護(hù)理中針刺傷的預(yù)防和處理課件

江蘇省人民醫(yī)院定

義針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。?

HIV

0.25-0.4%v

0.2-0.5%暴露于HIV護(hù)生在學(xué)校就缺少職業(yè)防護(hù)知識的學(xué)習(xí),在臨床實習(xí)中缺乏職業(yè)安全的教育與指導(dǎo),又由于實踐經(jīng)驗少、以及技術(shù)上的生疏,使其銳器傷發(fā)生的危險性大大增加。加強(qiáng)安全防護(hù)教育已經(jīng)被公認(rèn)為是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。針刺傷的危害1針刺傷的原因和預(yù)防針刺傷的處理流程23一、針刺傷的危害v

現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）人類免疫缺陷病毒（HIV）v

心理影響產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。少部分懷有僥幸心理。v乙

型

病

毒

性生肝活炎密是切由接乙觸型傳肝染炎乙病肝毒，(主hepatitis

Bvirus

)引要起指的的

一就種是傳每染天性生疾活病在。一

起的人可能會不知道什么時候v乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng)，在零下20度時可存活20年，皮膚黏膜有破損，接觸到乙肝患者的血液而感染乙肝。在37度時可存活7天，在55度時仍然能存活6小時

。但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性

。v傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐骸⑼僖?、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。v乙肝兩對半是最常用的乙肝病毒感染檢測血清標(biāo)志物。乙肝表面抗原陽性、ｅ抗原v乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對，即表面抗原陽性和核心抗體陽性就叫“(HBsAg)和表面抗體大(三抗

陽HB”s?；騂BsAb)、e

抗原如果乙肝表面抗原陽性、ｅ(HBeAg)和

e

抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原抗體陽性和核心抗體陽性，(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。就叫“小三陽”。v乙肝兩對半又稱乙肝五項，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽、小三陽。v1982年，這種新的疾病被命名為：“獲得性免疫缺陷綜合征”v艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，簡稱HIV)侵入人體后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多種不可治愈的感染和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種嚴(yán)重傳染病。v艾滋病病毒感染者：是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人。v艾滋病病人：指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。艾滋病的傳播途徑?性傳播（異性性?血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）行為、同性性行為）?母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）已證明：共同工作、勞動一般生活接觸蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等艾滋病病毒的特點:v主要攻擊機(jī)體的

T

淋巴細(xì)胞;病毒在血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血液中病毒v液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，的含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫中放置96h，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒仍可在其可以迅速滅活；37度時，用70%的酒精、10%漂白粉、中不斷復(fù)制，仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和自然干涸2h后，活力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細(xì)胞，0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù)制。v病毒對0.1%甲醛溶液、紫外線和r

射線不敏感；不能所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。在空氣中、水中和食物中存活

。AIDS可分為三期：（

AcquiredImmuneDeficiencySyndrome

）v窗口期v潛伏期v臨床表現(xiàn)期v窗口期指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周～3個月，少數(shù)人可到

4

或

5

個月，很少超過

6

個月。

目前國認(rèn)的窗口期是6個月。窗口期血液HIV抗體檢測為陰性。v潛伏期從感染HIV到出現(xiàn)臨床癥狀之前的無癥狀時期，稱為“潛伏期”。持續(xù)時間可短至數(shù)月，長至15年以上，艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年

。潛伏期的長短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強(qiáng)度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。v臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見的癌瘤。常見癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機(jī)會性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。狀

艾滋病癥艾滋病癥狀討

論被針頭刺傷后是否會感染HBV等傳染性疾?。酷槾虃奈：︼L(fēng)險相關(guān)因素通常包括：1.刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械的種類、污染的血量、接觸的途徑等。2.病人相關(guān)因素：相關(guān)疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。3.護(hù)理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸后的快速自我防護(hù)等。乙肝疫苗v乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。是一種預(yù)防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中分離乙肝表面抗原(HbsAg)，經(jīng)處理后而制成。乙肝疫苗v疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會立即作用，將其清除，阻止感染，并不會傷害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從而達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。v接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝疫苗1、接種時間乙型肝炎疫苗全程接種共3

