢驗(yàn)、超聲、醫(yī)學(xué)影像等科室的值班和交接班應(yīng)依據(jù)狀況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)全部工作，保證臨床醫(yī)療工作的順當(dāng)進(jìn)行，并做好交接班記錄。、十四、圍手術(shù)期管理制度（一）術(shù)前管理１．凡需手術(shù)治療的患者，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)指征，剛好完成手術(shù)前的各項(xiàng)打算和必需的檢查。打算輸血的患者必需檢查血型及傳染病篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）。２．手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必需親自診查患者，充分敬重患者的知情權(quán)何選擇權(quán)，向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：患者病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可實(shí)行的措施、自費(fèi)項(xiàng)目等進(jìn)行充分、明確的術(shù)前告之，記錄在手術(shù)同意書(shū)上，并有簽字認(rèn)可。３．手術(shù)必需取得患者的書(shū)面同意，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署手術(shù)同意書(shū)。患者不具備完全民事行為實(shí)力時(shí)，由其法定代理人或其近親屬簽字，沒(méi)有法定代理人或近親屬的，由其關(guān)系人簽字。為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法剛好簽字的狀況下，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)后實(shí)施手術(shù)，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生主管部門(mén)備案，并在病歷中做好具體記錄。４．經(jīng)治醫(yī)師在患者手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者病情及其診療過(guò)程進(jìn)行仔細(xì)總結(jié)，書(shū)寫(xiě)術(shù)前小結(jié)。５．嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前病例探討制度（見(jiàn)病例探討制度）。如有不利于手術(shù)的疾病，必需剛好請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。６．手術(shù)時(shí)間支配提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作落實(shí)狀況及特殊器械打算狀況。全部醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。（二）手術(shù)當(dāng)日管理１．醫(yī)護(hù)人員在接患者入手術(shù)室時(shí)及手術(shù)起先前，要仔細(xì)核對(duì)患者科別、姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等?；颊哌M(jìn)行手術(shù)室前須摘除假牙，珍貴物品由家屬保管。２．參與手術(shù)人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的有關(guān)規(guī)定。３．手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)患者負(fù)有完全責(zé)任。助手須依據(jù)術(shù)者要求幫助手術(shù)，手術(shù)中發(fā)覺(jué)疑難問(wèn)題要仔細(xì)處理，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師必需剛好趕到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。４．手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師始終監(jiān)護(hù)患者，不得擅自離開(kāi)崗位。５．手術(shù)中如須要更換術(shù)者、或需變更原定手術(shù)方案（如確定切除術(shù)前未支配切除的臟器等）、或須要運(yùn)用珍貴耗材等狀況時(shí)，要?jiǎng)偤谜?qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)管理部門(mén)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)報(bào)告，并須向患者法定代理人或關(guān)系人說(shuō)明狀況，獲得其同意并簽字后方可實(shí)施。６．術(shù)中植入的材料、器材的條形碼應(yīng)粘貼在麻醉記錄單的背面。７．術(shù)中切除的病理臟器或腫塊，須向患者或家屬展示，并在病歷中記錄。術(shù)中切取的病理標(biāo)本剛好按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單，剛好送檢并有交接登記。８．凡參與手術(shù)的工作人員，要仔細(xì)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，留意執(zhí)行愛(ài)護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)摵褪中g(shù)無(wú)關(guān)的事情。９．手術(shù)記錄由手術(shù)者書(shū)寫(xiě)，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，具體記錄手術(shù)一般狀況、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)覺(jué)及處理、術(shù)中出血量、病理標(biāo)本的采集和送檢等狀況，附有必要的圖示說(shuō)明；特殊狀況下由第一助手書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。術(shù)后首次病程記錄應(yīng)由手術(shù)者（或第一助手）負(fù)責(zé)在術(shù)后即時(shí)完成，除記錄手術(shù)的重點(diǎn)內(nèi)容外，還應(yīng)記錄患者手術(shù)后病情視察、并發(fā)癥預(yù)防、標(biāo)本去向等內(nèi)容。（三）術(shù)后管理１．手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對(duì)患者術(shù)后須要特殊視察的項(xiàng)目及處置（各種引流管和填塞物的處理）等要有明確的書(shū)面交待（記入手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)精確、真實(shí)、全面地完成。２．麻醉醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的全部患者進(jìn)行麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后患者，麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻患者復(fù)原標(biāo)精確定患者去向（病房或監(jiān)護(hù)室），并對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪，且有記錄?；颊咚椭敛》浚ūO(jiān)護(hù)室）時(shí)，接送雙方須有書(shū)面交接并簽名。３．凡實(shí)施二類及二類以上手術(shù)或手術(shù)患者病情困難時(shí)，手術(shù)者應(yīng)在患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)至少查看1次患者，且不得離開(kāi)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)。術(shù)后3天之內(nèi)，每天必需至少有一次查房記錄。（四）圍手術(shù)期醫(yī)囑管理手術(shù)前后醫(yī)囑必需由參和手術(shù)的醫(yī)師下達(dá)，對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品的運(yùn)用按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十五、麻醉工作制度１．