胸痛健康教育（課堂PPT）

1、1健康大講堂健康大講堂 胸痛篇胸痛篇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心心臟中心2第一部分第一部分 胸痛簡介胸痛簡介認(rèn)識(shí)從這里開始3胸痛時(shí)常困擾著我們胸痛時(shí)常困擾著我們從小至老，幾乎每個(gè)人都有過胸痛的經(jīng)歷4什么是什么是“胸胸”“”“痛痛”？“胸”n胸部從胸部從皮膚、骨骼、肌肉皮膚、骨骼、肌肉到胸腔內(nèi)的到胸腔內(nèi)的臟器臟器如胸膜、肺臟、心包、心臟、氣如胸膜、肺臟、心包、心臟、氣管、食管直到胸椎等任何部位的病變管、食管直到胸椎等任何部位的病變均可導(dǎo)致均可導(dǎo)致胸痛胸痛n胸部以外如胸部以外如頸椎、胃、膽道頸椎、胃、膽道等部位病等部位病變同樣可以發(fā)生變同樣可以發(fā)生胸痛胸痛5林林

2、總總的痛法林林總總的痛法撕裂樣壓榨樣針刺樣刀割樣發(fā)涼感發(fā)酸胸悶心慌瀕死恐慌6撲朔迷離，危害極大撲朔迷離，危害極大很多患者對(duì)胸痛認(rèn)識(shí)不足很多患者對(duì)胸痛認(rèn)識(shí)不足 n麻痹大意麻痹大意有病不治有病不治n自以為是自以為是隨便服藥隨便服藥n耽誤時(shí)機(jī)耽誤時(shí)機(jī)懊悔莫及懊悔莫及7醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)小心醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)小心誤為頸椎病誤為頸椎?。喊轭^暈、肢體發(fā)麻誤為牙髓炎誤為牙髓炎：牙疼、下頜疼、左頰疼痛糖尿病：糖尿?。簾o痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人：老年人：以呼吸困難、CHF為表現(xiàn)8其他易誤診的胸痛其他易誤診的胸痛n心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥更年期綜合癥n消化系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎祝彻芰芽尊薜萵帶狀皰疹

3、：帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難9胸痛四大胸痛四大“殺手殺手”n胸痛防不勝防，因此我們更需要了解對(duì)那些對(duì)生命健康威脅最大的胸痛急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥（心絞痛和心肌梗死）主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層急性肺栓塞急性肺栓塞自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸10頭號(hào)殺手頭號(hào)殺手心肌缺血性胸痛心肌缺血性胸痛11心絞痛如何發(fā)生的心絞痛如何發(fā)生的12心絞痛如何發(fā)生的心絞痛如何發(fā)生的n運(yùn)動(dòng)、飲食后、情緒激動(dòng)或寒冷的天氣運(yùn)動(dòng)、飲食后、情緒激動(dòng)或寒冷的天氣狀況，狀況，此時(shí)心肌氧氣的需求量增加，但是心臟的冠狀動(dòng)脈卻因硬化、狹窄而血流不暢，無法充分供應(yīng)心肌所需的氧氣而造成供需失調(diào)，導(dǎo)致病人發(fā)生胸悶、胸痛的心絞痛癥狀。經(jīng)過休息

4、一會(huì)兒或含服硝酸甘油片后，胸悶、胸痛可緩解，很有規(guī)律，稱為“穩(wěn)定型心絞痛”，但有時(shí)心絞痛轉(zhuǎn)變成所謂“不穩(wěn)定型心絞痛”，即胸痛的發(fā)作頻率增加，而在休息時(shí)或輕度活動(dòng)即可引發(fā)胸痛發(fā)作，此為危險(xiǎn)之警報(bào)，必須趕緊求醫(yī)，否則極有可能發(fā)生可怕的“急性心肌梗塞”。 13心絞痛的特點(diǎn)心絞痛的特點(diǎn)n常因用力、勞累、飽食、寒冷、情緒用力、勞累、飽食、寒冷、情緒激動(dòng)激動(dòng)等誘發(fā)誘發(fā)n疼痛部位部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下n放射放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無名指及小指n亦可放射到頸、咽、下頜、乳突或牙頸、咽、下頜、乳突或牙n疼痛性質(zhì)性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕

