顱內壓增高病人的護理

顱內壓增高病人的護理第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符延遲符了解顱內壓增高的病因和病理；熟悉顱內壓的自身調節(jié)及顱內壓增高的處理原則；掌握顱內壓增高病人的臨床表現(xiàn)及護理措施。教學目標第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三目錄CANTANT01020304定義病因及病理生理臨床表現(xiàn)及輔助檢查處理原則延遲符05護理措施第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符顱內壓增高的定義

Definition

PART01延遲符第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符定義

顱內壓正常值為70-200mmH2O，當顱腔內容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢е嘛B內壓持續(xù)超過200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等三大病征時，即稱為顱內壓增高（intracranialhypertension）。。

第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符病因及病理生理EtiologyandPathophysiologyPART02延遲符第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三病因延遲符病因及病理生理病因顱腔內容物體積或量增加顱內空間或顱腔容積縮小第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符顱腔內容物體積或量的增加1.顱內占位性病變第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符2.腦組織體積增大顱腔內容物體積或量的增加第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符3.腦積水顱腔內容物體積或量的增加第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符顱腔內空間或顱腔容積縮小第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符病因及病理生理病理生理顱內壓的形成：顱內壓（intracranialpressure，ICP）是指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力。顱腔內容物構成第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三顱內壓的調節(jié)延遲符病因及病理生理病理生理主要依靠腦脊液量的增減來調節(jié)ICP↑腦脊液吸收↑分泌↓ICP↓腦脊液吸收↓分泌↑顱內容積/壓力關系曲線腦脊液僅占顱腔內容物的10％，調節(jié)能力有限！腦疝第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符臨床表現(xiàn)及輔助檢查ClinicalmanifestationsandlaboratoryexaminationsPART03延遲符第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三頭痛嘔吐視神經盤水腫臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)（一）顱內壓增高“三主征”第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三1時間：一早一晚2部位：前額及顳部3性質：持續(xù)性4誘發(fā)因素：咳嗽……頭痛延遲符臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)最常見的癥狀。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符噴射性、無先兆發(fā)生于激烈頭痛時嘔吐后頭痛可緩解臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)嘔吐第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)是顱內壓增高的重要客觀體征之一視神經受壓和眼靜脈回流障礙引起視盤充血，邊緣模糊，中央凹陷消失慢性顱內壓升高可致視神經萎縮視神經盤水腫第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)（二）意識障礙和生命體征變化慢性顱內壓增高：神志淡漠，反應遲鈍急性顱內壓增高：進行性意識障礙、昏迷Cushing反應：血壓增高、脈壓差增大

脈搏緩慢、呼吸深慢（兩慢一高）第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三01020304頭暈復視頭皮靜脈怒張、囟門飽滿嬰幼兒猝倒延遲符臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)（三）其他癥狀和體征第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符臨床表現(xiàn)及輔助檢查輔助檢查頭顱X片：顱縫分離、腦回壓跡增多、松果體移位等間接征象顱腦CT、MRI：檢查可發(fā)現(xiàn)顱內壓增高的病因并作出診斷腦血管造影檢查：血管病腰穿：測壓力、腦脊液檢查

有明顯顱內壓升高癥狀者：腦疝！禁忌！第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符處理原則TreatmentPART04延遲符第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符處理原則首先處理原發(fā)疾病急性腦疝時需緊急手術

非手術治療（病因不明）：脫水，激素，抗感染，

過度換氣和冬眠低溫治療手術治療：切除病灶，去骨瓣減壓，腦脊液分流第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符護理措施NursingPART05延遲符第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符護理評估（一）術前評估1.健康史及相關因素一般情況：注意年齡，嬰幼兒及老年代償能力增加，延緩病情加重顱內壓增高的因素：高血壓、動脈硬化、高熱等導致顱內壓驟然升高的因素：便秘、咳嗽、癲癇等第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符護理評估（一）術前評估2.身體狀況局部：頭痛部位、性質、程度、持續(xù)時間及變化，有無加重因素全身：嘔吐程度，水鹽電解質，營養(yǎng)狀況，視力、意識障礙輔助檢查3.心理和社會支持第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符護理評估（一）術后評估1.手術類型，生命體征、意識、瞳孔等變化2.傷口及引流情況，判斷有無并發(fā)癥。第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符護理診斷/問題腦組織灌注異常與顱內壓增高有關有液體不足的危險與長期不能進食、嘔吐用脫水劑有關疼痛與顱內壓增高有關潛在性并發(fā)癥：腦疝、窒息等第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符護理目標疼痛緩解/控制，舒適感增強腦組織灌注正常體液平衡得以維持尿比重正常無脫水癥狀和體征未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)癥狀和體征及時發(fā)現(xiàn)、處理第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符護理措施（一）一般護理體位：頭高15－30°，利于靜脈回流吸氧：改善腦缺氧，收縮腦血管限制入量：一般＜2000ml/日維持正常體溫、預防感染：降溫、抗感染第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符護理措施（二）嚴密觀察病情變化意識狀態(tài)：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷Glasgow昏迷評分：睜眼、語言和運動（3-15分，＜8為昏迷）瞳孔變化：大小，形態(tài)，對光反射生命體征：注意觀察血壓、脈搏和呼吸第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符護理措施（三）防止顱內壓驟然升高休息保持呼吸道通暢：清除分泌物、防止舌后墜、氣管切開、翻身拍背避免劇烈咳嗽，保持大便通暢：禁止高壓灌腸控制癲癇：抗癲癇，定時定量給藥處理躁動：不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強制約束第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符護理措施（四）藥物治療的護理脫水藥物

高滲性脫水：20%甘露醇，125-250ml

利尿性脫水：速尿10-20mg

注意：及時，快速，觀察尿量（＞600ml）激素治療

藥物：地塞米松；氫化可的松

注意：應激性潰瘍出血、感染第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三CDBAE定時查血氣分析時間不超過24小時延時符（五）過度換氣的護理護理措施第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延時符（六）冬眠低溫治療的護理護理措施原理：降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，減輕腦水腫使用方法：最先用，最后停注意事項：每小時降溫1℃為宜，肛溫32－34℃；

嚴密觀察生命體征：收縮壓＜100mmHg，呼吸慢

而不規(guī)則時停藥第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符護理措施（七）腦室引流的護理引流管的位置：高于側腦室平面10-15cm，搬動時暫夾閉引流速度及量：先抬高，后降低；引流量不超過500ml/d保持引流通暢：有腦脊液流出；隨呼吸、脈搏上下波動

可擠壓、抽吸，不可往內注入生理鹽水腦脊液的顏色、量及性狀：術后1-2天略呈血性，以后轉為橙黃色引流時間：3－7天，過長則容易顱內感染嚴格無菌操作：每日更換拔管護理：試抬高或暫夾閉24h第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三延遲符護理措施（八）維持正常的液體容量做好嘔吐的護理：清除，防止誤吸，記錄量和性質脫水治療的護理：鈉、鉀排出過多