特殊人群營養(yǎng)

特殊人群營養(yǎng)第1頁/共53頁第六章特殊人群的營養(yǎng)第2頁/共53頁第一節(jié)孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食第3頁/共53頁（一）孕婦營養(yǎng)與孕婦自身健康的關系營養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細胞貧血)骨質軟化癥蛋白質攝入嚴重不足“先兆子癇”水腫（維生素、蛋白質缺乏）（二）孕婦營養(yǎng)對胎兒、嬰兒健康的影響1.孕婦營養(yǎng)與出生嬰兒體格、發(fā)育的影響2.孕婦營養(yǎng)與胎兒、新生兒死亡率關系3.孕婦營養(yǎng)與嬰兒智力發(fā)育的關系一、孕婦營養(yǎng)與母嬰健康的關系第4頁/共53頁二、孕婦的生理特點

★內分泌系統(tǒng)人絨毛膜促性腺激素

人絨毛膜生長素

雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)

孕酮

★血液系統(tǒng)血容量：血漿容積增加45％，RBC數(shù)增加15％～20％。

血液成分：紅細胞、白細胞、血漿總蛋白。

★腎臟：腎小球濾過率增加50％，腎血漿流量增加75％。

★消化功能改變

★體重增加11～12.3kg

★基礎代謝率早期略有下降，中期逐漸升高，晚期增加15～20%。

妊娠第5頁/共53頁10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計34.3209.5535910正常妊娠過程中蛋白質貯存量(g)第6頁/共53頁

妊娠早期：

①清淡、易消化、口感好②建議服葉酸和VB12

妊娠中、晚期：

①每日400～500g谷類

②每日50～100g豆類及豆制品

③每日50～150g肉、禽、魚等動物性食品，1～2個雞蛋

④每日250～500ml鮮奶

⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果

⑥每日15～20g烹調植物油，鹽、糖適量三、孕婦的合理營養(yǎng)第7頁/共53頁成年婦女(25歲～49歲)孕婦(妊娠晚期)乳母×超過非孕成年婦女供給量的百分比妊娠(%)哺乳(%)能量(kJ)蛋白質(g)維生素A(RE)維生素D(g)維生素E(TE,mg)抗壞血酸(mg)維生素B1(mg)維生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)維生素B6(mg)葉酸(g)維生素B12(g)鈣(mg)磷(mg)鐵(mg)鋅(mg)碘(g)硒(g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美國成年婦女、孕婦和乳母的推薦膳食供給量較非孕成年婦女供給量的增加百分比

a哺乳的頭6個月b現(xiàn)行美國公共衛(wèi)生服務處對育齡婦女的推薦量為400g/dc妊娠所增加的鐵需要量，通常不能通過普通的美國膳食或體內貯存得到滿足，因而推薦每天補充30mg元素鐵第8頁/共53頁四、哺乳期的生理特點

★哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相關組織恢復?！锍跞椋óa后1周）：大量免疫蛋白、乳鐵蛋白，易消化。★過渡期（2周）：乳糖、脂肪含量增多，蛋白質含量下降。★成熟乳：富含蛋白質、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。哺乳期產婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，垂體分泌的催乳素水平持續(xù)升高。第9頁/共53頁五、哺乳期的營養(yǎng)需求(中國營養(yǎng)學會推薦)

能量：1～6月乳母應增加能量攝入2.1MJ(500kcal)/d；6個月以后應增加能量攝入2.1～2.7MJ(500～650kcal)/d。蛋白質：每日多攝入20g膳食蛋白質。脂肪：占總能量攝入的20%～25%為宜。礦物質：乳母鈣的AI為1200mg/d；鐵的AI為25mg/d；碘的RNI為

200mg/d；鋅RNI增加10mg/d；硒RNI為65g/d。維生素：各種維生素都應適量增加。維生素A的RNI為1200gRE

多曬太陽、適量補充魚肝油第10頁/共53頁哺乳期水溶性維生素的供給量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d葉酸500μg/d煙酸18mgNE/d膽堿500mg/d生物素35μg/d第11頁/共53頁哺乳期的膳食原則★產乳期：產后1h可進流食、半流食產后次日可進食普通食物增加蛋白質25～35g，多湯汁及膳食纖維食物補充維生素和鐵每日4～5餐★產乳后期：多食動物性食物和豆類食品維生素和鐵豐富的食物每天喝牛奶(不喝者應補充VD)

