不合理處方分析及干預(yù)措施

不合理處方分析及干預(yù)措施張桂芹【摘要】目的:探討藥品安全有效地使用，提高合理用藥水平.方法:采用隨機方法篩選出2010年120天的處方進(jìn)行不合理用藥情況分析.結(jié)果:在抽查的16182張?zhí)幏街写嬖诓缓侠硖幏?78張，不合理用藥情況占1.1%.結(jié)論:合理用藥仍然是一項艱巨的任務(wù).【期刊名稱】《中國民康醫(yī)學(xué)》【年(卷)，期】2012(024)001【總頁數(shù)】2頁(P43-44)【關(guān)鍵詞】不合理處方;合理用藥;干預(yù)措施【作者】張桂芹【作者單位】山東省濰坊市計劃生育指導(dǎo)中心仙東濰坊261041【正文語種】中文【中圖分類】R197.323抽查我院2010年9-12月份的門診處方共16182張，發(fā)現(xiàn)在臨床用藥中存在著許多不合理用藥的現(xiàn)象，而且有些對患者存在潛在的不良反應(yīng)。在這些處方中，共查出不合理處方共178張，占1.1%。其中選藥不當(dāng)23張，占不合理處方的12.9%;不適當(dāng)聯(lián)合用藥18張，占10.1%;用藥方法不適當(dāng)30張，占16.9%;用藥時間不當(dāng)41張，占23%;給藥間隔不當(dāng)51張，占28.6%;使用溶媒不當(dāng)15張，占8.5%。本文通過對這些門診處方的不合理用藥分析，找出其產(chǎn)生的原因和解決辦法，用以指導(dǎo)臨床用藥，提高我中心的合理用藥水平，減少和避免因不合理用藥而導(dǎo)致醫(yī)療事故和不良反應(yīng)。1.1選藥不當(dāng)在臨床上，選用藥物不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象較為普遍，特別是抗菌藥的濫用現(xiàn)象最為嚴(yán)重，有的醫(yī)師沒有執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，喜歡用強效、廣譜的抗菌藥，如普通感冒多為病毒引起，也給患者選用抗菌藥物。有的醫(yī)生沒有注意到或是忽略了患者的病史，或者對藥物的適應(yīng)證和禁忌證不是很熟悉而選用了不恰當(dāng)?shù)乃幬?，引發(fā)患者病變。如一卵巢囊腫直徑＞3cm的患者被給予了尿促性素，尿促性素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為卵巢過度刺激綜合征，所以卵巢囊腫為尿促性素的選藥禁忌證。又如實驗表明在未成年的動物中應(yīng)用喹諾酮類藥物可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨病變的發(fā)生，因此孕婦及18歲以下的患者應(yīng)避免使用，處方中發(fā)現(xiàn)一位年輕的醫(yī)生給一職工的3歲的女孩開具了吡哌酸治療腹瀉，毗哌酸為喹諾酮類藥物。不按藥物使用說明書給藥。每種藥物都配有使用說明書，說明書是經(jīng)過藥物監(jiān)督管理部門審批的藥品使用依據(jù)，是經(jīng)過動物實驗和臨床實驗證明了的，因此，醫(yī)藥人員必須熟讀和熟知藥物使用說明書，嚴(yán)格按照說明書的適應(yīng)證、禁忌證給藥，否則就可能會引起病情加重或?qū)е缕渌∽?。如沙丁胺醇的說明書明確表明，孕婦禁用，有的醫(yī)師卻仍然給孕婦用沙丁胺醇保胎，有的孕婦看到了說明書上的使用禁忌，向我們咨詢能否使用，我們不建議使用。1.2不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥在臨床上，單一藥物可有效治療的，不需要聯(lián)合用藥，僅在能提高療效，減低藥物不良反應(yīng)，縮短治療療程的前提下才有必要聯(lián)合用藥，因為藥物聯(lián)用有時會在藥理和理化性質(zhì)方面產(chǎn)生相互作用，以致于產(chǎn)生種種不良反應(yīng)。漠隱停+羅紅霉素:漠隱停既是CYP3A4的底物，又是它的抑制劑，因此當(dāng)合并使用對該酶有較強抑制作用的藥物如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時，會導(dǎo)致漠隱停的血藥濃度升高，從而可能增加其毒性，故二者不宜合用。呋喃妥因+諾氟沙星:二者雖然都是治療泌尿道感染的有效藥物，但不要誤認(rèn)為兩者合用可增強抗菌作用。呋喃妥因可對抗諾氟沙星在尿道中的抗菌作用，因此屬于配伍禁忌。臨床上任何情況下都應(yīng)避免兩藥合用。1.3用藥方法不適當(dāng)預(yù)防手術(shù)感染使用的抗菌藥物還習(xí)慣于術(shù)后開始用藥。衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)范的給藥方法應(yīng)為:接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2h內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度;如果手術(shù)時間超過3h，或失血量大(>1500ml),可手術(shù)中給予第2劑;手術(shù)時間較短(<2h)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。有些醫(yī)師由于忙忽視了一些用藥的細(xì)節(jié)，如康婦消炎栓應(yīng)該直腸給藥而處方上用作陰道用藥。這些都在臨床實踐中得到了及時的糾正。