針，按照0、1、6

個月程序，即接種第1

針疫苗后，間隔1

及6

個月注射第2

及第3

針疫苗。2、接種人群乙肝疫苗3、接種疫苗前，常規(guī)進(jìn)行肝功能和乙肝兩對半檢測。4、乙肝疫苗5、乙肝疫苗加強(qiáng)針就是當(dāng)注射乙肝疫苗后，體內(nèi)就會產(chǎn)生抗體（一種免疫球蛋白），抗體有一定的半衰期，當(dāng)下降到一定水平時，不足以起保護(hù)作用，可通過再次注射疫苗，刺激機(jī)體，產(chǎn)生和提高抗體水平。這時注射的乙肝疫苗就稱之為乙肝疫苗加強(qiáng)針。乙肝疫苗v接種禁忌：乙肝疫苗v接種禁忌：接觸血量愈大、接觸時間愈長，機(jī)體獲得病原的數(shù)量越多，感染機(jī)率也就更高。二、針刺傷的原因1.護(hù)理人員防范意識薄弱。2.操作行為不規(guī)范。3.護(hù)理人員短缺工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)。4.醫(yī)療操作環(huán)境的影響。5.護(hù)士針刺傷的管理制度不健全。針刺傷的預(yù)防1.加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識。2.規(guī)范操作行為。3.規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。4.

提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障。5.實行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。6.建立健全損傷后登記上報制度。針尖和利器損傷發(fā)生的時間v使用前v使用中v使用后，丟棄前v丟棄中v不合適的廢物處置使用前損傷v非感染危險§

例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。v預(yù)防§

單手重新蓋帽技術(shù)。§

應(yīng)用重新蓋帽裝置。使用中損傷原因v構(gòu)成感染危險穿刺中，拔除導(dǎo)管芯?斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路?手術(shù)中傳遞刀片?縫合中v經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時預(yù)防使用中損傷§

戴手套；§

整個過程中應(yīng)從容不迫；如果一個被血液污染的鋼針刺破護(hù)士在接觸患者時要§

如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；戴手套進(jìn)行操作，若一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)§

使用真空采血系統(tǒng)；手上有傷口時要戴雙務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。針刺層乳膠手套入手套，通過有彈性的兩層橡膠§

在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械

-

不要直接傳遞手套，再刺入皮膚，其感染率僅§

手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人；為0.20%～0.25%§

將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。使用后、丟棄前損傷v構(gòu)成感染的危險性例如：使用后重新蓋帽v抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。v運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。v放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。使用后、丟棄前損傷?原因：拆卸一次性注射器再利用分離使用過的注射器針頭預(yù)防：?使用一次性注射器。?不徒手分離使用過的針頭。?使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。預(yù)防使用后、丟棄前損傷禁止使用雙手重新蓋帽使用過的針頭四個禁止禁止用手移去注射器針頭必需時應(yīng)使用單手保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖禁止運輸未蓋帽的針頭即丟入尖銳物收集箱（應(yīng)放使用后，應(yīng)立禁止將針頭放置在床邊、小車頂部在使用處）丟棄過程中損傷v構(gòu)成感染的危險性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出v預(yù)防§

在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無針頭突出?！?/p>

更換新的一次性銳器收集盒。不合適丟棄導(dǎo)致的損傷預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷?將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。?操作后，及時料理場地，不要留給他人料理。?確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方。廢棄物處置產(chǎn)品收集箱允許同時丟棄注射器和針尖；密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。三、針刺傷的處理當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)盡早處理、早報告，由醫(yī)院專門組織（如院感染控制科）對受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。緊急局部處理的方法保持鎮(zhèn)靜健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。傷口應(yīng)用位，使部分血液排出，相對減少受污染的程盡可能擠出損傷處消毒液侵度的血液，

泡或涂抹用肥皂水消毒。或流動清水沖洗。使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境v刺傷后應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1

個月、3個月、6個月注射乙肝疫苗第1針30μg第2、3針各10μg

；v被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)