5、死樣恐懼，迫使患者立即停迫使患者立即停止活動(dòng)止活動(dòng)n疼痛持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間約1-51-5分鐘分鐘，一般不超過20分鐘，休息或含服硝酸甘油后1313分鐘分鐘內(nèi)可緩解癥狀14急性心肌梗死如何發(fā)生的急性心肌梗死如何發(fā)生的Red cellsFibrinPlaque rupturePlatelets斑塊破裂，血栓形成斑塊破裂，血栓形成15急性心肌梗死如何發(fā)生的急性心肌梗死如何發(fā)生的n急性心肌梗塞為內(nèi)科最嚴(yán)重的急癥之一，病人往往可在數(shù)分鐘之內(nèi)死于致命致命的心律失常的心律失常。心肌梗塞發(fā)作時(shí)，病人常會(huì)有更嚴(yán)重的胸痛胸痛，且持續(xù)時(shí)間可長達(dá)三十分鐘以上三十分鐘以上，甚至數(shù)小時(shí)之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困難及

6、虛脫等癥狀?？砂橛醒獕航笛獕航档?、心力衰竭低、心力衰竭等16動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成* 是全世界的主導(dǎo)死因是全世界的主導(dǎo)死因11. 世界衛(wèi)生報(bào)告 2001. 日內(nèi)瓦: WHO; 2001.死亡率死亡率 (%)*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病全世界的定義是WHO成員國的各區(qū)域 (非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋)17心肌梗死的發(fā)生：心肌梗死的發(fā)生：斑快破裂，血栓形成斑快破裂，血栓形成18STEMISTEMI發(fā)病過程發(fā)病過程血血栓栓形形成成血血管管完完閉閉塞塞開始心肌壞死過程開始心肌壞死過程19在急性冠脈阻塞后心肌壞死過程在急性冠脈阻塞后心肌壞死過程0h 1h 2h

7、3h 4h 5h 6h心心肌肌壞壞死死程程度度 血管閉塞時(shí)間血管閉塞時(shí)間20溶栓治療時(shí)間對(duì)療效的影響溶栓治療時(shí)間對(duì)療效的影響21 發(fā)病時(shí)間與急診冠脈介入治療30天死亡率 與溶栓治療相比22急性心肌梗死的特點(diǎn)急性心肌梗死的特點(diǎn)n胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解息或含服硝酸甘油不能緩解n常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭不齊、血壓降低、心力衰竭等等23對(duì)付頭號(hào)殺手對(duì)付頭號(hào)殺手n以

8、防為主以防為主n控制危險(xiǎn)因素：控制危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙等、糖尿病、肥胖、吸煙等n避免發(fā)作誘因：避免發(fā)作誘因：劇烈活動(dòng)、遇寒劇烈活動(dòng)、遇寒、情緒激動(dòng)、情緒激動(dòng)24沉著應(yīng)對(duì)殺手沉著應(yīng)對(duì)殺手n原地停止一切活動(dòng)；原地停止一切活動(dòng)；如果發(fā)現(xiàn)旁人倒地，切勿搬如果發(fā)現(xiàn)旁人倒地，切勿搬動(dòng)，原地服藥及呼救動(dòng)，原地服藥及呼救n服用常備藥物服用常備藥物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）丸）n撥打急救電話撥打急救電話120120或者或者999999n了解并學(xué)會(huì)了解并學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)25朝陽心臟中心朝陽心臟中心胸痛克星胸痛克星n心臟中心每年收治

9、心血管疾病患者心臟中心每年收治心血管疾病患者40004000余例，治愈率余例，治愈率90%90%以以上；上；AMIAMI病人病人800800余例，搶救成功率達(dá)余例，搶救成功率達(dá)95%95%左右；急診左右；急診PCI400PCI400例左右例左右, ,達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平達(dá)國內(nèi)領(lǐng)先水平。n率先在國內(nèi)建立了一整套急性冠脈綜合征的救治體系，包括率先在國內(nèi)建立了一整套急性冠脈綜合征的救治體系，包括：在急診室設(shè)立了急性冠脈綜合征的綠色通道；建有急性胸：在急診室設(shè)立了急性冠脈綜合征的綠色通道；建有急性胸痛中心，組建了一支一年痛中心，組建了一支一年365365天、每天天、每天2424小時(shí)小時(shí)“全天候全天候”的的急