擔(dān)當(dāng)麻醉的醫(yī)師術(shù)前須訪視患者，對(duì)患者全身狀況進(jìn)行麻醉前評(píng)估，確定方式，下達(dá)麻醉前醫(yī)囑；病情困難特殊的患者應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參和的術(shù)前探討，共同制定麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，在術(shù)前訪視和探討的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)；仔細(xì)檢查麻醉所須要物品、器械、設(shè)備、藥品等，確認(rèn)其處于良好的備用狀態(tài)。２．麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進(jìn)行充分的告知和說(shuō)明，簽署麻醉知情同意書(shū)。３．麻醉醫(yī)師按支配實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和查對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中親密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變更，剛好做出推斷和處理，遇有不能處理的狀況，應(yīng)剛好請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，術(shù)中仔細(xì)作好麻醉記錄。４．術(shù)畢待患者基本復(fù)蘇后，麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房，并向值班醫(yī)師交待麻醉的經(jīng)過(guò)及留意事項(xiàng)。５．術(shù)后應(yīng)剛好清理麻醉器械，剛好補(bǔ)充麻醉藥品。６．術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。７．急診手術(shù)前的打算時(shí)間較短，但也應(yīng)盡可能完善麻醉前的打算工作，麻醉術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。８．有突發(fā)緊急事務(wù)的應(yīng)急預(yù)案，隨時(shí)參與搶救呼吸、心跳突然停止等急危重患者的復(fù)蘇，并從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好打算。十六、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度１．依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，為保證醫(yī)療平安，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)依據(jù)衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)》的要求，建立相應(yīng)報(bào)告制度和運(yùn)行機(jī)制。２．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部應(yīng)建立和完善醫(yī)療不良事務(wù)和事故監(jiān)測(cè)制度。重點(diǎn)是醫(yī)療及護(hù)理差錯(cuò)、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械所致不良事務(wù)等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、登記、處理制度。３．可依據(jù)事務(wù)的狀況采納書(shū)面、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式報(bào)告。４．受理的領(lǐng)導(dǎo)或?qū)I(yè)部門(mén)工作人員，在收到須要批示的請(qǐng)示報(bào)告后，應(yīng)在三日內(nèi)做出明確的批復(fù)，緊急狀況當(dāng)即確定。５．任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)做好督查、督辦，確保報(bào)告程序暢通。６．對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不依據(jù)有關(guān)規(guī)定報(bào)告的，視情節(jié)予以處理。十七、醫(yī)療技術(shù)管理制度１．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)應(yīng)和其功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)實(shí)力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的平安、有效。２．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得開(kāi)展未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審定批準(zhǔn)的診療科目；不得運(yùn)用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)或平安性和有效性未經(jīng)臨床證明的技術(shù)。３．開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要和本院的等級(jí)、功能任務(wù)、核準(zhǔn)的診療科目相適應(yīng)，有相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)實(shí)力、設(shè)備和設(shè)施和確?；颊咂桨驳姆桨?。當(dāng)技術(shù)力氣、設(shè)備和設(shè)施發(fā)生變更，可能會(huì)影響到患者的平安和醫(yī)療質(zhì)量時(shí)，應(yīng)當(dāng)中止此項(xiàng)技術(shù)，按規(guī)定進(jìn)行評(píng)估后，符合規(guī)定的，方可重新開(kāi)展。４．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)管理部門(mén)和有關(guān)專家組成的醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理組織，對(duì)擬開(kāi)展的新技術(shù)進(jìn)行必要性和可行性論證；對(duì)正在開(kāi)展的新技術(shù)的平安、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等狀況進(jìn)行追蹤管理和評(píng)價(jià)，剛好發(fā)覺(jué)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)行應(yīng)對(duì)措施，以避開(kāi)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅龋瑫r(shí)建立新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案。５．臨床開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)剛好制定質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并列入質(zhì)量考核內(nèi)容。十八、手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)管理制度１．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必需按《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》的規(guī)定開(kāi)展手術(shù)。２．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展超越《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目，須經(jīng)核發(fā)機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)審核批準(zhǔn)后方能開(kāi)展。