1.4用藥時間不當(dāng)有些醫(yī)師的處方為強的松5mgbid，對于強的松、強的松龍這類糖皮質(zhì)激素類藥物，這樣的給藥方案并不科學(xué)，時辰藥理學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)激素的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律，因此，必須長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥時，可以將日劑量在早晨8時一次服用，也可改用隔日給藥，即把48小時用量一次服用，這對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)較少［1］。1.5給藥間隔不合理在臨床治療中，一些半衰期短的藥物，特別是阡內(nèi)酰胺類抗生素長期以來形成了每日一次的給藥習(xí)慣，這種用法會使藥物在人體內(nèi)的血藥濃度忽高忽低，波動較大，從而降低藥物的療效，增加細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機會。因為青霉素和頭孢菌素類屬于時間依賴型抗生素，其殺菌效果與體內(nèi)血藥濃度維持在最低抑菌濃度以上的時間成正比，而不與最高濃度相關(guān)。因而此類藥物應(yīng)按半衰期推薦的給藥時間規(guī)則給藥，不得隨意改變［2］。1.6使用溶媒不當(dāng)青霉素、頭孢菌素用葡萄糖作溶媒，這兩種抗生素在PH<4時分解較快，甚至生成沉淀。而葡萄糖的PH值為3.2~3.5，因此宜選用0.9%氯化鈉注射液為溶媒，穩(wěn)定性好。只有對那些心功能不佳的患者，為避免誘發(fā)心衰，可使用葡萄糖作溶媒，但應(yīng)在2小時內(nèi)滴注完畢。合理用藥在醫(yī)院的發(fā)展中起著非常重要的作用，計劃生育服務(wù)機構(gòu)也有類似于醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系，也應(yīng)該引起足夠的重視。2.1宣傳教育對醫(yī)師、藥師和患者進(jìn)行合理用藥的宣傳，我中心組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及藥品說明書的相關(guān)知識。藥品說明書是藥品最基本、最重要的信息源，是醫(yī)師開方、藥師調(diào)配、護理給藥、患者服用的重要依據(jù)。對指導(dǎo)醫(yī)藥人員及患者合理用藥起著重要的作用。藥劑科定期抽查處方，對不合理的處方及時進(jìn)行分析，和臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，每周二、四下午定期組織講課活動，由專業(yè)技術(shù)人員輪流主講，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和用藥水平。2.2培養(yǎng)臨床藥師臨床藥師是實現(xiàn)醫(yī)院合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的必要條件。國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥局2002年1月21日頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》要求醫(yī)院〃逐步建立臨床藥師制”，許多醫(yī)院都進(jìn)行了臨床藥師的培養(yǎng)，有些醫(yī)院的臨床藥師在臨床上已解決了一些臨床醫(yī)師感到棘手的問題。今后使臨床藥師貫穿于整個醫(yī)療過程中，是醫(yī)療發(fā)展的趨勢。讓提高藥物療效，減少不良反應(yīng)以及減少醫(yī)療費用成為臨床藥師追求的目標(biāo)。計劃生育部門藥學(xué)力量比較薄弱，臨床藥師的培養(yǎng)更是相對滯后，希望引起各級領(lǐng)導(dǎo)的重視。2.3開展合理用藥咨詢服務(wù)用藥咨詢服務(wù)對普及用藥知識、降低藥源性疾病的發(fā)生、減少醫(yī)療糾紛都具有十分重要意義。現(xiàn)如今隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，新藥層出不窮、商品名和通用名稱的繁多、用藥復(fù)雜性的越來越高、新的配伍禁忌的不斷增加使得醫(yī)師和患者都需要用藥咨詢服務(wù)。所以開設(shè)用藥咨詢窗口，由具有豐富藥學(xué)知識的藥師回答用藥過程中的相關(guān)問題。同時還要進(jìn)行藥物利用評估即對藥品進(jìn)行臨床療效和安全性的評價，結(jié)合開展藥物經(jīng)濟學(xué)的研究，求得以有限的藥物資源的最低消耗，取得最大的治療效果，使合理用藥不僅是保證患者安全有效，更要求經(jīng)濟合理，避免浪費。2.4加強藥物情報工作，開展信息、資料交流例如編寫本單位患者用的藥品資料，將要引進(jìn)的新藥資料與原有同類藥物進(jìn)行療效和價格分析，匯總有關(guān)藥物不良反應(yīng)資料，提供有關(guān)藥物的新知識、新技術(shù)的進(jìn)展信息，幫助醫(yī)務(wù)人員在為患者治療、科研、學(xué)術(shù)活動中提供服務(wù)，建立本單位的藥物咨詢系統(tǒng)，爭取與衛(wèi)生系統(tǒng)的藥物情報中心或單位聯(lián)網(wǎng)，以加速藥學(xué)信息交流，提高咨詢服務(wù)質(zhì)量。[1]丁英兒.時辰藥理學(xué)與臨床合理用藥[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003,23(10):627.[2]戴暉，姜濤.785例產(chǎn)婦抗菌藥物應(yīng)用的合理性分析[J].中國藥師，2005,8