10、性冠脈綜合征救治隊(duì)伍，可在急性冠脈綜合征救治隊(duì)伍，可在3030分鐘內(nèi)開始急診冠脈介入分鐘內(nèi)開始急診冠脈介入診療。診療。 26n 北京朝陽醫(yī)院于北京朝陽醫(yī)院于19951995年年( (在國內(nèi)最早的醫(yī)院在國內(nèi)最早的醫(yī)院) )開開展急性心肌梗死急診展急性心肌梗死急診PCIPCI治療治療, ,迄今共完成：迄今共完成：急診冠脈造影近急診冠脈造影近30003000例例急診急診PCIPCI近近22002200余例余例急診急診PCIPCI的心梗死亡率的心梗死亡率3.8%3.8%STEMI(STEMI(包括急診包括急診PCIPCI和非急診和非急診PCI)PCI)死亡率為死亡率為5.2% 5.2% 為國內(nèi)為國內(nèi)收

11、治急性心肌梗死最多收治急性心肌梗死最多的醫(yī)院和的醫(yī)院和急診急診PCIPCI最多最多的的醫(yī)院醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院急診北京朝陽醫(yī)院急診PCIPCI情況情況27北京朝陽醫(yī)院急診北京朝陽醫(yī)院急診PCIPCI情況情況直接直接PCIPCI治療時(shí)間治療時(shí)間nOnset-door從發(fā)病從發(fā)病到醫(yī)院到醫(yī)院 3.22.4小時(shí)小時(shí) nDoor-consent到醫(yī)院到醫(yī)院-同意同意PCI 3128分鐘分鐘nConsent-lab從同意從同意導(dǎo)管室導(dǎo)管室 3011分鐘分鐘nLab-balloon 到導(dǎo)管室到導(dǎo)管室開通血管開通血管 245分鐘分鐘-來自北京朝陽醫(yī)院的資料28北京朝陽醫(yī)院急診北京朝陽醫(yī)院急診PCIPCI情況情況

12、n對(duì)上表數(shù)據(jù)需要說明：對(duì)上表數(shù)據(jù)需要說明：n參與綠色通道的醫(yī)護(hù)人員基本能保證在參與綠色通道的醫(yī)護(hù)人員基本能保證在30分鐘內(nèi)全部到位分鐘內(nèi)全部到位n時(shí)間耽誤環(huán)節(jié)時(shí)間耽誤環(huán)節(jié)n在在患者家中患者家中：胸痛不及時(shí)求助醫(yī)生，平均：胸痛不及時(shí)求助醫(yī)生，平均花費(fèi)時(shí)間在花費(fèi)時(shí)間在 3小時(shí)左右小時(shí)左右n在急診科：在急診科：患者及家屬商量患者及家屬商量及做出決定耗費(fèi)很多時(shí)間，及做出決定耗費(fèi)很多時(shí)間， 平均在平均在30-40分鐘分鐘29北京朝陽醫(yī)院急診北京朝陽醫(yī)院急診PCIPCI情況情況n北京朝陽醫(yī)院心臟中心北京朝陽醫(yī)院心臟中心365365天天2424小時(shí)全天候?qū)Ч苄r(shí)全天候?qū)Ч苁议_放室開放n具備一批急診具備一批急

13、診PCIPCI骨干隊(duì)伍：骨干隊(duì)伍：5-65-6人單獨(dú)人單獨(dú)PCIPCI術(shù)者術(shù)者n欠費(fèi)制度欠費(fèi)制度n胸痛中心：胸痛中心：急救中心急救中心急診科急診科心內(nèi)二線心內(nèi)二線導(dǎo)管導(dǎo)管室室CCUCCU形成一個(gè)快速急性心肌梗死救治鏈形成一個(gè)快速急性心肌梗死救治鏈30綠色通道綠色通道特色醫(yī)療特色醫(yī)療胸痛發(fā)作胸痛發(fā)作呼叫急救車呼叫急救車急診室綠色通道急診室綠色通道緊急呼叫緊急呼叫心臟中心醫(yī)生心臟中心醫(yī)生心臟導(dǎo)管室心臟導(dǎo)管室冠心病監(jiān)護(hù)室冠心病監(jiān)護(hù)室普通病房普通病房出院出院PTCA門診門診生命網(wǎng)生命網(wǎng)31朝陽醫(yī)院綠色通道運(yùn)作模式朝陽醫(yī)院綠色通道運(yùn)作模式nSTEMISTEMI病人在急救車上電話通知心臟中心二線病人在急救