多吃水果、蔬菜第12頁/共53頁第二節(jié)嬰幼兒的營養(yǎng)與膳食第13頁/共53頁

嬰、幼兒生長發(fā)育迅速，代謝旺盛，是一生中身心健康發(fā)展的重要時期。膳食營養(yǎng)供給是否充足合理，不僅對童年期體力、智力發(fā)育有直接明顯影響，而且對其成年后的身體素質和疾病的發(fā)生都有重要影響。一、生理特點生長發(fā)育迅速,體內代謝旺盛,對熱和各種營養(yǎng)素需要量較大；消化功能差,抗病能力低；易出現(xiàn)兒童營養(yǎng)缺乏病和營養(yǎng)過剩。第14頁/共53頁(一)能量基礎代謝：高食物特殊動力作用：嬰兒期約占能量消耗的7-8%，人乳喂養(yǎng)者要低于牛奶喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)者。二、營養(yǎng)需要活動所需：包括吸奶、啼哭、手足活動等活動，能量消耗取決于活動的類型、時間和強度。生長所需：為嬰、幼兒所特有的能量消耗，與生長速度成正比。第15頁/共53頁16(二)蛋白質

嬰幼兒是兒童時期發(fā)育最快的階段。生長過程進行得愈快，所需蛋白質愈多,應處于正氮平衡。

嬰兒攝入的蛋白質數(shù)量充足，質量要好，以滿足對必須氨基酸的需要。母乳喂養(yǎng)時蛋白質的需要量為2.0g/(Kg·d)，牛乳喂養(yǎng)時需要量為3.5g/(Kg·d)，混合喂養(yǎng)時需要量為4.0g/(Kg·d)。6個月后應增加輔食，逐漸增加利用率高的動物性蛋白質。第16頁/共53頁17（三）脂肪嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來源。必需脂肪酸為生長發(fā)育所必需，對嬰、幼兒神經髓鞘的形成和大腦及視網膜光感受器的發(fā)育和成熟有重要作用。

嬰幼兒對必需脂肪酸缺乏較敏感，所以應供給數(shù)量充足和比例適宜的必需脂肪酸和類脂。中國RDA推薦每天脂肪攝入量占總能量的比例為30%-45%，其中EFA提供的熱能不少于1-3%。第17頁/共53頁18（四）碳水化合物主要的供能營養(yǎng)素（50%），有助于完成脂肪氧化和節(jié)約蛋白質作用，也是腦代謝的基礎。嬰兒出生后缺乏淀粉酶，故淀粉類食物應在3-4個月后添加。嬰兒碳水化合物供能占總能量的40%-50%。第18頁/共53頁19（五）礦物質鈣

初生嬰兒體內鈣含量約25g，到成年時達900-1200g。說明生長過程中體內需存留大量的鈣。在骨骼和牙齒發(fā)育形成的關鍵時期，鈣缺乏導致的損害是不可逆的。中國RDA規(guī)定，初生至6個月嬰兒鈣供給量為400mg，7個月-2歲為600mg，3歲為800mg。鐵

初生至4個月之內的嬰兒，體內有一定量的鐵貯存。4個月后體內貯存的鐵逐漸耗盡。應開始添加含鐵輔助食品。人工喂養(yǎng)嬰兒3個月后即應補充鐵，可選擇含鐵豐富的食品。中國RDA推薦，嬰兒及各年齡組兒童鐵供給量均為10mg。第19頁/共53頁20鋅

鋅是核酸代謝和蛋白質合成過程中重要的輔酶成分。嬰、幼兒期間缺乏鋅會導致食欲不振、味覺異常、異食僻、生長發(fā)育遲緩、性發(fā)育不全，大腦和智力發(fā)育受損等。碘

全世界八億人受缺碘威脅，我國有4.25億人口生活于缺碘地區(qū)。膳食碘供給不足將引起碘缺乏病。我國推薦膳食碘的供給量初生～６個月40μg/d，７～12個月50μg/d，１～３歲70μg/d第20頁/共53頁21(六)維生素：

維生素A缺乏會發(fā)生反復呼吸道感染、干眼病及夜盲癥等，必要時給予維生素A制劑。母親食用較多的精制加工米面，可發(fā)生維生素B1缺乏，乳汁中分泌量相應減少，可導致嬰兒B1缺乏引起腳氣病。母乳喂養(yǎng)的嬰兒只要母親獲得平衡膳食，營養(yǎng)充足，乳量足夠，一般不會發(fā)生維生素缺乏癥。母乳和牛奶中維生素D含量均低。嬰兒應補充適量魚肝油并經常曬太陽，以預防佝僂病。第21頁/共53頁221、蛋白質-能量營養(yǎng)不良水腫型干瘦型2、佝僂病3、缺鐵性貧血三、營養(yǎng)問題第22頁/共53頁23（１）母乳喂養(yǎng)四、合理營養(yǎng)a.營養(yǎng)素齊全,消化吸收利用率高

