階段二復(fù)習(xí)指導(dǎo)課件

理論知識部分操作技能部分三級

二級科目

三級

二級11分（5單

10分（4單案例選擇題

案例選擇題24%（14分）變態(tài)心理學(xué)選6多選）

選6多選）

19%（15分）分（5單

6分（3單選

案例選擇題34

案例選擇題31％三級診斷技能12選7多選）3多選）％（28分）（18分）案例問答題30

案例問答題40％5分（3單選二級診斷技能％（6分）48分（16分）48分2多選）合計23分21分單選1、患者對別人的要求不做出任何行為反應(yīng)，這是

（

）。（A）緘默（B）主動性違拗（D）木僵（C）被動性違拗多選2、下列哪些心理障礙可有情感高漲的表現(xiàn)（

）。（A）躁狂發(fā)作（C）雙向障礙（B）抑郁發(fā)作（D）精神分裂癥多選3、郭念鋒提出的評估心理健康水平的標(biāo)準(zhǔn)包括（

）。（A）心理活動的靈活性

（B）自信心（C）神經(jīng)活動的平衡性

（D）暗示性答案：C、AC、BD單選1、確定攝入性會談的內(nèi)容和范圍的參照點(diǎn)包括（

）。（A）初步臨床診斷結(jié)果分析（B）臨床心理學(xué)的特殊理論（C）上級咨詢師下達(dá)的目標(biāo)（D）咨詢師主動提出的內(nèi)容多選2、選擇會談內(nèi)容的原則包括（

）。（A）對求助者癥狀的鑒別診斷具有實(shí)際意義（B）對求助者的病因有直接或間接的針對性（C）應(yīng)該適合求助者的接受能力（D）應(yīng)該注意保持非批評性態(tài)度答案：C、ABC單選1、與品行障礙的診斷要點(diǎn)不符合的是（

）。（A）必須根據(jù)道德規(guī)范做出判斷（B）具有某種持續(xù)的異常攻擊性（C）具有某種持續(xù)的異常反抗性（D）與家庭和學(xué)校中的應(yīng)激相關(guān)多選2、響認(rèn)知評價的因素不包括（

）。（A）以往生活中的痛苦

（B）存在正性自動想法（C）以往生活中的經(jīng)驗

（D）成年期的固定信念答案：A、BCD心生物性

理問意志行為障礙壓力源的種類認(rèn)

情知

緒障

障礙

礙題的原因社會性精神性常見癥狀壓力與健康三原則心理正常心理異常神

心常見精神障礙一

理般

問心

題嚴(yán)

理重

問心

題經(jīng)

理癥

問性

題神經(jīng)癥精

心

癔神

境

癥分

障裂

礙癥人格障礙心理不健康心理健康常形沖突變形沖突沖突性質(zhì)自知力/求助行為十標(biāo)準(zhǔn)理資料找癥狀選測驗下診斷做鑒別究原因三級二級ü

屬于精神病性的癥狀：n

幻覺；n

妄想；n

顯著的興奮和活動過多；n

并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會性退縮；n

顯著的精神運(yùn)動性遲滯；n

緊張癥性行為ü

如果出現(xiàn)精神病性癥狀，則稱之為精神病性問題。知障礙意志行障礙情感障礙感知

?感覺障礙?知覺障礙障礙?感知覺綜合障礙思維障礙?思維形式障礙?思維內(nèi)容障礙注意記憶與智能障礙?注意障礙?記憶障礙?智能障礙自知力障礙?無自知力?自知力完整思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、病聯(lián)想和速度方面

理性贅述思維形式障礙思維松弛、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入、思維云集連

貫

性

方

面邏

輯

性

方

面象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感妄

想思維內(nèi)容障礙超

價

觀

念強(qiáng)

迫

觀

念ü

真性幻聽

vs假性幻聽n

真性幻聽：多為言語性幻聽，也就是說其內(nèi)容多為言語性質(zhì)，就像平常人說話一樣，有節(jié)奏、語音、語調(diào)等的變化，見于多種精神疾病。n

假性幻聽：和前者的主要區(qū)別是所謂“聽”到的聲音是直接在腦內(nèi)呈現(xiàn)的，不是通過聽覺器官聽到的。ü

內(nèi)感性不適vs內(nèi)臟性幻覺n

內(nèi)感性不適：身體里面性質(zhì)不清楚.部位也不具體的不適感特點(diǎn)：定位不明確，性質(zhì)不清楚甚至多變，不易與軀體疾病所引起的癥狀區(qū)分。n