14、車上電話通知心臟中心二線n心臟中心二線在急診室門口迎候病人心臟中心二線在急診室門口迎候病人n在急診室行簡單處理和病人及家屬交代病情及治在急診室行簡單處理和病人及家屬交代病情及治療方案療方案n病人同意急診介入治療后立即呼叫病人同意急診介入治療后立即呼叫2424小時(shí)待命的小時(shí)待命的手術(shù)梯隊(duì)，并同時(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)梯隊(duì)，并同時(shí)行術(shù)前準(zhǔn)備。n心導(dǎo)管室行急診心導(dǎo)管室行急診PCIPCInCCUCCU繼續(xù)治療繼續(xù)治療32主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層n急性主動(dòng)脈內(nèi)層剝離時(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生急性主動(dòng)脈內(nèi)層剝離時(shí)，病人會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性的突發(fā)性的胸部劇痛而類似撕裂或刀割的胸痛胸部劇痛而類似撕裂或刀割的胸痛，即使注射，即使注射止痛劑亦

15、無法緩解，而且疼痛可蔓延至肩頸、止痛劑亦無法緩解，而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動(dòng)脈剝離范圍而定。背、腹，甚至下肢，視主動(dòng)脈剝離范圍而定。急性主動(dòng)脈剝離，若未能實(shí)時(shí)的診斷與治療，急性主動(dòng)脈剝離，若未能實(shí)時(shí)的診斷與治療，病情將迅速惡化，死亡率可高達(dá)病情將迅速惡化，死亡率可高達(dá)90%90%。33怎么辦怎么辦?n好發(fā)人群為高血壓患者，好發(fā)人群為高血壓患者，因此嚴(yán)格控制血壓是利于因此嚴(yán)格控制血壓是利于預(yù)防夾層發(fā)生的；預(yù)防夾層發(fā)生的；n如果有前面描述的胸痛發(fā)如果有前面描述的胸痛發(fā)作，請(qǐng)立刻就醫(yī)；作，請(qǐng)立刻就醫(yī)；34急性肺動(dòng)脈栓塞急性肺動(dòng)脈栓塞n哪些人容易發(fā)生？哪些人容易發(fā)生？n長期臥床長期

16、臥床n下肢或骨盆骨折下肢或骨盆骨折n心臟衰竭心臟衰竭n腦卒中患者腦卒中患者n搭機(jī)坐在狹窄座位上太久搭機(jī)坐在狹窄座位上太久( (八小時(shí)以上八小時(shí)以上) )的情況的情況35急性肺動(dòng)脈栓塞如何發(fā)生急性肺動(dòng)脈栓塞如何發(fā)生n急性肺動(dòng)脈栓塞，絕大多數(shù)源急性肺動(dòng)脈栓塞，絕大多數(shù)源自自下肢深部靜脈血栓下肢深部靜脈血栓，血栓移，血栓移行至右心后再阻塞肺動(dòng)脈造成行至右心后再阻塞肺動(dòng)脈造成胸痛或胸悶胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。及休克的癥狀。n大面積肺栓塞死亡率極高。大面積肺栓塞死亡率極高。36怎么辦？怎么辦？n最關(guān)鍵在于最關(guān)鍵在于避免易發(fā)因素如避免易發(fā)因素如長時(shí)間臥床長時(shí)間臥床，長時(shí)間坐飛

17、機(jī)，長時(shí)間坐飛機(jī)應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)等；應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)等；n對(duì)于易發(fā)生血栓的患者或已對(duì)于易發(fā)生血栓的患者或已有血栓的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)有血栓的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗血栓的藥物。持服用抗血栓的藥物。37自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸n自發(fā)性氣胸，常會(huì)產(chǎn)生突發(fā)自發(fā)性氣胸，常會(huì)產(chǎn)生突發(fā)性胸側(cè)疼痛及伴隨呼吸困難性胸側(cè)疼痛及伴隨呼吸困難；n最常發(fā)生于最常發(fā)生于2020至至3030歲的身歲的身材高瘦年青人和慢性阻塞性材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。肺疾的患者。n自發(fā)性氣胸診斷較無困難，自發(fā)性氣胸診斷較無困難，通常照一張胸部通常照一張胸部X X光即可診光即可診斷出來。斷出來。38其他胸痛其他胸痛n除了上述四種非常危險(xiǎn)的胸痛外，