母乳蛋白質含量低于牛奶，但利用率高。（乳清蛋白，必須氨基酸，?；撬幔﹥?yōu)點乳白蛋白∶酪蛋白=8∶2乳白蛋白（EAA構成與嬰兒基本一致）胃內形成較稀軟凝乳易消化吸收利用含有較多?；撬釢M足嬰兒腦組織發(fā)育需要第23頁/共53頁24Fat含量4g/100mL（PUFA為主）脂肪酶乳化Fat細小顆粒易消化吸收EFA有亞油酸、α-亞麻酸預防嬰兒濕疹花生四烯酸、二十二碳六烯酸滿足腦部、視網膜發(fā)育需要含豐富乳糖（7%）鈣、其它礦物質鈣：34mg/100mL鈣、磷比例適宜其它礦物質齊全可滿足需要（鐵僅夠4-6個月）Vit（可滿足嬰兒頭6個月的需要）VitD難通過乳腺嬰兒2-4w后補VitD/曬太陽第24頁/共53頁25b.含大量免疫物質

各種免疫球蛋白，具有抗腸道微生物和異物的作用；乳鐵蛋白，與細菌競爭鐵，抑制細菌代謝和繁殖；溶菌酶，具有殺菌抗炎作用；免疫活性細胞，增強免疫功能；雙歧因子和低聚糖，促進雙歧桿菌生長，降低腸道PH值，抑制腐敗菌生長。c.經濟、衛(wèi)生、方便

母乳的溫度宜于嬰兒食用而且清潔、新鮮，隨時可食用，被污染的機會較少；d.促進產后恢復、增進母嬰交流

幫助產婦的子宮收縮，使子宮早日恢復正常。哺乳行為增進母子情感交流促進嬰兒智力第25頁/共53頁26（2）斷奶過渡期1）通常4-6m開始嬰兒消化系統(tǒng)協(xié)調性逐漸成熟+消化酶逐漸活躍母乳+其它食物持續(xù)6-8m或更長2）斷奶過渡期營養(yǎng)早于4m添加其它食物↑嬰兒腸道感染機率食物添加順序先單純后復雜、先液體后固體鐵豐富/強化食物為第一個斷奶食物配方奶（含Pro、鈣及其它豐富營養(yǎng)素）作為補充可咀嚼食物6-8月齡以上嬰兒促進牙齒萌出

1yr前避免含鹽量高/調味品多食物適應腎溶質負荷第26頁/共53頁273）斷奶食物及添加斷奶食物及添加順序月齡添加食物4-5米糊粥水果泥菜泥蛋黃魚泥豆腐動物血6-9餅干面條水果泥菜泥全蛋肝泥肉糜10-12稠粥爛飯面包饅頭碎菜肉沫第27頁/共53頁28（4）嬰兒配方奶粉參照母乳營養(yǎng)素含量和組成模式調配牛奶1．↑脫鹽乳清蛋白粉乳清蛋白∶酪蛋白=8∶22．↑與母乳同型的活性順式亞油酸，適當↑α-亞麻酸3．α-與β-乳糖按4∶6添加7%4．脫去部分Ca、P、Na鹽，將K/Na2.5-3.0、Ca/P25．強化VitA、D、適量其它Vit6．強化其它?；撬帷⒑怂?、肉堿等7．大豆蛋白添加避免對牛奶過敏第28頁/共53頁29第三節(jié)青少年的營養(yǎng)

該期包括青春發(fā)育期和少年期

相當于初中和高中學齡期第29頁/共53頁身高增長男：7～9cm/年，最多10～12cm

整個青春期平均增高28cm女：5～7cm/年，最多9～10cm

整個青春期平均增高25cm體重：不如身高明顯較重的學習任務和適度的體育鍛煉能量和各種營養(yǎng)素的量相對比成年人高一、生理特點第30頁/共53頁311.能量

其能量需要與生長速度成正比。推薦的能量供給為：2400-2800kcal。2.蛋白質

此期一般增重30kg，16%為蛋白質。蛋白質供能應占總熱能的12-16%，每天80-90g。3.礦物質鈣磷的AI為：1000~1200mg/d，鐵的AI為：男15mg/d、女20mg/d，鋅的RNI：男女均為15mg/d。４.維生素

維生素A、D、C及B族維生素對青少年的發(fā)育有重要作用。二、營養(yǎng)需要第31頁/共53頁青少年期的食物選擇及膳食1.谷類是青少年膳食中的主食，每天400-500g。2.保證足量的動物性食物及豆類食物的供給，魚、禽、肉、蛋每日供給200-250g，奶300mL/d。3.保證蔬菜水果的供給，每天蔬菜供給500g，其中綠葉蔬菜不低于300g。4.注意平衡膳食。三、合理營養(yǎng)第32頁/共53頁（1）谷類和薯類：400～500克谷類為主食，粗糧、雜糧能量、蛋白質、B族Vit來源與活動量一致。（2）動物性食物：150～200克畜、禽類75～100克，魚蝦類25～50克，蛋類25～50克。