內(nèi)臟幻覺：患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等。特點(diǎn)：定位明確，性質(zhì)怪異，缺乏相應(yīng)的軀體表現(xiàn)。ü

疑病觀念

vs疑病妄想n

疑病觀念是一種超價觀念，是在一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上形成的，患者擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病。n

疑病妄想是毫無根據(jù)的堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，是內(nèi)容荒謬的，堅信不疑的思維。n

二者在表現(xiàn)很相似，但區(qū)別就在于：前者內(nèi)容是有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的，可以在一定程度上理解或解釋。后者是沒有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，是荒謬的，無法解釋或理解。n

前者見于神經(jīng)癥，后者見于精神分裂癥。ü

疑病妄想vs內(nèi)臟性幻覺n

疑病妄想常常是繼發(fā)于內(nèi)臟性幻覺的，就是說先有內(nèi)臟性幻覺-------我的肝腐爛了，再有疑病-------我的肝有病，并對此堅信不疑。n

內(nèi)臟性幻覺是知覺，是患者的主觀體驗，疑病妄想是思維，是對主觀體驗作出的主觀判斷。ü

強(qiáng)迫n

有強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時存在n

例如每天洗手100次，總覺得洗不干凈，明知道沒必要，還是忍不住不停的洗手ü

強(qiáng)制性思維

vs強(qiáng)迫觀念n

相同點(diǎn)：都是求助者不能自控的思維。n

不同點(diǎn)：l強(qiáng)制性思維量大而雜，混亂，內(nèi)容一般不重復(fù)。l強(qiáng)迫觀念具體，一般在同一時刻只有一種，反復(fù)出現(xiàn)。情緒高漲情緒低落焦慮情緒遲鈍情緒淡漠情緒倒錯恐怖情緒脆弱易激惹強(qiáng)制性哭笑欣快ü

焦慮

vs恐懼n

恐懼有對象，焦慮沒有固定對象。焦慮指向未來，恐懼指向當(dāng)前。n

“考試焦慮”，是對將要來到的考試的焦慮。n

焦慮：“經(jīng)常有不安感，害怕有不好的事情發(fā)生?！报?/p>

情感淡漠

vs情感遲鈍n

情感遲鈍是量的減少，表現(xiàn)為一些高級的、精細(xì)的情感逐漸受損。n

情感淡漠是對什么都缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。意志增強(qiáng)意志缺乏意志行為障礙意志減退精神運(yùn)動性興奮精神運(yùn)動性抑制意向倒錯強(qiáng)迫動作神經(jīng)癥心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突?和現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。?不帶有明顯的道德色彩123評分項目病

程

＜3月3~12月＞1年精神痛苦

自己主動設(shè)法

靠別人幫助或

完全無法擺脫擺脫改變處境社會功能輕微受損中度受損嚴(yán)重受損?≤3分：非神經(jīng)癥?4-5分：可疑神經(jīng)癥?≥6分：確診神經(jīng)癥*以最近3個月情況評估項目適應(yīng)障礙

急性應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/PTSD/ASD在嚴(yán)重或持久的精神創(chuàng)傷下直接引起的精神障礙，其臨床特點(diǎn)和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗有密切聯(lián)系，并伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)，容易被人理解。共同點(diǎn)災(zāi)難性的生活事件無有有不同點(diǎn)短，通常不超過一周，

≥3月，甚至終1月～6月病程常一月內(nèi)緩解身壓力源的種類壓力的種類壓力的適應(yīng)?生物性壓力源?精神性壓力源?社會性壓力源?一般適應(yīng)征候群?警覺階段?搏斗階段?衰竭階段?災(zāi)難征候群?驚嚇期?一般單一性生活壓力?疊加性壓力?同時性?繼時性?破壞性壓力?恢復(fù)期?康復(fù)期第一節(jié)

初診接待與資料的搜集、整理v如何進(jìn)行初診接待v攝入性會談v正確使用心理測驗v一般臨床資料的整理v了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第二節(jié)

