間質(zhì)性肺疾病的診斷

間質(zhì)性肺疾病的診斷第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三一、肺間質(zhì)疾病的基本影像表現(xiàn)1.肺小葉間隔增厚2.肺小葉內(nèi)間質(zhì)增厚3.支氣管血管束異常4.胸膜下弧線影5.蜂窩6.牽拉性支氣管擴(kuò)張7.磨玻璃密度影像8.不規(guī)則條狀影第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三肺小葉間隔增厚長約2cm，與胸膜垂直的線狀影,可連接成多角形第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三肺小葉間隔增厚可連接成多角形

第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三2.肺小葉內(nèi)間質(zhì)增粗細(xì)線狀及細(xì)網(wǎng)狀影可引起胸膜、肺紋理毛糙第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三3.肺紋理異常（肺紋理）支氣管血管束粗細(xì)不均、邊緣毛糙和有小結(jié)節(jié)第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三4.胸膜下弧線影位于胸膜下1cm以內(nèi)長度1-5cm與胸膜平行的線形影第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三5.蜂窩狀影蜂窩為密集的多發(fā)囊腔囊腔直徑3-10mm囊壁1-3mm相鄰囊腔有共同的囊壁蜂窩區(qū)域正常肺結(jié)構(gòu)消失第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三蜂窩的診斷價(jià)值肺間質(zhì)纖維化的診斷指征不可逆的表現(xiàn)第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三6.支氣管擴(kuò)張（牽拉性）支氣管和細(xì)支氣管管狀或囊狀擴(kuò)張管壁不規(guī)則管腔粗細(xì)不均第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三

7.GGO

為局限或彌漫片狀影密度比血管低其內(nèi)可見血管、支氣管壁和肺間質(zhì)影第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三鋪路石征第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三

8.不規(guī)則條片狀影多種原因肺纖維化病灶肺小葉間隔不規(guī)則增厚第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三影像診斷需要與臨床結(jié)合結(jié)合病史確定疾病范圍1.環(huán)境暴露2.系統(tǒng)性疾病3.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎4.其他疾病第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三環(huán)境因素

1.吸煙2.過敏性肺炎3.藥物性肺損害4.職業(yè)疾病第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三1.吸煙：剝脫性間質(zhì)性肺炎（DIP）呼吸性細(xì)支氣管炎COPD肺纖維化合并肺氣腫第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三過敏性肺炎常見過敏原:鳥,真菌,寵物第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三藥物性肺損害藥物性損害分為:直接的毒性,如抗腫瘤藥物過敏反應(yīng):如抗生素第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三影像表現(xiàn)兩肺廣泛分布的磨玻璃影及肺實(shí)變影彌漫性肺泡損傷非特異性間質(zhì)性肺炎過敏性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎嗜酸細(xì)胞肺炎小結(jié)節(jié)影如：碘胺酮第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三職業(yè)疾?。簤m肺小葉間隔增厚不規(guī)則條索影胸膜下弧線影胸膜斑球形肺不張第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三

彌漫分布的小結(jié)節(jié)影進(jìn)行性纖維融合塊小葉間隔增厚細(xì)網(wǎng)狀影第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三免疫系統(tǒng)性疾病1.結(jié)節(jié)病2.結(jié)締組織疾病(膠原血管疾病)硬皮病、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織疾病、類風(fēng)濕第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三結(jié)節(jié)病部分結(jié)節(jié)病患者合并間質(zhì)性肺疾病CT：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大肺內(nèi)有多發(fā)小結(jié)節(jié)肺纖維化早期表現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀影和小葉間隔增厚多累及中、上肺部第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三結(jié)締組織疾病(膠原血管疾病)

硬皮病多發(fā)性肌炎混合性結(jié)締組織疾病類風(fēng)濕第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三硬皮?。ㄟM(jìn)行性系統(tǒng)性硬化）第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三多發(fā)性肌炎和皮肌炎第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三具有蜂窩影類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三特發(fā)性間質(zhì)性肺炎特發(fā)性肺纖維化(IPF)非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）急性間質(zhì)性肺炎（AIP）剝脫性間質(zhì)性肺炎（DIP）呼吸性細(xì)支氣管炎性間質(zhì)性肺疾病淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三特發(fā)性肺纖維化

病理：普通性間質(zhì)性肺炎

CT表現(xiàn)：蜂窩最常見肺小葉間隔增厚牽拉性支氣管擴(kuò)張GGO第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三肺間質(zhì)纖維化的診斷指征不可逆的表現(xiàn)第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三非特異性間質(zhì)性肺炎不同程度的間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化分為細(xì)胞型和間質(zhì)型CT：磨玻璃密度影（100%）網(wǎng)狀線狀影蜂窩少見

第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三

第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期三其他疾病:癌性淋巴管炎腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管見于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、前列腺癌，等單側(cè)病變：最常見原因?yàn)榉伟〤T：小葉間隔增厚，多角形支氣管血管束結(jié)節(jié)