３．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)管理部門(mén)和專家組成的醫(yī)院手術(shù)管理組織，按規(guī)定制定和定期更新本機(jī)構(gòu)的手術(shù)權(quán)限書(shū)目，負(fù)責(zé)各類各級(jí)醫(yī)師的授權(quán)、定期技能評(píng)價(jià)及資格變更，審定新開(kāi)展手術(shù)技術(shù)的療效、平安性等。４．各級(jí)醫(yī)師的授權(quán)必需在遵循《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，依據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實(shí)際實(shí)力水平，確定該醫(yī)師所能實(shí)施和擔(dān)當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍和類別。５．對(duì)外聘及脫離本專業(yè)臨床1年以上的外科醫(yī)師，應(yīng)由醫(yī)院手術(shù)管理組織對(duì)其技術(shù)實(shí)力和資質(zhì)進(jìn)行再評(píng)價(jià)和再授權(quán)后，方可從事相應(yīng)的臨床診療活動(dòng)。十九、首診負(fù)責(zé)制１．患者首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診醫(yī)師剛好對(duì)患者進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷和處理，并仔細(xì)書(shū)寫(xiě)病歷。２．診斷為非本科疾病的，應(yīng)請(qǐng)其它科室會(huì)診或剛好轉(zhuǎn)診；若屬危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī)師必需剛好搶救患者，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。杜絕科室間、醫(yī)師間推諉患者。３．被邀會(huì)診科室的醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度會(huì)診制度，仔細(xì)書(shū)寫(xiě)會(huì)診看法記錄。４．首診醫(yī)師請(qǐng)其它科室會(huì)診前，必需經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師診查會(huì)診并同意。被邀請(qǐng)會(huì)診科室須有二線醫(yī)師以上人員參與會(huì)診。５．兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診看法不一樣時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一樣看法，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)或院總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。６．復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)診治外，全部有關(guān)的科室須執(zhí)行危重患者搶救知道，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離開(kāi)。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并剛好做好病歷記錄。７．首診醫(yī)師對(duì)須要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者賠同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。８．首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者病情未穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。因衛(wèi)生院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自查看病情，確定是否可以轉(zhuǎn)院。對(duì)須要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，可由主管醫(yī)師或醫(yī)務(wù)管理部門(mén)或院總值班先和接收醫(yī)院聯(lián)系，書(shū)寫(xiě)好轉(zhuǎn)院記錄，并對(duì)途中留意事項(xiàng)、護(hù)送等作好交代和妥當(dāng)支配，必要時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)院。９．首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。10.凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過(guò)程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者的，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。二十、急危重患者搶救及報(bào)告制度１．凡疑難病例（手術(shù)）、新技術(shù)、特殊手術(shù)、急危重癥（包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種緣由引起的心臟驟停、昏迷）的搶救，各主管醫(yī)師必需緊急處置，報(bào)告科主任，并剛好報(bào)告醫(yī)務(wù)管理部門(mén)或院總值班。２．上述搶救活動(dòng)須要外請(qǐng)專家?guī)椭鷷r(shí)，經(jīng)科主任同意后，上報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)或院總值班，由醫(yī)務(wù)管理部門(mén)或院總值班剛好組織支配專家會(huì)診處置。３．對(duì)于搶救過(guò)程中須要進(jìn)行人員或醫(yī)療資源調(diào)配時(shí)由科主任提出，上報(bào)醫(yī)務(wù)管理部門(mén)或院總值班，醫(yī)務(wù)管理部門(mén)或院總值班剛好組織支配專人協(xié)調(diào)搶救事宜。４．仔細(xì)書(shū)寫(xiě)搶救記錄，實(shí)事求是向醫(yī)務(wù)管理部門(mén)或院總值班等匯報(bào)搶救狀況。二十一、臨床用血管理制度１．有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可設(shè)置儲(chǔ)血點(diǎn)，儲(chǔ)血點(diǎn)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。２．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血必需嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》、《湖南省實(shí)施<中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法>方法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定。３．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的用血資格由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定，儲(chǔ)血點(diǎn)的儲(chǔ)血資格由市州衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定，不具備資格的不得儲(chǔ)存和運(yùn)用臨床用血。緊急狀況下，不具備用血資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床用血可依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？h（市）級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血的監(jiān)督管理，擔(dān)當(dāng)中心儲(chǔ)血點(diǎn)職能的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)其業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。