初步診斷v確定造成心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)v確定求助者的問題是否屬于工作范圍v對求助者形成初步印象,對一般心理健康水平進(jìn)行分析v一般心理問題的診斷/嚴(yán)重心理問題的診斷v提出心理評估報告一般資料個人成長史目前狀態(tài)求助者的臨床資料攝入性會談心理測驗整理確定能否咨詢初步診斷確定關(guān)鍵點(diǎn)形成初步印象確定會談內(nèi)容和范圍的參照點(diǎn)控制會談內(nèi)容與方向背景資料采集法/桑德伯格提綱會談法的種類怎樣提問題選擇會談內(nèi)容的原則注意事項ü選擇測驗要有針對性ü為尋找心理問題的原因而使用量表n智力：韋氏/瑞文/比內(nèi)西蒙n人格測驗：EPQ/16PFn生活事件及應(yīng)激：LES/社會支持/應(yīng)對方式ü為評估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表nSAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/MMPI/BPRS/BRMSü避免亂用/避免“地毯式轟炸”一般資料個人成長史目前狀態(tài)?人口學(xué)資料?生活狀況?婚姻家庭?工作記錄?社會交往?其他?嬰幼兒期?童年生活?少年生活?青年期?重大轉(zhuǎn)化及評價?精神狀態(tài)?身體狀態(tài)?社會工作與社會交往ü

三原則（郭念鋒）n

主客觀統(tǒng)一性原則n

精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則n

個性的相對穩(wěn)定性原則ü

對求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性n

具有診斷和鑒別意義的典型行為n

精神病性精神癥狀（基礎(chǔ)教材P294）n

求醫(yī)行為/自知力ü

分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)ü

根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別ü

分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別ü

分析求助者情緒是否泛化ü

確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度ü

形成初步診斷一般心理神癥性心理心理激因素常形沖突1-2個月理智控制常形沖突形沖突持2個月

半年-常常不足3個月失控，常人以忍受情反可能短失去理智控制社會功能學(xué)工作生活、人關(guān)系可能受影響正常，效率下降無受到一定影響有泛化有ü

一般資料：求助者，男性，14歲，初中二年級學(xué)生ü

案例介紹：求助者是媽媽強(qiáng)迫來咨詢的。經(jīng)過與心理咨詢師交流，開始敞開心扉，自訴最大的問題是與父親的關(guān)系。父親經(jīng)常打他，幾乎每天一次，后來每次打時求助者幾乎都沒有反應(yīng)了。很憎恨父親的做法，但又沒有辦法。求助者很怕與人交往，總怕會挨打。一次受同學(xué)欺負(fù)，求助者因怕處分沒敢和那個同學(xué)動手。后來經(jīng)常受同學(xué)的欺負(fù)，老師也管不了，有時還偏向那些打他的學(xué)生。恨自己太軟弱。家庭和學(xué)校不良的環(huán)境對其學(xué)習(xí)產(chǎn)生了影響。上課聽不懂，也不愿找同學(xué)幫助。不想上學(xué)，已一個多月沒上學(xué)了。ü

母親反映：兒子在外不愛說話，與人交往有困難，學(xué)習(xí)成績下降明顯。擔(dān)心出了問題，因此帶其來就診。ü

心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向．從小膽小，說話聲音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但語言及邏輯思維正常。多選：1、該求助者的主要癥狀包括（

）。PSYCHCN（A）關(guān)系妄想（C）社交困難（B）強(qiáng)迫觀念（D）回避行為單選：2、該求助者的性格可能是（

）。（A）多疑敏感（C）正直豁達(dá)（B）內(nèi)向自卑（D）外向耿直多選：3、引發(fā)該求助者心理問題的可能原因包括（

）。（A）同學(xué)欺負(fù)（C）情緒低落（B）缺乏自信（D）父親嚴(yán)厲單選：4、對該求助者最可能的初步診斷是（

）。（A）一般心理問題（C）嚴(yán)重心理問題（B）神經(jīng)癥性問題（D）精神病性問題答案：CD、B、ABD、CPSYCHCN多選：5、該求助者的心理問題（

）。（A）已出現(xiàn)泛化（C）未出現(xiàn)泛化（B）未影響社會功能（D）已影響社會功能多選：6、該求助者的求助行為表現(xiàn)出（

）。（A）自知力完整（C）自知力缺失（B）主動性（D）被動性單選：7、心理咨詢師在初診接待時，最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵?/p>

）。（A）啟發(fā)求助者尋求幫助（B）因求助者拒絕幫助而停止咨詢（C）協(xié)助求助者改善人際關(guān)系（D）因求助者拒絕幫助而強(qiáng)制咨詢n

