流行病四軍醫(yī)大學現(xiàn)況研究研究生

流行病四軍醫(yī)大學現(xiàn)況研究研究生第1頁/共69頁2

現(xiàn)況研究

prevalencestudy

第2頁/共69頁31940年和1941年Dean及其同事先后在美國四個州的二十一個市、鎮(zhèn)調(diào)查了白人兒童恒牙患齲情況與飲水水質(zhì)的關(guān)系。調(diào)查結(jié)果顯示:

各鎮(zhèn)兒童的恒牙患齲率有明顯差異。實例：患齲與飲水水質(zhì)關(guān)系的研究第3頁/共69頁4患齲率最高的是A鎮(zhèn)，為18.10%，最低的是B鎮(zhèn)，為0.31%。水質(zhì)化學分析僅發(fā)現(xiàn):

公用水源中氟化物的濃度與患齲率相關(guān)。地理、氣象因素與患齲率未發(fā)現(xiàn)差異。通過以上研究，Dean認為：抑制齲齒發(fā)生的因素極有可能是飲水中的氟化物。實例：患齲與飲水水質(zhì)關(guān)系的研究第4頁/共69頁5一、概述（一）基本概念對一定人群在某一特定時間內(nèi)患病情況或健康情況及其相關(guān)因素的調(diào)查。又稱橫斷面研究、現(xiàn)患調(diào)查。第5頁/共69頁6

調(diào)查時不分組，資料分析時才分組比較；調(diào)查的時間范圍一般不宜超過1個月；結(jié)果多用患病率或感染率表示；不能明確揭示疾病與暴露因素的時間順序，不能判定因果關(guān)系，但可提供病因線索，并作為病因分析性研究的起點。（二）特征第6頁/共69頁7（三）目的與適用范圍

目的

1.查明分布

2.探索病因

3.檢出患者、可疑患者和病原攜帶者

4.制定對策

5.評價效果第7頁/共69頁81979年第一次，首次獲得我國結(jié)核病疫情的基線資料，在此基礎上制定了《1981～1990年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》。

1984/1985年第二次。

1990年第三次，對《1981～1990年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》的實施進行了考核和評價，依據(jù)調(diào)查結(jié)果和全國結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀，制定了《1991～2000年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》。

2000年第四次。全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查第8頁/共69頁9

適用范圍適用于：慢性非傳染病、慢性傳染病寄生蟲病、地方病、健康狀況、護理水平等不適于：病程短、患病率低的疾病第9頁/共69頁10

二、研究方法（一）確立調(diào)查題目，明確調(diào)查目的為什么要作現(xiàn)況調(diào)查？預期結(jié)果有什么實際意義？能解決什么實際問題？

第10頁/共69頁111.查明我國省、市、縣三個層次居民的口腔健康狀況及對口腔衛(wèi)生的知識、態(tài)度與行為。調(diào)查結(jié)果將作為基線資料。

2．為國家各級衛(wèi)生行政部門制定口腔保健目標與規(guī)劃提供依據(jù)。

3.調(diào)查結(jié)果作為今后口腔健康措施及口腔健康教育的檢測與效果評價的依據(jù)（10年以內(nèi)）。

4.探索齲病、牙周疾病的發(fā)病情況，預測發(fā)展趨勢與人群特點以及社會環(huán)境因素的關(guān)系。1995年第二次全國口腔健康流行病學調(diào)查目的第11頁/共69頁122000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查調(diào)查目的

考核和評價《1991～2000年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》執(zhí)行情況。考核和評價結(jié)核病控制項目實施的效果。了解全國結(jié)核病的流行現(xiàn)狀及危害程度。為制定《2001～2010年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》

提供科學依據(jù)。第12頁/共69頁13（二）確定調(diào)查對象

根據(jù)調(diào)查的目的選擇合理的調(diào)查人群，首先要考慮調(diào)查人群的代表性.第13頁/共69頁14限定在北京等11個省市，以集體常住居民（城鄉(xiāng)）為主。年齡限定在5歲、12歲、15歲、18歲、35-44歲、65-74歲6