４．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床用血由市州中心血站（血液中心）或縣中心儲(chǔ)血點(diǎn)供應(yīng)或調(diào)配。５．有儲(chǔ)血資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必需具備試驗(yàn)室交叉配血和血型鑒定的實(shí)力，并配備必要的主業(yè)技術(shù)人員。儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，確保血液質(zhì)量。６．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)制定相關(guān)的工作制度、崗位職責(zé)及技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格按章實(shí)施。相關(guān)制度等至少應(yīng)當(dāng)包括：儲(chǔ)存和發(fā)放血液管理制度、輸血不良反應(yīng)處理及反饋制度、醫(yī)療廢物管理制度、消毒工作制度、工作人員崗位職責(zé)以及儲(chǔ)血冰箱等儀器設(shè)備的監(jiān)測(cè)記錄、血液出庫(kù)和入庫(kù)登記、血液報(bào)廢登記等各種記錄表單。７．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血，應(yīng)當(dāng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)受血者進(jìn)行輸血前檢測(cè)，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，遵循合理科學(xué)用血的原則，不得奢侈和濫用血液。８．凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分別濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。檢驗(yàn)科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定性），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)除外），正確無(wú)誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。９．兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人相互核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果。10.儲(chǔ)血點(diǎn)要依據(jù)有關(guān)規(guī)定，仔細(xì)做好血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存和發(fā)放工作，有關(guān)資料需保存10年。11.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培育每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)活培育皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜8CFU/10分鐘或≤200CFU/m2為合格。12.配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血，患者及家屬等人員不得取血。取血和發(fā)血的雙方必需共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，精確無(wú)誤、雙方共同簽字后方可發(fā)出。13.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6oC冰箱至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查緣由。血液發(fā)出后不得退回。14.發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，按本《規(guī)范》第三章輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度進(jìn)行處置。15.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，血袋冷藏保存24小時(shí)。二十二、中醫(yī)藥工作制度１．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)立中醫(yī)科，有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要開(kāi)設(shè)中醫(yī)病房或中西醫(yī)結(jié)合病房，加強(qiáng)中醫(yī)科室的建設(shè)。２．中醫(yī)醫(yī)師依據(jù)患者病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明書(shū)。依據(jù)理、法、方、藥的原則，依據(jù)《湖南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和管理規(guī)定》的要求，仔細(xì)剛好書(shū)寫(xiě)病歷。病歷記載要完整、精確、整齊。３．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)立中藥房，中藥飲片不少于280種，并配有肯定數(shù)量的中成藥，以滿意臨床須要。４．對(duì)于閱歷豐富的中、老年中醫(yī)，應(yīng)配備綜合素養(yǎng)好的青壯年中醫(yī)或“西學(xué)中”醫(yī)師作為助手，繼承并整理其臨床和學(xué)術(shù)閱歷。主動(dòng)開(kāi)展中醫(yī)藥科研工作。５．有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可擔(dān)當(dāng)中醫(yī)和西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的教學(xué)，仔細(xì)帶好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，定期開(kāi)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)溝通活動(dòng)。６．主動(dòng)實(shí)行民間土、單、驗(yàn)方，并進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)證，對(duì)確有療效的要推廣應(yīng)用。７．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)開(kāi)展針灸、推拿、火罐、刮痧等診療項(xiàng)目，有條件的要開(kāi)展正骨等療法。二十三、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和時(shí)限基本要求依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》規(guī)定，基本要求如下：１．病案首頁(yè)精確地填寫(xiě)首頁(yè)各個(gè)項(xiàng)目，對(duì)個(gè)人信息要核實(shí)、不能空項(xiàng)。２．入院記錄2.1要求入院24小時(shí)內(nèi)由經(jīng)治醫(yī)師完成入院記錄。2.2一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全。2.3主訴體現(xiàn)癥狀、部位、時(shí)間；能導(dǎo)出第一診斷。2.4現(xiàn)病史必需和主訴相關(guān)、相符；能反映本次疾病起始、演化、診療過(guò)程；要重點(diǎn)突出、層次分明、概念明確、運(yùn)用術(shù)語(yǔ)精確，有鑒別診斷相關(guān)資料。2.5既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、家族史齊全。2.6體格檢查項(xiàng)目齊全，要求全面、系統(tǒng)地進(jìn)行記錄。2.7有專科或重點(diǎn)檢查，具有用于診斷、鑒別診斷的重點(diǎn)信息。３．病程記錄3.1首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、初始診療支配。3.2日常病程記錄對(duì)病危