18、常常困擾除了上述四種非常危險(xiǎn)的胸痛外，常常困擾我們的胸痛還有我們的胸痛還有: :n頸椎病頸椎病n膽道疾病膽道疾病n心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥n食管疾病食管疾病39頸椎病頸椎病n頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛頸椎病性類冠心綜合征或頸源假性心絞痛，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，疼痛是由于頸脊神經(jīng)后根受刺激所致，無無ECGECG改變，疼痛持續(xù)改變，疼痛持續(xù)1010余分鐘至數(shù)小時(shí)，余分鐘至數(shù)小時(shí)，硝酸甘油無效，硝酸甘油無效，X X線檢查確診線檢查確診40膽道疾病膽道疾病 n膽石癥、膽囊炎可引起右下胸膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作作（膽心綜合

19、癥）（膽心綜合癥）n疼痛多在疼痛多在高脂飲食后高脂飲食后發(fā)生，自發(fā)生，自胃部放射至右季肋及右肩，部胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱分患者伴有黃疸及發(fā)熱n值得注意值得注意的是膽道疾病與冠心的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者病均是常見病，不少患者兩者兩者兼有兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛絞痛 41心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥 n病人多為病人多為青年及中年人，女青年及中年人，女性性較多見較多見n胸痛主要為胸痛主要為短暫的短暫的 ( (幾秒鐘幾秒鐘) ) 刺痛或刺痛或較久的較久的 ( (數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí)) ) 隱痛隱痛n可有氣悶或呼吸不暢，可有氣悶或呼吸不暢，喜長

20、喜長出氣，出氣，或作嘆息性呼吸，但或作嘆息性呼吸，但無悶痛或較明顯的壓迫感無悶痛或較明顯的壓迫感n應(yīng)在應(yīng)在除外除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷上診斷42食管疾病食管疾病 n疼痛常位于疼痛常位于胸骨后胸骨后n疼痛多在疼痛多在吞咽時(shí)吞咽時(shí)發(fā)作或發(fā)作或使之加劇使之加劇n常伴有常伴有燒心、反酸燒心、反酸或者或者吞咽困難吞咽困難n胸痛胸痛和勞力無關(guān)和勞力無關(guān)43總總 結(jié)結(jié)n首要是預(yù)防首要是預(yù)防n生活規(guī)律生活規(guī)律 （盡量避免緊張、繁忙的生活）（盡量避免緊張、繁忙的生活）n戒煙戒煙n管好嘴，邁開腿管好嘴，邁開腿 （注意飲食，（注意飲食，（不要吃得過咸、過甜及太油膩），（不要吃得過咸、過甜及太油膩）

21、， 多運(yùn)動(dòng)）多運(yùn)動(dòng)） n必要時(shí)用藥物嚴(yán)格必要時(shí)用藥物嚴(yán)格控制高血壓、高血脂及糖尿病控制高血壓、高血脂及糖尿病 以預(yù)防動(dòng)脈血管硬化引發(fā)之并發(fā)癥。以預(yù)防動(dòng)脈血管硬化引發(fā)之并發(fā)癥。44請(qǐng)記住綠色通道請(qǐng)記住綠色通道n胸痛發(fā)生時(shí)應(yīng)胸痛發(fā)生時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜保持鎮(zhèn)靜 及早就醫(yī)及早就醫(yī) 若胸痛癥狀不是非常急迫劇烈若胸痛癥狀不是非常急迫劇烈 則可先則可先到心臟科就診到心臟科就診n劇烈胸痛請(qǐng)劇烈胸痛請(qǐng)勿忘記綠色通道勿忘記綠色通道45愿我們的努力能換來大家的健康愿我們的努力能換來大家的健康謝謝各位謝謝各位46AMI再灌注治療再灌注治療 STEMI病人到達(dá)醫(yī)院，不能夠在病人到達(dá)醫(yī)院，不能夠在90 分鐘分鐘內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)進(jìn)行急診PCI，如果沒有禁忌征，應(yīng)該進(jìn)行，如果沒有禁忌征，應(yīng)該進(jìn)行溶栓治療。（溶栓治療。（I類類A級(jí)證據(jù)水平）級(jí)證據(jù)水平） 2