答案：AD、AD、A多選：8、心理咨詢師應(yīng)對該求助者予以積極關(guān)注的方面包PS括YCHCN）。（A）經(jīng)交流后能與心理咨詢師合作（B）不和同學(xué)打架（C）仍然能夠做到孝敬父母（D）性格內(nèi)向膽小單選：9、在本案例中，恰當(dāng)?shù)膯未巫稍儠r間為（

）。（A）1小時左右（C）2小時左右（B）根據(jù)求助者的意愿（D）根據(jù)咨詢師的習(xí)慣單選：10、該求助者最初被媽媽強(qiáng)迫來咨詢，表明其（

）。（A）對心理咨詢產(chǎn)生抵抗（C）不相信心理咨詢理論（B）缺乏咨詢意愿（D）拒絕心理咨詢n

答案：AB、A、B第一節(jié)

鑒別診斷與神經(jīng)癥相關(guān)的鑒別診斷識別其他常見精神障礙常見人格障礙的特點(diǎn)第二節(jié)

識別病因引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問題的社會性因素引發(fā)心理與行為問題的心理因素強(qiáng)迫癥恐怖癥不典型的神經(jīng)癥?特點(diǎn)：害怕與處境不相稱、痛苦及顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、回避、社會功能受損?特點(diǎn)：焦慮的情緒體驗、身體表現(xiàn)?主要類型：急性焦慮發(fā)作、廣泛性焦慮焦慮神經(jīng)癥恐懼神經(jīng)癥?種類：場所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥常見的神經(jīng)癥?特征：對健康過慮、對身體過分注意、感覺過敏，疑病觀念?臨床相：各種主觀癥狀、未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，醫(yī)生解釋不能消除其疑慮、多合并焦慮抑郁?臨床特征：強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時存在?種類：原發(fā)性強(qiáng)迫、繼發(fā)性強(qiáng)迫動作強(qiáng)迫神經(jīng)癥疑病神經(jīng)癥ü

小軍，25歲，某大學(xué)在讀研究生，8個月前的暑假，小軍鄰居家的一位80多歲的老人因病去世。雖然知道老人是因心血管疾病而亡，但小軍聽后仍十分害怕，擔(dān)心自己也會害“心臟病”而亡。ü

此后，小軍多次到心血管內(nèi)科進(jìn)行心電圖檢查，并未發(fā)現(xiàn)有心電圖異常，醫(yī)師保證他不會有心臟病，但他認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，檢查不認(rèn)真，因而對醫(yī)生的保證嗤之以鼻。為了證實(shí)自己“有病”，小軍還進(jìn)行了24小時的心電圖監(jiān)測和進(jìn)行了心臟彩超等項檢查，但均未能發(fā)現(xiàn)小軍的心臟有任何異常。小軍此時仍不相信醫(yī)生的判斷結(jié)果和檢查結(jié)果，認(rèn)為醫(yī)生有意隱瞞病情。為找到證實(shí)有病的確實(shí)證據(jù)，小軍每天數(shù)十次把自己的脈搏，一旦發(fā)現(xiàn)脈跳有增快或減慢，就認(rèn)為是“心臟病”發(fā)作而到醫(yī)院就診。ü

排除器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)；ü

根據(jù)三原則、求治動機(jī)、自知力、精神病性癥狀與精神病性障礙相鑒別；ü

分析心理沖突類型，與非神經(jīng)癥性問題相鑒別；ü

找到主導(dǎo)癥狀，確定神經(jīng)癥亞型；ü

根據(jù)病程、痛苦程度、社會功能（許又新的6分法），確認(rèn)神經(jīng)癥或可疑神經(jīng)癥；ü

鑒別診斷（定性、亞型、癥狀）心理與行為問題心理因素/認(rèn)知因素ü

錯誤認(rèn)知或錯誤觀念ü

對現(xiàn)實(shí)問題有無誤解或錯誤評價ü

新、舊觀念沖突或?qū)θ恕⑹碌某志闷姩?/p>

記憶中持久的負(fù)性情緒記憶ü

反邏輯性思維和不良的歸因傾向ü

經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素ü

價值觀的偏離ü

心理發(fā)育停滯u個性因素一般包含在心理因素里面ü

一般情況：柳某，女，二十一歲，某科技大學(xué)三年級學(xué)生。ü

求助者自述：認(rèn)為自已是個怪人，有害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼神躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖，心怦怦跳，渾身起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。最害怕接觸男生．即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學(xué)生板書時才不緊張。常常因為緊張，對老