個年齡段。其中5歲組代表幼兒，12歲組代表兒童，18歲組代表青年，35-44歲組代表中年，65-74歲組代表老年。12歲及15歲組為當?shù)爻錾⒊砷L者（指出生至6歲未離開過當?shù)兀?，以便分析當?shù)丨h(huán)境暴露因素與口腔健康或口腔疾病的關(guān)系。1995年第二次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查對象第14頁/共69頁15（三）選擇調(diào)查方式

根據(jù)調(diào)查的目的、范圍、調(diào)查對象的多少及參加調(diào)查者的人力、物力、時間等情況采用普查或抽樣調(diào)查的方式進行。第15頁/共69頁16早期發(fā)現(xiàn)、早期治療了解疾病疫情和分布了解健康水平建立某些生理指標正常值了解某病的患病率及流行病學特征1.普查定義：是指對某一特定地區(qū)（或單位）的全體人員進行的調(diào)查或檢查。（1）目的第16頁/共69頁17能發(fā)現(xiàn)該人群中全部病例并及時給治療可以同時調(diào)查幾種疾病可觀察多個因素和疾病的關(guān)系無抽樣誤差；比較全面地描述疾病分布特征每一次普查均是一次健康教育（3）優(yōu)、缺點及應用優(yōu)點：第17頁/共69頁182.抽樣調(diào)查

優(yōu)點：省人力、物力；工作細致缺點：設計、實施與資料分析復雜，重復和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)應用：不適用于變異過大的樣本不適用于需要普查普治的計劃不適用于患病率低的疾病第18頁/共69頁19做好抽樣調(diào)查的關(guān)鍵隨機化原則——獲得好的樣本代表性滿足一定的數(shù)量——樣本要足夠大第19頁/共69頁20

抽樣方法

（1）單純隨機抽樣

（2）整群抽樣（3）分層抽樣（4）系統(tǒng)抽樣（5）多級抽樣第20頁/共69頁21先將總體成員每個對象編號，用隨機數(shù)字表或計算器顯示的隨機數(shù)字依次抽取所需樣本數(shù)。要求每個觀察對象有同等概率被選入樣本。（1）單純隨機抽樣優(yōu)點：簡便易行，其他抽樣方法的基礎

缺點：樣本大時，費事入選個體分散，調(diào)查難，易失訪因此：很少單獨使用

第21頁/共69頁22按照一定順序，機械的每隔一定數(shù)量的單位抽取一定的單位。（2）系統(tǒng)抽樣（機械抽樣，間隔抽樣）

例如：要從1000戶中抽取100戶作樣本,可先在門牌號1～10號之間隨機抽取一戶(假定為第5號住戶),其后每間隔10號抽取一戶,即抽取5、15、25、35、…、995，共100戶組成樣本。抽樣間隔=總數(shù)/樣本含量第22頁/共69頁23優(yōu)點：簡便易行樣本在總體中分布均勻抽樣誤差較小第23頁/共69頁24將調(diào)查總體按不同特征（如年齡、職業(yè)、性別等）先分層，然后在各層中再隨機抽樣或系統(tǒng)抽樣。（3）分層抽樣優(yōu)點抽樣誤差較小，樣本代表性好

按比例分層隨機抽樣最優(yōu)分配分層隨機抽樣

層內(nèi)變異小，抽樣比例小層內(nèi)變異大，抽樣比例大

要求：層內(nèi)變異越小越好，層間變異越大越好第24頁/共69頁25（4）整群抽樣從總體中隨機抽取若干整群對象作為抽樣調(diào)查單位，對抽中的整群單位中的所有成員均進行調(diào)查。優(yōu)點：省人力、物力，適用于群間變異較小的對象抽樣、調(diào)查均方便大范圍調(diào)查常采取的方法缺點：抽樣誤差較大，分析工作量也較大第25頁/共69頁26（5）多級抽樣將上述多種抽樣方法綜合應用，常用于大規(guī)模社會調(diào)查。從總體中先抽取范圍較大的單元（一級抽樣單元），再從抽中的一級單元中抽取范圍較小的二級單元，最后抽取范圍更小的三級單元。大規(guī)模調(diào)查時可按行政區(qū)域逐級進行。各階段抽樣方法多用單純隨機抽樣法第26頁/共69頁27分層、不等比、多階段整群抽樣按東北、東部、東南、南部、西南、西北、中部的省市分層，按市、縣、區(qū)、鄉(xiāng)、街道辦事處（村）分層，按性別、民族、職業(yè)、受教育年限分層每層內(nèi)再簡單隨機抽樣，城鄉(xiāng)抽樣不等比例抽樣。1995年第二次全國口腔健康流行病學調(diào)查抽樣方法第27頁/共69頁28第28頁/共69頁29