女孩應時常吃些海產品以增加碘的攝入。（3）奶類：鮮奶300克（42克奶粉）骨發(fā)育旺盛期乳糖不耐受：酸奶（4）豆類食品：黃豆40～60克40克黃豆≈80克豆腐干、200克豆腐、700克豆?jié){（5）蔬菜和水果蔬菜300～400克，綠葉蔬菜占1/2以上

水果100～150克（6）烹調用油：15～25克。植物油三、合理營養(yǎng)中學生每日參考食物攝入量第33頁/共53頁青少年膳食中應注意的問題1、膳食多樣化，滿足各種營養(yǎng)素的需要；2、避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習慣；3、合理的膳食制度，以一日三餐為好；4、重視早餐的供給及早餐的質量，必要時課間加一杯牛奶或豆奶；5、增加體力勞動，加強體育鍛煉，合理控制飲食；6、注意學習緊張時期安排好飲食。青少年與飲酒素食主義飲食失調

第34頁/共53頁1、吃好早餐（早中晚3、4、3）如牛奶、雞蛋、谷類和水果等搭配；2、攝入充足的食物3、保證優(yōu)質蛋白質攝入4、每日生鮮蔬菜、水果5、注意色、香、味的搭配6、注意飲食衛(wèi)生7、良好的進餐環(huán)境8、不要迷信“健腦保健品”復習、考試其間的膳食第35頁/共53頁宜選擇的零食（1）奶和奶制品：Ca

牛奶、酸奶、奶片等（2）新鮮水果：VC、胡蘿卜素、膳食纖維

柑、橙、蘋果、葡萄等（3）堅果：富含不飽和脂肪酸、蛋白質

瓜子、花生、核桃、芝麻、果仁（4）富含蛋食物：富含蛋白質

牛肉干、熟蠶豆、茶葉蛋等不宜選擇的零食（1）糖果類（2）含精制糖的飲料：

汽水、可樂和其它甜飲料（3）營養(yǎng)密度低的膨化食品：

蝦條、膨化餅干（4）油炸食品：炸薯片、炸雞翅（5）加入色素的各種食品：如外觀顏色特別鮮艷的食品第36頁/共53頁37第四節(jié)中年人的營養(yǎng)與膳食基礎代謝下降10-20%，肌肉組織減少，脂肪組織增多；消化、循環(huán)系統(tǒng)功能減退；人體功能衰退。一、生理特點二、營養(yǎng)問題高血壓、肥胖癥、高脂血癥、心血管疾病、糖尿病和腫瘤。第37頁/共53頁38能量

根據不同性別和不同勞動強度，中年人對能量攝入要適當，隨年齡增高，適當減少能量攝入，以維持標準體重為原則在保證蛋白質供給量的基礎上，適當選擇優(yōu)質蛋白質的供應；脂肪和碳水化合物的攝入量要適當；其它營養(yǎng)素：注意鐵、鈣的攝入。足量的維生素E、A、C，以減少過氧化物質對機體的損害。三、營養(yǎng)需要第38頁/共53頁39每日增加蛋白質的量，少食脂肪和精致糖，維持理想體重，多吃蔬菜和水果；每日飲牛奶或豆奶一杯，補充鈣質；主食粗細搭配，避免加工過細的食品；少食食鹽。四、合理營養(yǎng)第39頁/共53頁40第五節(jié)老年營養(yǎng)與膳食第40頁/共53頁≥10%60歲以上老年人年齡的新劃分標準嬰幼兒0-3學齡前3-6學齡6-12青少年12-18青年18-35（18-44）中年36-49（45-59）老年前期50-65（60-75）老年人

（75-89）長壽

（90---）中國已進入老齡社會第41頁/共53頁基礎代謝率消化系統(tǒng)抗氧化功能神經系統(tǒng)心血管系統(tǒng)免疫功能骨骼系統(tǒng)一、生理特點第42頁/共53頁基礎代謝率基礎代謝率隨年齡增長而降低40—49歲減少5%50—59歲

減少10%60—69歲

減少20%70歲以上減少30%第43頁/共53頁老年人脂質代謝能力下降，易出現(xiàn)血甘油三脂、總膽固醇升高，LDL-C升高，HDL-C下降，發(fā)生心血管疾病。重視脂肪酸比例，控制脂肪和膽固醇的攝入量單不飽和脂肪酸有改善血脂水平的作用；EPA有改善血小板凝集、防止動脈粥樣硬化的作用。心血管系統(tǒng)第44頁/共53頁味蕾減少，味覺功能減退：鋅和VA消化酶分泌減少，消化功能降低：軟食胃腸運動功能減退：膳食纖