抽查和普查在一調(diào)查中常常同時運用。實際上，普查與抽查是相對的，在整群抽樣時，抽到的單位是普查，而總體上是抽查。抽查和普查的關(guān)系第29頁/共69頁30（四）樣本大小估計取決于：預期現(xiàn)患率容許誤差研究對象之間的變異顯著性水平（α）和把握度（1-β）第30頁/共69頁311.計數(shù)資料P：預期患病率，Q：Q=1-P，

t：α對應t分布值d：容許誤差在α=0.05水平上，可簡寫為：當容許誤差為：

0.1P時，K=400；

0.15P時，K=178；

0.20P時，K=100。第31頁/共69頁32欲調(diào)查我國肺結(jié)核患病率,預定α=0.05,則t≈2,既往全國結(jié)核病流調(diào)資料顯示,我國結(jié)核病患病率為367/10萬,若調(diào)查的容許誤差為50/10萬,需調(diào)查的樣本量應多大?t=2,P=367/10萬=0.00367,Q=1-P=0.99633,d=50/10萬=0.0005,N=t2PQ/d2=58500第32頁/共69頁332.計量資料

t2S2N=———

d2s：總體標準差的估計值

d：容許誤差當α=0.05時，t2=4第33頁/共69頁34欲調(diào)查肝硬化患者的血紅蛋白含量，預定α=0.05,則t≈2,一般人群血紅蛋白標準差約3.0g/100ml,若調(diào)查的容許誤差為0.2g/100ml。需調(diào)查的樣本量應多大?t=2,s=3.0g/100ml,d=0.2g/100mlN=t2s2/d2=900第34頁/共69頁35（五）確定調(diào)查內(nèi)容與制定調(diào)查表

1.一般項目2.健康或患病情況3.暴露于危險因素情況

個人生活習慣外環(huán)境致病因子第35頁/共69頁36齲病患病情況牙周病患病情況氟牙癥情況口腔衛(wèi)生情況戴義齒與需義齒情況牙齒缺失情況1995年第二次全國口腔健康流行病學

調(diào)查主要項目1.口腔健康調(diào)查：第36頁/共69頁372口腔問卷調(diào)查個人口腔衛(wèi)生，刷牙與牙刷、牙膏的選擇，刷牙習慣以及口腔衛(wèi)生知識的知識、信念與行為。齲病與牙周病初級預防方法的知識與行為。對口腔健康方面的信念與行為。學校口腔健康教育。就醫(yī)行為、醫(yī)療級別及醫(yī)療費用等。第37頁/共69頁38第38頁/共69頁392000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查調(diào)查項目肺結(jié)核患病率、涂陽患病率和菌陽患病率結(jié)核感染率分離菌株的菌種鑒定和藥物敏感性試驗結(jié)核病及肺結(jié)核的死亡專率結(jié)核病防治措施評價肺結(jié)核病人社會經(jīng)濟學調(diào)查第39頁/共69頁40調(diào)查方法

面訪：應答率較高，但花費較大信訪：節(jié)約人力、物力，但應答率較低電話訪問：靈活、省力、省時，自填式問卷調(diào)查：省時省力，但不易實施網(wǎng)上調(diào)查體格檢查和實驗室檢查第40頁/共69頁41（六）統(tǒng)一測量指標與方法，

制定測量質(zhì)控措施1.測量指標的選擇：關(guān)聯(lián)性、客觀性。規(guī)定每種指標的測量方法與判定標準。HBsAg的檢測方法：

ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗）、RIA（放射免疫試驗）

PHA（被動血凝試驗）、膠體金技術(shù)、PCR

肝癌的診斷方法：

病理檢查、甲胎蛋白測定、B超（2cm）、CT（2cm）

X線肝血管造影（1.5cm）、放射性核素掃描等第41頁/共69頁42

靈敏度高、特異性強，易被調(diào)查對象所能接受，國際或國內(nèi)統(tǒng)一要求的測量方法。

3.統(tǒng)一測量判定標準

國際、國內(nèi)公認的判定標準。2.測量方法的選擇第42頁/共69頁43

測量技術(shù)要求標本采樣要求測量儀器的校正要求測量方法靈敏度、特異度的要求測量試劑的質(zhì)量要求。4.制定測量質(zhì)量控制措施第43頁/共69頁44（七）現(xiàn)況研究的質(zhì)量控制措施

樣本選取盡量做到隨機化應答率一般應高于80%-90%

進行預調(diào)查統(tǒng)一培訓調(diào)查員調(diào)查和檢查方法標準化且前后一致控制偏倚調(diào)查后復檢（一般復檢10%）第44頁/共69頁45三、資料的整理與分析（一）分組方法

1.按“三間”分布特征分組人群分布：性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度等；空間分布：地區(qū)、單位、科室；時間分布：患病時間、入院時間、住院天數(shù)、用藥天數(shù)等。第45頁/共69頁462000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果第46頁/共69頁472000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果第47頁/共69頁482000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果第48頁/共69頁492000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果第49頁/共69頁502.按臨床特征分組癥狀、體征、診斷類型、疾病輕重程度、生理或病理檢出指標的有、無或分級反映研究對象疾病或健康狀況的特點。第50頁/共69頁51結(jié)核病人癥狀分布2000年全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果第51頁/共69頁523.按暴露因素分組按暴露于某危險因素的有、無或暴露程度分級分組。第52頁/共69頁53高血壓組與非高血壓組的吸煙率比較吸煙高血壓組非高血壓組合計有46530123477無88476528536合計13491066412013Χ2=22.57,P<0.01第53頁/共69頁54（二）分析指標和統(tǒng)計方法分析指標：患病率（prevalencerate）某時間內(nèi)某病現(xiàn)有病例數(shù)某病患病率=———————————×常數(shù)同期平均人口數(shù)時點患病率時期患病率第54頁/共69頁55此外還可計算：感染率、抗原攜帶率、陽性率、檢出率、相關(guān)系數(shù)等。第55頁/共69頁56（三）分析方法描述分布相關(guān)分析單因素對比分析多因素分析第56頁/共69頁57在什么人群、什么空間、什么時間有分布？分布有什么規(guī)律？分布是否均衡？各比較組間率的分布有無統(tǒng)計學差別？

差別與暴露危險因素及其暴露程度有無關(guān)系研究結(jié)果對深入研究有什么啟示研究結(jié)果與文獻比較有何異同，有無新發(fā)現(xiàn)。分析形成差別的原因：第57頁/共69頁58全國11省市糖尿病和糖耐量低減患病率（1996年）地區(qū)糖尿病糖耐量低減省會城市中小城市富?？h城鎮(zhèn)富?？h農(nóng)村貧困縣城鎮(zhèn)貧困縣農(nóng)村5.764.043.822.873.131.756.714.986.385.374.373.27合計3.625.23第58頁/共69頁59新疆奎屯河沖積平原11-14歲少年齲齒、

氟牙癥地理分布地區(qū)海拔

m井水含氟量mg/l調(diào)查人數(shù)

齲齒

氟牙癥例數(shù)患病率%

例數(shù)患病率%上部5100.271873920.900中部3800.7424362.510844.4下部27011.676020059098.0第59頁/共69頁60三、偏倚及控制方法

1.選擇偏倚選擇的調(diào)查對象不能代表總體人群時，調(diào)查結(jié)果會高于或低于實際患病率。第60頁/共69頁61來源：不按抽樣方案進行，隨意選擇調(diào)查對象隨意找人代替抽樣中的調(diào)查對象控